心臟猝死高危患者主要照顧者心肺復蘇知信行現狀調查*

黃永麗，王惠蘭，周錫平，劉 鳳

(西南醫科大學附屬醫院心內科，四川瀘州 64600)

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心臟猝死高危患者主要照顧者心肺復蘇知信行現狀調查*

黃永麗，王惠蘭，周錫平，劉 鳳

(西南醫科大學附屬醫院心內科，四川瀘州 64600)

目的 調查心臟猝死(SCD)高危患者主要照顧者心肺復蘇(CPR)知識、態度、行為現狀。方法 2015年1-6月以方便抽樣方法抽取于該院心內科住院的SCD高危患者的主要照顧者139名，采用自行設計的調查問卷對其CPR知識、態度、行為進行現狀調查，并分析影響因素。結果 SCD高危患者主要照顧者CPR知識、態度、行為得分率分別為36.85%、64.26%、29.24%；SCD高危患者主要照顧者的文化程度、居住地、健康狀況、培訓經歷、急救經歷及患者患病時間均為CPR知識、態度、行為的影響因素(P<0.05)。結論 SCD高危患者主要照顧者CPR知識、態度、行為現狀較差，應加強CPR培訓，提高其知識、態度、行為水平。

猝死，心臟；心肺復蘇；健康知識，態度，實踐；主要照顧者

心臟猝死(sudden cardiac death，SCD)是指急性癥狀發作后1 h內發生的，以意識突然喪失為特征，因心臟原因引起的自然死亡[1]，是院外心血管疾病致死的主要原因之一[2]。據統計，我國每年約有54.4萬人死于SCD，占全球死亡人數的1/4[3]，SCD已成為威脅人類健康和生命的重大公共衛生問題。導致SCD的直接原因是心臟驟停(sudden crdiac arrest，SCA)。由于SCA常在不可預期的情況下發生，因此有70%～80%的SCA發生在醫院以外的場所，并且以家庭最為多見[4]，且第一目擊者通常為與患者一起居住的家屬[5]。第一目擊者若能及時實施有效的心肺復蘇(CPR)，患者的生存率可提高近4倍[6]，能最大限度地挽救生命、減輕傷殘，提高患者的生活質量[7-9]。第一目擊者是否及時實施基礎生命支持取決于其知識、態度及行為(以下簡稱知信行)[10]。本課題擬通過調查SCD高危患者主要照顧者CPR知信行現狀，為SCD高危患者家屬提供CPR理論和技能培訓提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1-6月以方便抽樣方法對本院心內科住院的SCD高危患者的主要照顧者139名進行CPR知信行調查。SCD高危患者指被臨床明確診斷為以下幾類疾病的患者[11-12]：(1)冠心病；(2)心肌病；(3)致命性心律失常，尤其是室速、室顫；(4)心功能不全，且左室射血分數小于或等于35%；(5)Q-T間期延長綜合征；(6)Brugada綜合征。納入標準：(1)與SCD高危患者長期居住的主要照顧者；(2)意識清楚，能正常交流；(3)愿意配合調查。排除標準：(1)患者已安裝埋藏式心臟轉復除顫器(ICD)；(2)照顧者為醫務人員。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1)自行設計的一般資料問卷，內容包括：年齡、性別、居住地、文化程度、健康狀況、培訓、急救經歷、患者患病時間。(2)CPR知信行測評問卷，遵循“知-信-行”的健康教育模式，根據2010年美國心臟學會(AHA)CPR及心血管急救指南[13]，查閱相關文獻，并結合臨床經驗自行設計CPR知信行現狀測評問卷，包括CPR知識、態度問卷及行為操作考核評分表。采用專家評定法確定問卷的效度為0.911，對15名照顧者進行預調查，問卷的Cronbachs'α系數為0.729。知識問卷涉及CPR基本知識、胸外心臟按壓、人工呼吸、復蘇效果判斷，共28題，每題賦值2分，總分56分。態度問卷涉及執行CPR的必要性及培訓、實施意愿，共10題，采用Likert 4級評分法，“完全沒有”計0分，“一般沒有”計1分，“有些”計2分，“非常有”計3分，總分30分。行為操作考核評分表參照本省技術操作考核標準制訂，包括評估判斷、呼救、胸外心臟按壓、人工呼吸、復蘇效果判斷、綜合評價，總分100分。得分率=實際得分/總分×100%。

1.2.2 調查方法 采用面對面訪談形式，向調查者介紹調查的目的、意義、方法、所需時間，用通俗易懂的統一指導語進行知識、態度調查，應用CPR模型進行行為操作。共發出調查問卷及操作表140份，回收139份，回收率99.3%。

2 結 果

2.1 被調查者基本情況 139名調查對象，年齡27～73歲，平均(53.48±19.96)歲，其中小于30歲者10名(7.19%)，30～<60歲者83名(59.71%)，≥60歲者46名(33.09%)；男55名(39.57%)，女84名(60.43%)；文化程度：小學及以下39名(28.06%)，初中及高中75名(53.96%)，大專及以上25名(17.98%)；居住地：城市75名(53.96%)，農村64名(46.04%)；自覺健康狀況：良好39名(28.06%)，一般89名(64.03%)，差11名(7.91%)；培訓經歷：有19名(13.67%)，無120名(86.33%)；急救經歷：有12名(8.63%)，無127名(91.37%)；患者患病時間：<3年48名(34.53%)，≥3年91名(65.47%)。

2.2 被調查者CPR知信行情況 照顧者知識、態度及行為得分分別為(20.64±5.94)、(19.28±4.73)、(29.24±11.50)分，得分率分別為36.85%、64.26%、29.24%。其中20.86%(29/139)的照顧者對CPR不知曉，11.51%(16/139)認為CPR是醫護人員的職責，僅5.04%(7/139)的照顧者知識得分較高。

2.3 被調查者CPR知信行相關性分析 Pearson相關分析顯示，主要照顧者知識與態度、行為得分均呈正相關(r=0.297、0.336，P<0.05)，態度與行為得分亦呈正相關(r=0.391，P<0.05)。

2.4 被調查者者CPR知信行影響因素的單因素分析 單因素分析顯示：不同年齡、性別被調查者知識、態度、行為得分及知信行總分比較，差異均無統計學意義(年齡：F=1.382、0.576、0.290、1.302，P=0.254、0.563、0.749、0.275；性別：F=1.004、-1.729、0.410、0.227，P=0.317、0.087、0.682、0.821)；不同文化程度、居住地、健康狀況、有無培訓經歷、有無急救經歷及不同患者患病時間的被調查者知識、態度、行為得分及知信行總分比較，差異均有統計學意義(文化程度：F=4.901、6.774、3.951、10.097，P=0.009、0.002、0.021、0.000；居住地：F=2.077、2.605、2.113、3.761，P=0.040、0.010、0.036、0.000；健康狀況：F=4.066、6.806、3.329、3.611，P=0.019、0.002、0.039、0.030；培訓經歷：F=3.542、2.968、2.716、4.897，P=0.002、0.007、0.012、0.000；急救經歷：F=2.630、2.843、4.918、5.420，P=0.022、0.014、0.000、0.000；患者患病時間：F=-2.187、-2.401、-2.293、-3.311，P=0.031、0.018、0.024、0.001)，見表1。

表1 SCD高危患者主要照顧者CPR知信行影響因素的單因素分析±s，分)

續表1 SCD高危患者主要照顧者CPR知信行影響因素的單因素分析±s，分)

2.5 調查者CPR知信行影響因素的多因素分析 將文化程度、居住地、健康狀況、培訓經歷、急救經歷及患者患病時間作為自變量，知識、態度、行為得分及知信行總分作為因變量，進行多元logistic回歸分析，上述自變量均為SCD高危患者主要照顧者CPR知信行的影響因素，見表2。

表2 SCD高危患者主要照顧者CPR知信行影響因素的多元logistic回歸分析

-：無數據

3 討 論

本調查結果顯示，SCD高危患者的主要照顧者CPR知識掌握較差，得分率為36.85%，20.86%的照顧者對CPR不知曉，86.33%的照顧者從未接受過培訓，說明CPR普及率低下，這與文獻[14-15]的研究結果相似。11.51%的照顧者認為CPR是醫護人員的職責，主要集中在學歷較低和居住在農村的患者親屬。僅5.04%的照顧者知識得分較高，其中多接受過專業知識與技能培訓。照顧者CPR態度得分率為64.26%，其中得分最高的是“您參加CPR知識培訓的意愿”，由此可見，照顧者對于CPR培訓表現出較強的主觀需求和興趣。93.52%(130/139)的照顧者愿意在關鍵時刻對親屬實施CPR，這可能與照顧者多是患者的直系親屬有關。僅6.47%(9/139)的照顧者不愿意實施，主要認為CPR專業性強，操作難度大，擔心實施后沒有效果，甚至認為即使掌握方法也難以保證患者存活。另有2.16%(3/139)的老年照顧者表示會由于心理承受能力不夠而不愿參加救護。提示照顧者急救意識較差，對CPR的重要性認識不夠，對自己正確運用和實施CPR缺乏自信。照顧者CPR行為得分較知識、態度得分更低，得分率為29.24%，可能是由于這些照顧者大多未接受過專業培訓。調查結果還提示，僅16.54%(23/139)的照顧者能正確操作胸外心臟按壓，其中2/3通過電視、網絡，患者住院期間的觀察，以及健康宣教資料學習，僅1/3照顧者接受過正規的培訓。77.80%(108/139)的照顧者能正確判斷意識和呼吸，而對大動脈搏動的判斷、胸外心臟按壓的頻率與深度，以及開放氣道的方法不能準確掌握。因此，筆者建議在心臟科設立專門的健康教育區域，配備CPR模型，以播放錄像、發放宣傳手冊、現場講座、操作示范與指導相結合的形式，有針對性地對猝死高危患者家屬，尤其是長期照顧者進行培訓，重點內容為胸外心臟按壓、開放氣道的方法，幫助其認識CPR的重要性、緊迫性、增強其對急救知識的了解，發揮第一目擊者現場施救的目的，提升復蘇成功率[16]。

本研究顯示，不同文化程度、居住地、健康狀況、急救、培訓經歷、患者患病時間的照顧者知識、態度和行為得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。大專及以上學歷的照顧者各項得分均較高，可能與其自主學習、理解接受知識的能力較強，更善于發現問題和樂于接受培訓，更加注重健康知識的獲取有關。城區患者的照顧者得分明顯高于農村，可能與農村居民的信息、道路、醫療資源受到制約有關。自覺健康狀況良好的照顧者其知識、態度、行為更好，可能是因為CPR對操作者的體力有一定要求，對于健康狀況較差的照顧者來說實施有一定難度。有過培訓、急救經歷的照顧者，其CPR知識、態度、行為得分明顯高于沒有相關經歷的照顧者，可能原因是接受過培訓、有過急救經歷的照顧者對CPR有一定了解，更有信心實施CPR。提示培訓是獲得CPR知信行的基礎[13]，是克服CPR實施障礙因素，提供CPR急救的關鍵[17]。患者患病時間大于3年的照顧者，其知識、態度、行為得分高于患病時間小于3年者，可能原因是患者病程長，就醫、住院次數多，照顧者親眼目睹救護過程，提高了學習急救知識的主動意識和責任感。

SCD是我國最常見的院前死亡原因[18]。及時采取高質量的現場CPR是提高患者生存率的重要環節，決定著患者的預后[9]。本次調查顯示，SCD高危患者主要照顧者CPR知識、態度、行為總體掌握程度低，與我國院前SCD發生率不相對應[19]。提示醫護人員應以多種形式在不同場合開展CPR培訓，建立院內教育與社區教育相結合的模式，創造更多的機會和條件安排自主學習，增強照顧者施救的自信心和主動性，使其能在關鍵時刻正確規范地實施CPR，提升CPR知信行整體水平，切實降低院外心搏驟停患者的致殘率和病死率。

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Investigation on knowledge,attitude and practice status quo about cardiopulmonary resuscitation in primary caregivers for patients with high risk of sudden cardiac death*

HuangYongli，WangHuilan，ZhouXiping，LiuFeng

(DepartmentofCardiology,AffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China)

Objective To investigate the knowledge,attitude and practice (KAP) status quo of the primary caregivers on cardiopulmonary resuscitation (CPR) in the patients with high risk of sudden cardiac death (SCD).Methods The convenience sampling method was used to extract 139 primary caregivers of the inpatients with high risk of SCD in the cardiology department of our hospital from January to June 2015.The self-designed questionnaire was adopted to perform the KAP status quo investigation on CPR and the influence factors were analyzed.Results The scoring rate of knowledge,attitude and practice about CPR in the primary caregivers were 36.85%,64.26% and 29.24%,respectively;the cultural level,residence place,health status,training experience,first-aid experience and sick time of the patients were the influence factors of KAP on CPR (P<0.05).Conclusion The KAP status quo of CPR among primary caregivers are poor.It is necessary to strengthen CPR training in primary caregivers and improve their KAP level.

death，sudden，cardiac；cardiopulmonary resuscitation；health knowledge，attitude，practice；primary caregivers

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.21.023

四川省瀘州市科技計劃項目(15145)。 作者簡介：黃永麗(1972-)，副主任護師，本科，主要從事心內科臨床護理及管理方面的研究。

R472.2

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1671-8348(2017)21-2955-04

2017-02-04

2017-04-09)