455例陰道分泌物病原菌檢測及藥敏情況分析

何 萍，李春莉，楊曉煜△

(重慶市婦幼保健院：1.婦科病房；2.檢驗科 400013)

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455例陰道分泌物病原菌檢測及藥敏情況分析

何 萍1，李春莉2，楊曉煜1△

(重慶市婦幼保健院：1.婦科病房；2.檢驗科 400013)

目的 了解重慶地區婦女陰道病原微生物感染和耐藥情況，為及時有效地治療陰道感染提供理論依據。方法 回顧性分析2014年1-12月在該院婦科門診和住院部就診的455例疑似有陰道感染者的病原菌培養和藥敏結果。結果 455份標本中共培養出病原菌190株，檢出率為41.76%，其中革蘭陰性菌70株(36.84%)，革蘭陽性菌36株(29.47%)，真菌64株(33.68%)，支原體20株(10.53%)。分離的病原菌以白色假絲酵母菌為主(48株，占25.26%)，其次為大腸埃希菌(36株，占18.95%)和費氏檸檬酸桿菌(24株，占12.63%)；白色假絲酵母菌對氟胞嘧啶全部耐藥，部分對伊曲康唑和咪康唑耐藥，耐藥率分別為2.08%、8.33%；待檢菌株均對氟康唑、酮康唑、兩性霉素B和制霉菌素敏感；大腸埃希菌和費氏檸檬酸桿菌對亞胺培南和美羅培南均敏感，但對磺胺類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類和第3代頭孢耐藥較明顯。結論 白色假絲酵母菌、大腸埃希菌和費氏檸檬酸桿菌是重慶地區女性陰道炎的主要病原菌，已有耐藥情況發生。

陰道炎；白色假絲酵母菌；耐藥

陰道炎是婦科最常見的疾病[1]，常伴分泌物增多、異味、外陰瘙癢、陰道流血等，嚴重困擾女性患者的日常生活。陰道感染可以由細菌、真菌、支原體、衣原體、滴蟲和病毒等引起，以細菌和真菌感染為主[2]。而且由于近年來抗菌藥物的濫用，細菌耐藥現象日益嚴重[3]，經驗用藥已經不能滿足臨床需要，其結果往往使陰道炎遷延不愈或容易復發，故及時采用有效的藥物治療陰道感染是改善患者生活質量的關鍵措施。病原微生物檢測及藥敏試驗可為臨床上治療陰道感染提供理論依據。本文將本院近1年的陰道分泌物病原菌檢測和藥敏結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 收集2014年1-12月本院婦科門診和住院患者中懷疑有陰道感染者455例，均有性交史，年齡18～70歲，平均(36.5±4.0)歲。由婦科醫師采用無菌棉拭子采集宮頸和陰道后穹窿處的分泌物，置于無菌生理鹽水試管中送檢。

1.2 方法 所有標本均做病原菌培養，其中細菌和真菌培養分別采用水解酪蛋白(MH)瓊脂平板和麥康凱假絲酵母顯色平板(均購自重慶龐通醫療器械有限公司)；采用上海復星公司生產的NC21鑒定藥敏板及配套試劑和Vitek-32進行細菌菌株鑒定和藥敏測定，根據美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)標準判斷結果[4]。

2 結 果

2.1 培養結果 455份標本共培養出病原菌190株，檢出率為41.76%，其中革蘭陰性菌70株，占36.84%；革蘭陽性菌36株，占29.47%；真菌64株，占33.68%；支原體20株，占10.53%，見表1。

表1 病原微生物分布構成比

2.2 藥敏結果 分離的病原微生物中以白色假絲酵母菌最多(48株)，其次為大腸埃希菌(36株)和費氏檸檬酸桿菌(24株)；白色假絲酵母菌對氟胞嘧啶全部耐藥(耐藥率為100.00%)，部分對伊曲康唑和咪康唑耐藥，耐藥率分別為2.08%(1/48)、8.33%(4/48)，待檢菌株皆對氟康唑、酮康唑、兩性霉素B和制霉菌素敏感，敏感率均為100.00%；大腸埃希菌和費氏檸檬酸桿菌對亞胺培南和美羅培南皆敏感，但對磺胺類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類和第3代頭孢耐藥比較明顯，見表2。

表2 大腸埃希菌和費氏檸檬酸桿菌的耐藥率分析

續表2 大腸埃希菌和費氏檸檬酸桿菌的耐藥率分析

3 討 論

陰道是女性排出經血和娩出胎兒的管道，也是性交的重要器官，因為臨近尿道口和肛門，極易受到大小便的影響而發生感染。此外，近年來由于抗菌藥物的濫用、皮質激素和免疫抑制劑等的大量使用，使女性機體抵抗力降低，陰道內環境破壞，正常菌群發生優勢生長導致炎癥發生[5]。而且陰道與子宮、輸卵管和腹腔相通，陰道感染極易造成上行感染，從而引起子宮內膜炎、盆腔炎等，后者與不孕不育密切相關[6]。故陰道炎應引起患者和臨床醫師的高度重視，早發現、早診斷和早治療，以及合理使用抗菌藥物是必要的措施。

本研究送檢的標本共455份，培養陽性標本為190份，檢出率41.76%，低于蘇艾華[7]的檢測結果(61.99%)，與周衛萍[8](43.6%)和藍紅云等[9](38.4%)結果基本一致，可能受地域差異和個人衛生意識的影響。本研究檢出革蘭陽性菌36株，革蘭陰性菌70株，真菌64株，解尿支原體20株。有資料顯示，75%的婦女一生中至少患過1次由真菌引起的外陰陰道感染，45%的婦女經歷過2次或2次以上的發作，其中80%～90%由白色假絲酵母菌引[10]。本研究結果顯示，構成比居第1位的病原微生物為白色假絲酵母菌(48株)，陽性率為10.55%(48/455)，低于Güdücü等[11]采用涂片法的檢測結果(檢出率為43.30%)，但高于Kesli等[12]的檢出率(16%)。白色假絲酵母菌是一種條件致病性真菌，是陰道內的正常菌群之一，廣泛存在于人體皮膚、黏膜、胃腸道、生殖道等。如果長期使用抗菌藥物、化療等可使機體發生菌群失調，或由于某些疾病如糖尿病使陰道內酸堿平衡紊亂，該真菌可以優勢生長，發生陰道炎，出現豆渣樣白帶增多、瘙癢等癥狀[13]。目前，隨抗真菌藥物的廣泛運用，耐藥菌株也不斷增加，臨床醫師除了經驗用藥外還必須注意各種耐藥菌株的產生。因此，必須加強臨床深部真菌感染的細菌學分離，然后根據培養出的假絲酵母菌，參照相應的藥物敏感試驗合理用藥，才能控制和減少耐藥菌株的產生。值得慶幸的是，本研究發現雖然白色假絲酵母菌對氟胞嘧啶全部耐藥，部分對伊曲康唑和咪康唑耐藥，但待檢菌株皆對氟康唑、酮康唑、兩性霉素B和制霉菌素敏感，臨床上還可以選擇這些藥物治療真菌感染。

細菌中檢出率最高的是大腸埃希菌(36株，占18.95%)，其次為費氏檸檬酸桿菌(24株，占12.63%)。二者皆為腸道正常菌群，其感染多為外陰不潔所致，并且大腸埃希菌同樣是陰道正常菌群，機體抵抗力降低時可發病[14]。本院分離的這兩種細菌對磺胺類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類和第3代頭孢耐藥較明顯，不乏多重耐藥菌株，這與臨床上長期應用這些抗菌藥物有關。值得慶幸的是，尚未發現對亞胺培南和美羅培南耐藥的菌株。本研究中還發現有其他的細菌或真菌感染，但檢出率較低。

綜上所述，陰道感染是婦科最常見的疾病，主要類型為細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病及滴蟲性陰道炎3種，應引起高度重視。本研究發現白色假絲酵母菌、大腸埃希菌和費氏檸檬酸桿菌是本院女性陰道炎患者的主要病原體，目前已有耐藥發生，臨床醫師應避免抗菌藥物的濫用，根據藥敏結果合理使用藥物是治療陰道感染的有效措施。

[1]樂杰．婦產科學[M]．7版，北京：人民衛生出版社，2008：236．

[2]任秀蘭，楊新紅．婦科患者常見陰道炎癥臨床分析[J]．醫學信息，2015，28(44)：415．

[3]國家衛生計生委合理用藥專家委員會，全國細菌耐藥監測網．2015年全國細菌耐藥監測報告[J]．中國執業藥師，2016，13(3)：3-8．

[4]Saini V，Riekerink RG，McClure JT，et al．Diagnostic accuracy assessment of sensititre and agar disk diffusion for determining antimicrobial resistance profiles of bovine clinical mastitis pathogens[J]．J Clin Microbiol，2011，49(4)：1568-1577．

[5]Vieira-Baptista P，Lima-Silva J，Pinto C，et al．Bacterial vaginosis,aerobic vaginitis,vaginal inflammation and major Pap smear abnormalities[J]．Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2016，35(4)：657-664．

[6]余竑敏，蘇婷婷，謝康云，等．繼發不孕患者陰道常見致病菌及耐藥性分析[J]．現代婦產科進展，2014，26(12)：971-975.

[7]蘇艾華．婦科門診生殖道感染患者病原菌特征及認知水平調查[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22(20)：4543-4544．

[8]周衛萍．500例婦科陰道分泌物檢查及其感染情況分析，檢驗醫學與臨床，2007，4(4)：283-284．

[9]藍紅云，陳少艷．3580例陰道炎患者陰道分泌物病原學檢測及耐藥性研究[J]．國際檢驗醫學雜志，2012，33(16)：1947-1949．

[10]王辰，范愛萍，薛鳳霞．《2015年美國疾病控制和預防中心關于陰道炎癥的診治規范》解讀[J]．國際婦產科學雜志，2015，42(6)：676-679．

[11]Güdücü N，G?nen? G，Is?i H，et al．Clinical importance of detection of bacterial vaginosis,trichomonas vaginalis,candida albicans and actinomyces in Papanicolaou smears[J]．Clin Exp Obstet Gynecol，2012，39(3)：333-336．

[12]Kesli R，Pektas B，Ozdemir M，et al．Microscopic examination of vaginal discharge specimens for Trichomonas vaginalis and other micro-organisms in 18-45 age group women[J]．Turkiye Parazitol Derg，2012，36(3)：182-184．

[13]De Bernardis F，Arancia S，Sandini S，et al．Studies of immune responses in Candida vaginitis[J]．Pathogens，2015，4(4)：697-707．

[14]Simonetta C，Burns EK，Guo MA．Vulvar dermatoses:a review and update[J]．Mo Med，2015，112(4)；301-307.

何萍(1975-)，副主任醫師，碩士，主要從事生殖道感染及宮頸病變方面的研究。

△通信作者，E-mail:heping750622@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.21.032

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1671-8348(2017)21-2981-03

2017-02-12

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