應(yīng)激性心肌病的超聲診斷與臨床應(yīng)用價(jià)值

李林澤，李曉青，徐小麗

(河北省保定市第一中心醫(yī)院超聲科 071000)

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應(yīng)激性心肌病的超聲診斷與臨床應(yīng)用價(jià)值

李林澤，李曉青，徐小麗

(河北省保定市第一中心醫(yī)院超聲科 071000)

目的 探討超聲影像學(xué)在診斷應(yīng)激性心肌病(SC)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2012年1月至2016年8月本院確診的13例SC患者的M型和二維超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒血流顯像的影像學(xué)特征。結(jié)果 SC患者心尖部呈球形改變，左室增大，基底段壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；恢復(fù)期與急性期比較，左室舒張末和收縮末內(nèi)徑、血流速度、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室短軸縮短率(LVFS)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖不但有利于區(qū)分SC與急性心肌梗死，減少誤診，而且可用于檢驗(yàn)治療恢復(fù)效果，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

應(yīng)激性心肌??；影像學(xué)特征；超聲心動(dòng)描記術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

應(yīng)激性心肌病(stress cardiomyopathy，SC)又稱Tako-Tsubo心肌病、短暫性左室心尖球狀擴(kuò)張，是以急性可逆性左心室功能不全為主要表現(xiàn)的一組癥候群，可由心理或生理刺激誘發(fā)[1]。SC多見于歐洲和北美白種人，在我國并不常見，且其臨床癥狀與急性冠狀動(dòng)脈綜合征非常相似，極容易被誤診[2]。因此，探討SC的影像學(xué)特征，提高對該疾病的認(rèn)識(shí)與診斷水平，具有重要的臨床意義。近些年來，筆者先后確診過13例SC，發(fā)現(xiàn)其超聲心動(dòng)圖有較為顯著的特征，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2016年8月本院先后收治SC 患者13例，男4例，女9例；年齡46～82歲，平均(52.8±11.4)歲。患者均符合梅奧(Mayo)Tako-Tsubo心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難等；心電圖示部分導(dǎo)聯(lián)ST段異常、T波倒置；實(shí)驗(yàn)室檢查心肌損傷標(biāo)志物正?；蜉p度升高；冠狀動(dòng)脈造影其冠狀動(dòng)脈主干及分支基本無病變，左室造影見心尖部室壁運(yùn)動(dòng)異常，呈球形改變；其中合并高血壓3例，合并高脂血癥和糖尿病各1例。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀，患者取平臥、左側(cè)臥位或半臥位，連接心電圖，檢測不同病程中患者的左室內(nèi)徑、左室流出道流速，觀察左室形態(tài)及室壁運(yùn)動(dòng)情況，測量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室短軸縮短率(LVFS)等左室收縮功能，采集動(dòng)態(tài)彩色多普勒血流圖像。檢查時(shí)注意將脈沖重復(fù)的頻率調(diào)整到無混疊狀態(tài)，并指導(dǎo)患者屏住呼吸，圖像存儲(chǔ)后進(jìn)行脫機(jī)分析。同時(shí)進(jìn)行常規(guī)心電圖、心肌酶學(xué)、冠狀動(dòng)脈和左室造影及核素心肌顯像檢查。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后的超聲檢測指標(biāo) 治療前后對13例SC患者行超聲心動(dòng)圖檢查，以發(fā)病開始到治療活動(dòng)結(jié)束為急性期，一般持續(xù)1～2周；以治療活動(dòng)結(jié)束、患者癥狀明顯減輕或消失為恢復(fù)期，時(shí)間2 d至4周?；颊呒毙云谂c恢復(fù)期體表面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而急性期左室舒張末和收縮末內(nèi)徑及室流出道血流速度均高于恢復(fù)期，LVEF、LVFS均低于恢復(fù)期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尤其是LVEF治療后降低18%～35%，平均(36.2±0.7)%。兩期相關(guān)超聲檢測指標(biāo)檢測，見表1。

2.2 其他檢查結(jié)果

2.2.1 常規(guī)心電圖 13例SC患者中7例(53.8%)出現(xiàn)胸導(dǎo)聯(lián)ST段V1～V3抬高，ST段壓低3例(23.1%)，單純T波倒置4例(30.8%)；T波倒置合并異常Q波2例(15.4%)，經(jīng)過5～7 d住院治療，胸導(dǎo)聯(lián)ST段、T波和Q均恢復(fù)正常。

2.2.2 心臟標(biāo)志物檢測 檢測13例SC患者的磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌鈣蛋白(TNI)和肌紅蛋白(MYO)水平，SC患者CK-MB及血清TNI、MYO水平與正常值相比，有輕度升高，治療后均有所下降，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2.3 冠狀動(dòng)脈及左心室造影 13例行冠狀動(dòng)脈造影的SC患者中，僅2例出現(xiàn)前降支管壁不規(guī)則，1例存在對角支局限性狹窄，且狹窄面小于50%。8例行左心室造影，雖有心尖部膨出、室壁運(yùn)動(dòng)減弱和基底部運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，但現(xiàn)象不明顯，也未見室壁瘤出現(xiàn)。

表1 SC患者急性期和恢復(fù)期超聲檢測指標(biāo)比較±s)

2.2.4 核素心肌顯像 13例SC患者行99TOm-甲氧基異丁基異腈(MIBI)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)灌注顯像，8例左室心尖部及其鄰近的前壁、側(cè)壁心肌血流灌注出現(xiàn)受損，但代謝與灌注不匹配，基底段和室間隔未見明顯異常。

表2 SC患者治療前后各項(xiàng)心臟標(biāo)志物水平比較

3 討 論

SC主要造成短暫的左心室心尖和(或)心室中段收縮功能障礙，臨床大多能治愈，經(jīng)幾天時(shí)間的治療，左心室功能就能恢復(fù)正常，最長治療時(shí)間也不會(huì)超過20 d，且預(yù)后良好，治愈基本不再復(fù)發(fā)[4-5]。因此，能否及時(shí)確診至關(guān)重要。目前，SC的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，歐美多執(zhí)行Mayo標(biāo)準(zhǔn)[3]，參照這一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)際，我國目前對SC的診斷也主要依據(jù)一些臨床表現(xiàn)來判斷，如常見于絕經(jīng)期女性，發(fā)病前受到嚴(yán)重的心理或生理打擊，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難等[6]，心電圖ST段抬高和(或)T波倒置、伴Q波異常[7]，血管造影示冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄小于50%，心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)輕微升高[8]，這些特征雖能指導(dǎo)臨床診斷，但特異性差。在本文所觀察的13例SC患者中，在一般資料上，雖然8例為中年女性，但仍有4例為男性；在心電圖檢測方面，ST段大多抬高，也有部分患者出現(xiàn)T波倒置、Q波異常，但也并非所有患者均如此；心肌酶檢測上，部分患者心肌酶正常，增加的心肌酶水平也只是輕微升高；造影結(jié)果未發(fā)現(xiàn)對應(yīng)的冠狀動(dòng)脈病變，心尖部膨出、室壁運(yùn)動(dòng)減弱和基底部運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)現(xiàn)象也不明顯，未出現(xiàn)室壁瘤[9]；99TOm-MIBI SPECT灌注顯像結(jié)果也只有部分患者左室心尖部及其鄰近的前壁、側(cè)壁心肌血流灌注出現(xiàn)受損[10]。因此，采用上述方法診斷SC，準(zhǔn)確率依然偏低。

相比之下，將超聲技術(shù)應(yīng)用于SC的診斷中，用M型和二維超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲心動(dòng)圖檢測SC患者的心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)情況評價(jià)左心功能，用彩色多普勒血流顯像觀察SC患者的血流頻譜，能極大地提高SC的診斷準(zhǔn)確度，防止誤診[11]，尤其是鑒別SC與急性心肌梗死，超聲技術(shù)有較大的實(shí)用價(jià)值[12]。超聲心動(dòng)圖SC的臨床價(jià)值還表現(xiàn)在其診斷特異性高。SC多由精神、情緒或軀體應(yīng)激狀態(tài)誘發(fā)，大多數(shù)患者去甲腎上腺素水平升高，心室壓力會(huì)出現(xiàn)短暫變化，有的還可能出現(xiàn)室壁瘤[13-14]。本研究結(jié)果顯示，急性期左室舒張和收縮末內(nèi)徑及室流出道血流速度均高于恢復(fù)期、LVEF和LVFS則低于恢復(fù)期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示超聲心動(dòng)圖診斷SC不但有利于鑒別SC，減少誤診，提高診斷準(zhǔn)確率，而且通過檢測左室舒張和收縮末內(nèi)徑、左室流出道血流速度、LVEF和LVFS，可了解和檢驗(yàn)SC患者的恢復(fù)效果，對于促進(jìn)SC的治療也有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值[15]。

綜上所述，超聲具有價(jià)廉、無創(chuàng)、無輻射及可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可直接觀察SC患者的心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)情況、測量血流頻譜及評價(jià)左心功能。與其他方法比較，作為Tako-Tsubo心肌病的主要診斷方法，超聲不僅能夠有效觀察其心肌部位的影像學(xué)特征，而且能夠示病變區(qū)存活心肌，對于SC的診斷有較大的實(shí)用價(jià)值，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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李林澤(1965-)，主任醫(yī)師，本科，主要從事應(yīng)激性心肌病方面的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.21.034

R542.2

B

1671-8348(2017)21-2986-02

2017-02-14

2017-04-18)