重慶市江津地區2011-2015年908例上消化道出血患者臨床特征分析

張 婧

(重慶市江津區中心醫院消化內科 402260)

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重慶市江津地區2011-2015年908例上消化道出血患者臨床特征分析

張 婧

(重慶市江津區中心醫院消化內科 402260)

目的 分析上消化道出血患者的臨床特征。方法 回顧性分析2011-2015年該院收治的908例上消化道出血患者的年齡、住院時間、病因、并發癥等臨床特征，并按年齡將其分為青年組(75例)、中年組(321例)及老年組(512例)進行比較分析。結果 上消化道出血以老年患者(56.39%)為主，其住院時間較中年組長，差異有統計學意義(P<0.05)。消化性潰瘍(包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍)為上消化道出血的主要病因，其次為肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎、胃癌。青年組好轉率(100.00%)與中年組(94.70%)、老年組(92.18%)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 上消化道出血多見于老年患者，以消化性潰瘍為主要病因。

上消化道出血；臨床特征；年齡；變化趨勢

上消化道出血是有潛在生命危險的急癥，屬于消化內科常見病，消化性潰瘍為最常見的病因。近年來，隨著我國人口老齡化、人群生活方式的改變及非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)的應用，上消化道出血的某些臨床特征發生了相應變化。本研究回顧性分析2011-2015年因上消化道出血在本院消化內科診療的患者臨床資料，對不同年齡患者入院時血紅蛋白(Hb)、休克指數(SI)、病因構成、預后等進行比較分析，以探討近5年臨床特征的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2015年12月因上消化道出血在本院消化內科住院診治的患者1 103例。納入標準：(1)符合上消化道出血的診斷標準：首次入院以嘔血和(或)黑便為主訴，伴或不伴頭暈、乏力、暈厥、休克表現等；(2)排除因食物或藥物引起的黑便；(3)排除來自口腔、鼻腔、咽喉部位的出血及咯血；(4)經胃鏡檢查證實存在上消化道出血的病因。排除標準：(1)未行胃鏡檢查；(2)臨床資料缺失。其中195例因未行胃鏡檢查(存在胃鏡檢查禁忌證或患者拒絕行胃鏡檢查)或臨床資料不完善予以排除。908例患者納入本研究，男674例，女234例，男女比例約2.88∶1.00；年齡14～96歲，平均(61±15)歲。根據患者年齡分為：青年組(<40歲)、中年組(40～<60歲)、老年組(≥60歲)。

1.2 方法 收集上消化道出血患者的一般資料，包括年齡、住院時間、入院時Hb、SI、是否合并慢性疾病、是否服用NSAIDs、病因、轉歸等。比較各組臨床特征，并對2011-2015年病因構成比的變化趨勢進行分析。

2 結 果

2.1 一般臨床特征分析 908例患者中，青年患者75例(8.26%)，2011-2015年分別為17、18、15、8、17例，平均年齡(30.29±7.22)歲；中年患者321例(35.35%)，2011-2015年分別為66、58、87、51、59例，平均年齡(50.61±5.98)歲；老年患者512例(56.39%)，2011-2015年分別為114、90、135、70、103例，平均年齡(71.79±7.71)歲；平均住院時間(8.77±5.39)d；485例(53.41%)合并慢性病，以老年患者為主281例(57.94%)；92例(10.13%)患者起病前曾服用NSAIDs，以老年患者居多11例(11.96%)。內科保守治療總體好轉率為95.81%(870/908)。

2.2 不同組別臨床特征比較 老年組住院時間較長(9.17±5.24)d，中年組與老年組平均住院時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。入院時青年組、中年組、老年組平均Hb水平分別為(98.84±52.86)、(86.78±32.56)、(76.44±25.69)g，3組比較差異有統計學意義(P<0.05)。SI分別為(0.88±0.21)、(0.80±0.20)、(0.73±0.19)，3組比較差異有統計學意義(P<0.05)。病因構成：青年組、中年組以十二指腸潰瘍最為多見，分別占48.00%(36/75)、36.14%(116/321)；老年組以胃潰瘍最位多見，占36.52%(187/512)。

2.3 上消化道出血病因構成比及變化 病因以十二指腸潰瘍為主319例(35.13%)，其次為胃潰瘍270例(29.74%)、肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂出血124例(13.66%)、急性糜爛出血性胃炎75例(8.26%)、胃癌15例(1.65%)，其他病因105例(11.56%)，包括食管賁門-黏膜撕裂綜合征、胃間質瘤、胰腺結石、食管潰瘍等。2011-2015年病因構成比變化見圖1，2011-2015年病因變化不明顯，與2011年相比，胃癌的構成比總體呈下降趨勢，胃潰瘍、食管-胃底靜脈曲張破裂出血構成比有所上升，十二指腸潰瘍及其他病因總體持平。

圖1 2011-2015年上消化道出血病因構成比變化

2.4 不同年齡病因構成比的變化 青年組：十二指腸潰瘍構成比在波動中上升，由2011年的47.06%(8/17)上升至2015年的58.82%(10/17)，差異有統計學意義(P<0.05)；胃潰瘍構成比有所下降，從2011年的29.41%(5/17)下降至2015年的11.76%(2/17)，差異有統計學意義(P<0.05)；其余病因變化不大。中年組：急性糜爛出血性胃炎構成比上升，從2011年的7.58%(5/66)上升至2015年的15.25%(9/59)，差異有統計學意義(P<0.05)；其余病因在波動中保持穩定。老年組：胃潰瘍構成比升高，從2011年的29.82%(34/114)上升至2015年的37.86%(39/103)，差異有統計學意義(P<0.05)，其余病因保持穩定。

2.5 服用NSAIDs情況 青年組3例(4.00%)患者在起病前有服用NSAIDs史，中年組23例(7.17%)，老年組61例(11.91%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.6 伴隨疾病 青年組21例(28.00%)合并慢性病，以肝硬化為主11例(52.38%)，1例合并天性心臟病，1例合并痛風性關節炎；中年組168例(52.34%)合并慢性病，依次為：肝硬化73例(43.45%)、高血壓26例(15.48%)、腦血管疾病16例(9.52%)、糖尿病6例(3.57%)，其余包括冠心病、痛風、腰椎疾病、消化道腫瘤等；老年組296例(57.81%)合并慢性病，依次為：肝硬化63例(21.28%)、高血壓61例(20.61%)、肺部疾病34例(11.49%)、心臟疾病34例(11.49%)、腦血管疾病21例(7.09%)、糖尿病13例(4.39%)，其余包括類風濕性關節炎、消化道腫瘤史、痛風病、腰椎疾病等。

2.7 預后情況 青年組好轉率為100.00%，中年組為94.70%，老年組為92.18%。青年組好轉率與中年組、老年組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。青年組無死亡病例，中老年組病死率為3.00%(25/833)。

3 討 論

上消化道出血在消化內科中屬于常見病、多發病，且上消化道大出血(數小時內出血量超過1 000 mL，多伴有休克表現)病情兇險，病死率高。據統計，美國非曲張靜脈性上消化道出血伴并發癥者的平均住院費用為5 632美元，無并發癥者為3 402美元[1]，給患者帶來了沉重的經濟負擔。因此，有必要分析上消化道出血患者的臨床特征。

隨著我國人口老齡化，中老年患者上消化道出血比例呈逐年上升趨勢[2-3]，本研究上消化道出血患者以老年為主。分析上消化道出血的病因主要為：消化性潰瘍(十二指腸潰瘍、胃潰瘍)、肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎、胃癌，與2007年美國胃腸協會(AGA)報道相同[4]。本研究中消化性潰瘍為上消化道出血最主要的病因，其中中青年患者以十二指腸潰瘍多見，老年患者以胃潰瘍多見。中青年發病往往與不良的生活習慣相關，如酗酒、熬夜、壓力過大、飲食不規律等。本研究還顯示，肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂出血為僅次于消化性潰瘍的第2大病因，5年內構成比變化不明顯。我國有大量乙型肝炎患者，隨著病情的進展可能發展為肝硬化、肝癌[5],從而導致食管-胃底靜脈曲張破裂出血。此外，急性胃黏膜病變以老年患者居多，這可能與老年患者合并基礎疾病較多有關，如老年患者多合并心腦血管疾病，長期服用抗凝藥物如NSAIDs等可能造成消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎等[6]。本研究老年組有服用NSAIDs史者占11.91%，高于青年組的4.00%，中年組的7.17%，差異有統計學意義(P<0.05)。

本研究結果顯示，青年組患者預后好，無1例死亡病例，中老年組患者病死率為3.00%，略低與鄭芳芳等[7]的報道。可能因資料選擇時部分死亡患者因未行胃鏡檢查被排除有關。此外，中老年患者通常合并較多的基礎疾病，如心肺疾病、糖尿病等，且重要臟器代償能力較差，此外由于多來自于農村患者就診較遲，以上均可造成治療效果不佳。胃鏡檢查對上消化道出血的診治非常重要，尤其是急診胃鏡檢查(起病后48 h內進行胃鏡檢查)，可盡早發現病因，必要時可行急診內鏡下止血治療。

藥物與內鏡聯合治療是目前上消化道出血的主要治療方案，內鏡下治療起效迅速、療效確切。質子泵抑制劑是首選藥物，還可選用生長抑素及其類似物，可顯著降低消化性潰瘍患者的手術率[8]，預防早期再出血的發生[9]，同時可有效預防內鏡治療后肝靜脈壓力梯度升高，從而提高內鏡治療的成功率[10]。此外，血管出血可以選用介入治療。當診斷明確且上述治療均失敗時，可考慮外科手術治療。

綜上所述，上消化道出血以老年患者為主，消化性潰瘍為主要病因。醫師在治療時應當同時積極行胃鏡檢查以明確病因，同時指導患者糾正不良的生活習慣，避免再次服用NSAIDs，并積極治療基礎疾病。

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張婧(1982-)，主治醫師，碩士，主要從事消化系統疾病方面的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.21.037

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1671-8348(2017)21-2993-02

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