急性重癥胰腺炎腸內營養的應用進展及護理

邱玥+汪妍妍+張燦

【摘要】急性重癥胰腺炎是累及胰腺及全身各組織器官的危重癥，具有發病快、病情重、并發癥多、病程長以及病死率高等特點，其主要原因就是嚴重的全身炎癥反應、繼發感染以及因長時間禁食而導致的營養不良和腸道功能的衰竭。降低全身炎性及繼發感染，促進機體營養狀況改善。腸內營養已被廣泛運用于急性重癥胰腺炎的治療中，是有效的治療方法之一，且可取得顯著效果。

【關鍵詞】急性重癥胰腺炎；腸內營養；應用進展；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）指急性胰腺炎伴持續性多臟器官衰竭時間大于48小時，相關調查結果表明，急性重癥胰腺炎患者的病死率高達20-40%[1]。而有研究表明，適時給予患者有效腸內營養可顯著降低細菌位移及繼發性感染的發生概率[2]。現將急性重癥胰腺炎腸內營養護理的應用進展報告如下。

1.腸內營養的重要性

完全腸外營養制劑中缺少谷氨酰胺，患者機體腸道中并無食物刺激，從而導致腸粘膜發生萎縮現象，細菌移位率顯著提升，并且患者腸道屏障功能會出現降低，引發免疫功能下降。有相關研究表明[3]，創傷和感染會引發患者腸道萎縮，并且黏膜的通透性會顯著提升，從而導致細菌和內毒素發生易位，病情嚴重者會引發多器官功能衰竭。而腸內營養支持可有效提高蛋白質的合成率，并且可對患者器官結構和功能起到有效保護作用，幫助患者恢復機體健康。所以選擇有效營養支持方式對機體胰腺組織的修復及機體恢復具有重要意義。

2.腸內營養方案的選擇

2.1 腸內營養時間的選擇

急性重癥胰腺炎患者在入院后，通常早期腸內營養實施時間選擇為患者入院后的第7-10d。患者在經過全方位治療后，機體病情逐漸好轉，腹痛癥狀逐漸消失。通過給予患者插螺旋式鼻空腸管給予腸內營養干預，在插管后通過X平片證實空腸管頭端已進至空腸，再進行腸內營養。而一般腸內營養時間為患者入院后的第14-18d。在患者病情逐漸好轉、血尿淀粉酶、白細胞計數等恢復正常后給予腸內營養干預。

2.2 腸內營養液的選擇

黃鶴等[4]研究表明，短肽型營養制劑能改善重癥急性胰腺炎患者腸道粘膜屏障功能，降低腸道細菌，內毒素移位，并能降低重癥急性胰腺炎患者ARDS，MODS的發生率。

2.3 腸內營養液輸注方法

在給予患者進行腸內營養液的輸注應現配現用，在輸注過程中要注意傾聽患者的主訴，采用喂養泵控制滴速的形式，滴速應恒定并觀察患者耐受情況以及調整速度及量，待耐受后，遵循濃度從低到高，容量從少到多，速度由慢到快的原則，逐漸達到患者所需的量及濃度要求。

3.腸內營養護理措施

3.1 對病人的評估

腸內營養前先評估腸道功能是否恢復，病人麻痹性腸梗阻及腸黏膜水腫的嚴重程度。應觀察患者有無腹痛、壓痛、腸麻痹等以及胰腺炎的癥狀是否有所加重，定期檢查血常規、電解質、肝腎功能，血脂和血糖，根據病人的年齡、身高、體重、心率、血清清蛋白水平等判斷病人營養情況，評價機體代謝狀況，適當調整腸內營養及所需營養的量。

3.2 監測護理

腸內營養對患者機體代謝的影響程度較低，在實施腸內營養干預后所發生的并發癥較少，但護理人員仍需給予患者有效監測。主要需記錄24h出入量，觀察患者機體糖代謝狀況，并且每天檢測尿糖、血糖水平，及時根據血糖值調整胰島素泵的用量。

3.3 口腔護理

在營養液輸注過程中，由于不從口進食，患者唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，容易發生口腔炎或感染，應保持口腔衛生，每天用生理鹽水棉球擦洗口腔，保持口腔濕潤，避免口腔潰瘍或真菌感染等。

3.4 并發癥的護理

如腹痛、腹瀉、便秘等。如發生腹脹應減慢速度，減低濃度，按摩腹部，活動肢體，使用促胃動力的藥物。如出現便秘，可增加膳食纖維配方。如再喂養綜合征，可逐漸增加營養素的攝入量，減少糖在總熱量中的比例，定時監測血糖、電解質的情況，補充電解質和維生素。

3.5 心理護理

在輸注營養液前，要詳細介紹腸內營養的優勢、意義、重要性及實施方法，和輸注過程中可能發生的相關并發癥，使患者有心理準備，說明早期實施腸內營養更有利于病情的康復，告知病人配合要點，從生理心理給予支持。

4.小結

急性重癥胰腺炎患者由于機體處于高代謝、分解狀態，每日產生和滲出大量炎性介質，并且因為分解代謝顯著提高而使得尿素氮的產生量顯著增加，每日患者氮流失量約為40%。并且患者每天需禁食，單純給予腸外營養干預無法滿足機體代謝需求。而腸內營養具有較高安全性和有效性，可促進患者胃腸道功能恢復，可作為目前治療急性重癥胰腺炎的重要措施。

參考文獻

[1]王玉，張泓.腸內營養支持治療在重癥急性胰腺炎中的應用進展.[J].中國實用醫刊，2015，42（10）：124-125

[2]鮑書欣，黃迎春，高勇，等.危重患者早期腸內營養腹瀉預防的護理進展[J].中華現代護理雜志，2013，19（02）：247-248.

[3]張春蘭.重癥胰腺炎病人早期腸內營養的護理進展[J].循證護理，2016，2（03）：166-168.

[4]黃鶴，李雨.短肽型營養制劑對重癥急性胰腺炎患者腸道黏膜屏障功能的影響[J].中國急救醫學，2011，31（12）：2006-1102