他克莫司聯(lián)合激素治療IgA腎病的Meta分析

劉會彬 吳韓 王小琴

·論著·

他克莫司聯(lián)合激素治療IgA腎病的Meta分析

劉會彬 吳韓 王小琴

目的系統(tǒng)評價他克莫司（FK506）聯(lián)合激素治療IgA腎病的有效性及安全性。方法計算機檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、MEDLINE、PubMed、Te Cochrane Library和SCI，檢索時限均為從建庫至2017年3月，并手工檢索國內(nèi)相關(guān)專業(yè)雜志及會議資料，查找他克莫司聯(lián)合激素治療IgA腎病的隨機對照試驗（randomized controlled trials，RCT）。按照Cochrane系統(tǒng)評價方法，由兩名評價者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立選擇文獻、提取資料、評價納入研究質(zhì)量并交叉核對后，采用RevMan5．3軟件進行Meta分析。對二次變量資料采用比值比（OR）為效應(yīng)量，連續(xù)變量資料采用均數(shù)差（MD）為效應(yīng)量。結(jié)果最終納入9個RCT，均為國內(nèi)研究。有8個RCT為他克莫司聯(lián)合激素組與激素組比較，1個RCT為他克莫司聯(lián)合激素組與他克莫司組比較。Meta分析結(jié)果顯示：①與激素組比較，納入研究時患者為輕中度腎功能損傷的他克莫司聯(lián)合激素組血肌酐更高［MD＝1．00，95%CI（0．36，1．65），P＝0．002］；納入研究時患者血肌酐＜221μmol／L的他克莫司聯(lián)合激素組與激素組比較，治療后血肌酐差異無統(tǒng)計學(xué)意義［MD＝－0．77，95%CI（－6．47，4．93），P＝0．79］。②與激素組比較，他克莫司聯(lián)合激素組在總有效率［OR＝1．68，95%CI（0．60，4．71），P＝0．32］、完全緩解率［OR＝1．99，95%CI（0．91，4．35），P＝0．09］、24 h尿蛋白定量［MD＝－0．09，95%CI（－0．52，0．34），P＝0．68］、腎小球濾過率［MD＝－2．44，95%CI（－8．18，3．30），P＝0．40］、不良反應(yīng)發(fā)生率［OR＝0．94，95%CI（0．59，1．49），P＝0．80］等方面無明顯差異。結(jié)論他克莫司聯(lián)合激素治療IgA腎病與單純使用激素比較療效和安全性無明顯差異，且可能使表現(xiàn)為輕中度腎功能損傷的IgA腎病患者血肌酐更高。期待高質(zhì)量、大樣本的多中心臨床試驗進一步論證。

他克莫司；激素；IgA腎病；Meta分析；隨機對照試驗

IgA腎病是原發(fā)性腎小球疾病的一種，其病理特征為以IgA或以IgA為主的免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)呈顆粒狀或團塊狀彌漫沉積。……