兒童反復呼吸道感染與肺炎支原體的相關性研究

摘要：目的： 分析肺炎支原體與兒童呼吸道反復性感染的相關性及臨床表現。方法： 選取我院2011年3月到2013年8月期間門診收入的呼吸道反復感染患兒50例作為研究對象。采用酶聯免疫吸附（ELISA）技術檢測患兒體內肺炎支原體情況。結果： 50例患兒經檢測，肺炎陽性率3例，上呼吸道感染4例，支氣管炎9例，扁桃腺炎1例。臨床癥狀主要表現為咳嗽、呼吸困難、喘憋，肺部體征輕微，大多數僅表現為呼吸音減低或者粗，少數有濕性羅音。結論： 對于呼吸道反復感染患兒應考慮感染肺炎支原體的可能，盡早進行檢測IgM抗體，針對性選擇抗生素治療，提高患兒生活質量。

關鍵詞：呼吸道感染；肺炎；支原體；相關性 【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0029-01

目前，肺炎支原體(MP)在小兒呼吸道感染中受到越來越多的重視和關注。學齡兒童、青少年最容易感染支原體肺炎。該癥可發生于兒童各個年齡段，發病后會引發多種器官損傷，這和機體免疫相關，可導致小范圍內流行。筆者特于2011年3月到2013年8月期間對我院門診收入的50例呼吸道反復感染患兒進行研究，取得較好的成效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月到2013年8月期間我院門診收入的呼吸道反復感染患兒50作為研究對象，患兒診斷標準參照1988年全國會議修訂的兒童呼吸診斷標準[1]，同時排除合并其他疾病者。其中男患兒31例，女患兒19例；年齡：5例小于2.0歲，11例2.1歲～4.0歲，20例4.1歲～6.0歲，14例大于6歲；發病至入院就診時間：2.2-13.4天，平均（5.1±0.3）天；四季發病的例數依次分別為：18例，14例，11例，7例；肺炎患兒9例，上呼吸道感染11例，支氣管炎25例，扁桃腺炎5例。

1.2 病例選取標準： 研究對象均為我院收入的呼吸道反復感染患兒，納入標準：①一個月內未使用大環內酯型抗生素治療；②發病至入院期間有使用頭孢或青霉素類抗生素治而未愈。排除標準：①患有氣管異物、結核感染及相關器質性疾病者[2]。

1.3 入院檢查：本組患兒在入院后均行常規心電圖、胸片、空腹靜脈血檢查IgM抗體、腎、肝功能、血尿常規及大便常規檢測。使用ELISA技術分別對患兒血清中IgM抗體濃度進行檢測，效價大于1﹕80則判定為陽性，提示為近期感染。

1.4 統計學處理： 數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析。

2 結果

2.1 本組各年齡段患兒的陽性檢出率分析，詳見表1.

表1 本組各年齡段患兒的陽性檢出率分析（歲;n;%）

年齡 例數 陽性數 陽性率

小于2.0 5 1 20.00

2.1～4.0 11 4 36.36

4.1～6.0 20 7 35.00

大于6.1 14 5 35.71

合計 50 17 34.00

本組50例患兒均伴有咳嗽癥狀，部分年長患兒表現為陣發性刺激干咳，偶見百日咳樣咳嗽，年幼患兒咳嗽較重，一部分嬰幼兒表現為呼吸困難或喘弊。患兒肺部表現體征與原發疾病和年齡及原發疾病相關，本組患兒中年長者幾乎無顯著肺部體征，年幼者雙肺均可聞及顯著哮鳴音，時伴有濕性羅音，偶呈梗阻肺氣腫體征。50例患兒經阿奇霉素或羅紅霉素等敏感抗生素對癥治療后痊愈。

2.2 各類呼吸道感染肺炎支原體IgM抗體的陽性檢測結果分析： 50例患兒經檢測，肺炎陽性率為33.33%，上呼吸道感染為36.36%，支氣管炎為36.00%，扁桃腺炎為20.00%。詳見表2.

表2 各類呼吸道感染肺炎支原體IgM抗體陽性檢測結果分析（n;%）

疾病 例數 陽性數 陽性率

肺炎 9 3 33.33

上呼吸道感染 11 4 36.36

支氣管炎 25 9 36.00

扁桃腺炎 5 1 20.00

合計 50 17 34.00

3 結論

肺炎支原體主要經呼吸道感染，屬于一種重要的兒童呼吸道病原感染，不僅可以引起肺炎支原體肺炎，還會導致多系統的免疫損傷，小兒常致混合感染，病程遷延，給臨床診斷、治療增加難度。據不完全統計，在非流行年間占小兒肺炎感染病原的10~20%，流行年間甚至超過30%[3]。肺炎支原體感染的癥狀除反復發熱、刺激性咳嗽等常見呼吸道癥狀，臨床特點為：病程長，病情重，易反復。各個年齡段均有發病，學齡及學齡前兒童發病率高，現在有提前趨勢。

肺炎支原體屬于一種超濾過病原微生物，其介于病毒和細菌之間的，沒有細胞壁，可通過呼吸道、飛沫傳播，屬于兒童中最為常見的肺炎病原體。肺炎支原體感染后，機體會產生兩類特異性抗體：IgG和IgM類抗體。因感染肺炎支原體后第一周開始產生IgM抗體，3-4周即達到高峰，之后日漸下降，2個月至4個月即消失[3]。又因肺炎支原體在感染后的潛伏期達2-3周，在患者出現臨床癥狀入院就醫時，體內IgM抗體水平已較高。因此，肺炎支原體急性期感染診斷可將IgM抗體作為主要指標。本次研究對患兒血清中IgM抗體濃度進行檢測的結果顯示，50患兒中檢出陽性IgM抗體17例（34.00%），肺炎陽性檢出率3例，檢出率為33.33%（3/9），陽性檢出率與相關學者報道一致[4]。IgM抗體的檢測靈敏度及特異性較高，利于臨床對肺炎支原體感染早期的快速、準確診斷，且操作簡便、費用低。

綜上所述，呼吸道反復感染患兒的臨床診斷時可將IgM抗體水平作為主要指標。研究中患兒病程長或短在血清檢測時均提示肺炎支原體存在，因此臨床診斷復感患兒時應注意其感染肺炎支原體的可能，盡早行IgM抗體檢測，對臨床治療及提高患兒生活質量有重大意義。

參考文獻

[1] 廖嘉儀，張濤.急性呼吸道感染患兒肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌檢測結果分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28(22):1719-1722.

[2] 張華，黃盛文，羅振元等.貴州地區呼吸道感染兒童中肺炎支原體檢測與分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(10):2135-2136.

[3] 陶林輝，應麗婭，葉金花等.肺炎支原體引起小兒呼吸道感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(9):2133-2134，2137.

[4] 馮志敏，程偉，周祖發等.呼吸道感染患者肺炎支原體抗體檢測結果分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2011，25(2):137-139.