氣管鏡下熱成型術：給氣管“減肥”治哮喘

陳瓊洲+周婷婷

今年46歲的趙女士已有十幾年的哮喘病史。從剛開始單純的咳嗽，到現在時常會感到胸口發悶，就連走幾步路都會需要大口喘氣。趙女士因為哮喘經常需要往返于當地醫院和家中，并需要服用大劑量、多種哮喘藥物聯合控制哮喘。

大約兩個月前，趙女士開始出現口唇和指甲發紫，甚至有時喘不來氣嚴重缺氧的癥狀，病情越來越嚴重。于是，她來到江蘇省人民醫院黃茂教授專家門診，希望能解決這個“頑疾”。入院后雖然也使用了一些藥物治療方法，但是哮喘控制測試（ACT）仍顯示趙女士的哮喘未得到有效控制。黃茂教授決定為趙女士使用目前治療哮喘疾病的最新方法支氣管鏡下熱成型術（BT）進行治療。

經過術前耐心細致的準備，手術開始了。主刀醫生小心地將一個直徑不到2毫米，狀如傘狀的小射頻消融探頭經喉部送到趙女士的支氣管腔內，根據肺部的圖像開始打開“小傘”，將體外的射頻發生器所產生65攝氏度的熱能傳導至支氣管管壁，通過對支氣管管壁的加熱，消融增生肥大的管壁平滑肌細胞，讓平滑肌細胞萎縮變薄，甚至消失，使支氣管管腔擴大。手術30分鐘就完成了。術后回到病房蘇醒過來的趙女士欣喜地感覺到自己的呼吸順暢了許多，困擾她多年的哮喘終于得到了改善。據介紹，趙女士接下來還要經過兩次后續手術治療后，重癥哮喘便可以改善為可控制的哮喘。

支氣管熱成型術是目前國際上治療支氣管哮喘的一項最新技術，主要用于18歲以上的重度持續性哮喘或者難治性哮喘患者。該技術利用一種通過特殊導管電極在指定部位釋放射頻，以減少因哮喘增多的氣道平滑肌纖維，從而減輕哮喘的癥狀，達到治療哮喘的目的。這項技術手術創傷小，術后患者恢復快，能將重度、難治的哮喘轉化成可控的哮喘，極大地提高了患者的生活質量。

當然，實施支氣管熱成型術也有些特殊要求。為哮喘患者實施手術的思想非常新穎，突破了常規的哮喘治療方式，需要對患者進行全面的評估，選擇適合手術的患者。同時，該項技術需要手術醫生具有熟練技術，手術中需要使用纖維氣管鏡對每個大于3毫米的支氣管進行消融手術，太深了會引起肺水腫、氣胸等并發癥，太淺了手術沒有效果。