蜂蜇傷致多器官功能障礙綜合征的危險因素分析

魏炯 何敏 胡愛瓊 劉新君

·論著·

蜂蜇傷致多器官功能障礙綜合征的危險因素分析

魏炯 何敏 胡愛瓊 劉新君

目的探討蜂蜇傷致多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的危險因素。方法選擇四川省巴中市中心醫院2010年1月至2015年12月收治的168例蜂蜇傷患者的臨床資料，按照是否發生MODS分為MODS組（12例）和非MODS組（156例）。2組均給予補液、激素等一般對癥治療。病情較重溶血明顯者及時進行大劑量激素沖擊及雜合式序貫性給予血漿置換、血液灌流、連續性腎臟替代治療、間歇性血液透析等處理。對比分析2組患者入院后第一個24 h的一般情況、MODS發生情況及實驗室檢查［白細胞計數（white blood cell，WBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血鉀、二氧化碳結合力（carbon dioxide combining power，CO2－CP）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK－MB）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、總膽固醇（total cholesterol，TC）］；并采用多因素Logistic回歸法分析蜂蜇傷致MODS的危險因素。結果2組患者性別比較差異無統計學意義。患者序貫器官衰竭評分（Sequential Organ Failure Assessment，SOFA）評分＞10分的病死率（占23．7%）高于SOFA評分＜10分者（占5．2%），差異均有統計學意義（P均＜0．01）。2組患者入院后第一個24 h實驗室檢查結果顯示，MODS組患者WBC、CO2－CP、cTnI、CK－MB、PT、BUN、SCr、ALT、AST、TBIL、TC均較非MODS組明顯上升，MODS組Hb、血鉀較非MODS組明顯下降，差異均有統計學意義（P均＜0．01）。依據臨床相關危險因素選取以下條件指標進行分界分析，年齡＞55歲、蜂蜇傷至入院時間≥6 h、WBC＞20×109／L、Hb＜90 g／L、血鉀＞5．5 mmol／L、CO2－CP＞20 mmol／L、cTnI＞0．7μg／L、CK－MB＞60 U／L、PT＞15 s、BUN＞14 mmol／L、SCr＞171μmol／L，與相對應的單個因素比較差異均有統計學意義（P均＜0．01）。通過以上因素分析顯示，均是蜂蜇傷患者發生MODS的獨立危險因素（P＜0．05或P＜0．01）。結論年齡、蜂蜇傷至入院時間、WBC、Hb、血鉀、CO2－CP、cTnI、CK－MB、PT、BUN、SCr水平均是蜂蜇傷患者發生MODS的獨立危險因素。……