哮喘緩解期為何不可停藥

陸基宗

目前在臨床上對哮喘尚無特效的治療方法。按中華醫學會《哮喘診治指南》的相關要求，哮喘治療原則為長期、持續、規范化和個體化。《哮喘診治指南》強調“分期”規范化治療，發作期快速緩解癥狀，解攣治療聯合“抗炎”；緩解期長期抗炎治療，控制發作，降低氣道高反應性，避免觸發因素；即使處于“平穩期”，也要堅持用藥2～4年。治療目的是爭取5年、10年、20年不復發，此即所謂的“斷根”。但這種“斷根”是相對的，是有條件的，只要不注意，生活中的多種“過敏原”仍有可能引起哮喘發作。

筆者在藥物咨詢臺服務時，經常有患者來咨詢：老年哮喘緩解期要不要用藥？答案是非常明確的，哮喘緩解期必須進行“規范化”治療，緩解期千萬不可停藥！

傳統觀念不重視哮喘緩解期的治療，大多數人只要熬過發作期，就貿然停藥。臨床觀察發現，大多數患者只在哮喘發作時治療，而在緩解期則不用任何藥物，也不避開任何過敏原，直至哮喘再次發作，再進行相應的治療。如此反反復復，難以“除根”。近年來的臨床研究形成了一些新的觀點，認為哮喘緩解期也要堅持用藥，以徹底消除氣道慢性炎癥，千萬不能停藥！否則功虧一簣，致使哮喘反復發作，禍害無窮。

新觀點一：支氣管哮喘是以“氣道慢性炎癥”為特點的反復發作的慢性疾病，必須堅持長期、規范化用藥。這就是“預防性用藥”。用藥的核心目的是“抗炎”。哮喘的發作期來勢洶洶，必須積極治療；但哮喘治療的重點應放在緩解期，并以“抗炎”作為哮喘治療的首要原則。緩解期必須堅持藥物治療，以激素“抗炎”為主，輔以色甘酸鈉和酮替芬等抗過敏藥物，一可增強患者體質，提高機體免疫力和長久的御病能力，二可徹底消除氣道內的炎癥（病根），從根本上預防哮喘發作。

新觀點二：哮喘緩解期依然存在著頑固的氣道炎癥反應和氣道高反應性，此為哮喘病再次發作的禍根，故仍應繼續進行規范化的藥物治療。治療的目的是降低氣道高反應性，重點應是“抗炎”治療，所用藥物主要有激素類氣霧吸入劑和預防發作的藥物，即介質阻釋劑。

現在認為，哮喘發作期應使用以β2受體激動劑為主的緩解性藥物，但不宜長期應用，應和幾種氣霧劑聯合交替使用。哮喘癥狀得到緩解后，應少用緩解性藥物，以激素“抗炎”為主，輔以色甘酸鈉和酮替芬及順爾寧等抗過敏藥物，堅持進行較長期的治療。通過緩解期長期的“規范化”治療，可增強病人體質，提高機體免疫力和長久的抗病力，徹底消除氣道內炎癥，從根本上根治哮喘病，從一定意義上說就是“斷根”。緩解期使用的預防發作的藥物，如色甘酸鈉、酮替芬和順爾寧等抗炎藥物，以“抗炎”為核心，其發揮作用較為緩慢，但作用持久，能從病因上預防哮喘病。如此“規范化”堅持用藥2～4年，完全可以達到哮喘不發作的目的，甚至徹底“斷根”。

介質阻釋劑

介質阻釋劑主要有色甘酸鈉、酮替芬、茶堿類及新藥孟魯司特（順爾寧）、扎魯司特（安可來）等。其作用原理為“膜穩定”作用，有較強的“抗炎”作用，能抑制哮喘發作過程中的某些炎癥介質和神經肽的釋放，從而有效地預防哮喘發作。它們雖不能舒緩發作時的氣喘，但能有效地防止各種過敏原引起的氣管收縮痙攣。一般認為，需較長時間的按時按量使用，只要堅持用藥2年以上，即可有效地預防哮喘發作。