重癥急性胰腺炎伴代謝綜合征者手術治療的療效分析

潘劍峰,蘇文利,王毅鑫

(上海市普陀區中心醫院急診外科,上海 200062;*通訊作者,E-mail:swlrchsy@sohu.com)

重癥急性胰腺炎伴代謝綜合征者手術治療的療效分析

潘劍峰,蘇文利*,王毅鑫

(上海市普陀區中心醫院急診外科,上海 200062;*通訊作者,E-mail:swlrchsy@sohu.com)

目的 分析重癥急性胰腺炎伴代謝綜合征者手術治療的療效及預后。 方法 回顧性分析上海市普陀區中心醫院自2010-2016年收治的400例重癥胰腺炎患者的臨床資料,其中162例患者伴有代謝綜合征(MS)。統計這400例患者在接受手術治療或非手術治療后的治愈率、死亡率及并發癥率。 結果 接受手術治療的重癥急性胰腺炎患者的治愈率高于接受非手術治療的患者(83.0%vs73.5%);接受非手術治療的患者的死亡率(26.5%)和并發癥率(24.0%)均高于接受手術治療患者的死亡率(17.0%)和并發癥率(18.0%),差異有統計學意義(P<0.05)。在伴有MS的重癥急性胰腺炎患者中,接受手術治療患者的治愈率高于接受非手術治療患者(75.0%vs60.0%);接受非手術治療患者的死亡率(40.0%)和并發癥發生率(41.1%)分別高于接受手術治療患者的死亡率(25.0%)和并發癥發生率(27.8%),差異具有統計學意義(P<0.05);在未患MS的重癥急性胰腺炎患者中,非手術組與手術組在治愈率、死亡率及并發癥率上差異無統計學意義(P>0.05)。 結論 重癥急性胰腺炎伴代謝綜合征者可適當放寬手術指征,及時進行手術治療可增加患者的治愈率。

代謝綜合征(MS); 重癥急性胰腺炎; 手術治療; 非手術治療

作為一種較為多見的急腹癥-重癥急性胰腺炎,多表現為腹痛伴隨惡心嘔吐、腹脹等癥狀[1]。重癥胰腺炎的發生機制為胰酶對胰腺組織產生自溶,并引起胰腺周圍組織的溶解,從而引發自身炎癥反應,嚴重時可導致休克,甚至死亡[2]。并且代謝綜合征中的肥胖導致或加重重癥急性胰腺炎的機制已經被相關研究所證實[3]。輔助檢查可發現血、尿淀粉酶升高,腹部CT檢查可有異常發現。近年來,重癥胰腺炎的發生開始增多,究其原因,可能是由于物質水準的改善,人們的飲食相對較過去豐盛,從而使糖尿病、高脂血癥等容易導致急性胰腺炎的原因增多[4]。有研究顯示手術可以降低重癥急性胰腺炎患者的死亡率,增加治愈率[5]。代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是指以胰島素抵抗為核心的包括肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓在內的內分泌疾病[6]。近幾年的研究發現,重癥急性胰腺炎在代謝綜合征患者中的出現率明顯高于正常人[7]。該病以突發急性上腹疼痛為典型臨床表現,疼痛劇烈、難以忍受[8]。因此,探討重癥急性胰腺炎伴代謝綜合征患者的手術治療與否,對于重癥急性胰腺炎伴代謝綜合征者具有重要的臨床意義。本研究詳細探討重癥急性胰腺炎伴代謝綜合征手術與非手術治療的療效,并與重癥急性胰腺炎非伴代謝綜合征者進行對比,明確手術治療在重癥急性胰腺炎伴代謝綜合征患者中的作用,為臨床治療提供指導,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 分組方法

回顧性分析400例上海市普陀區中心醫院自2010-2016年收治的重癥胰腺炎患者在接受手術治療或非手術治療后的的治愈率、死亡率及并發癥率,其中162例重癥胰腺炎患者同時伴有代謝綜合征(MS)。根據患者是否伴有代謝綜合征(MS)以及是否接受手術治療將上述400例患者分為以下4組:①非MS非手術組,為110例非伴代謝綜合征的重癥胰腺炎且未接受手術治療的患者;②非MS手術組,為128例非伴代謝綜合征的重癥胰腺炎并接受手術治療的患者;③MS非手術組,為90例伴代謝綜合征的重癥胰腺炎且未接受手術治療的患者;④MS手術組,為72例伴代謝綜合征的重癥胰腺炎并接受手術治療的患者。

1.2 重癥胰腺炎診斷標準

重癥胰腺炎的診斷至少應當同時滿足以下3項指標中的2項:①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上;②CT或磁共振有急性胰腺炎的變化,同時有胰周廣泛滲出和/或胰腺壞死、和/或胰腺膿腫等改變;③器官功能衰竭。

1.3 治療方法

(1)非手術治療,包括給予患者休息、禁食、腸外營養、止痛、制酸、減少胰液分泌、改善血液循環、抗炎、抗菌等內科保守治療,必要時補充鈣劑、電解質等缺乏物質。(2)手術治療,包括:①放置引流管:對于病情相對較輕的患者可采取腹腔內放置引流管的方式,引流出滲入腹腔內的胰液,減少胰酶對腹腔內臟的消化作用,緩解腹痛等癥狀;②胰腺部分切除:對于有部分胰腺組織壞死的患者采取此種手術方式,術中切除肉眼所見的壞死胰腺組織,胰腺切緣縫合并放置引流;③全胰腺切除:對于胰腺組織大部分或全部被腐蝕的患者,估計其他術式治療無效的情況下,采取全胰腺切除的術式;④對于合并膽道疾病的患者,行相應手術解除膽道梗阻。以上手術治療的同時,均對患者同時配合休息、禁食、腸外營養、止痛、制酸、減少胰液分泌、改善血液循環、抗炎、抗菌等內科保守治療?；颊咧委熎陂g可根據情況復查電解質、血常規、CRP、腹部CT等了解患者情況,及時補充所需物質并進行相應的必需治療。

1.4 觀察指標

預后隨訪1年,觀察指標如下:①治愈:患者腹痛等癥狀完全好轉,可自主進食,痊愈出院,也包括出現相關并發癥但未對日常生活造成明顯影響的患者。②死亡:死于電解質紊亂或手術失敗、搶救無效的病例。③患者重癥急性胰腺炎癥狀明顯緩解,但出現胰腺囊腫、胰腺膿腫或手術切除胰腺引起的胰腺功能不全等相關早期或遲發并發癥。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 手術組與非手術組治愈率及預后對比

手術治療患者治愈率高于非手術治療的患者(83.0%vs73.5%);在死亡率和并發癥發生率上,非手術治療的患者高于手術治療的患者,差異存在統計學意義(P<0.05,見表1)。

表 1 手術組與非手術組治療效及預后對比 例(%)

Table 1 Comparison of cure rate and and prognosis between surgery group and non-surgery group cases(%)

組別n治愈 死亡 并發癥 手術組 200166(830)34(170)36(180)非手術組200147(735)?53(265)?48(240)?

與手術組比,*P<0.05

2.2 MS非手術組與MS手術組療效及預后對比

在伴有MS的重癥急性胰腺炎患者中,MS手術組的治愈率高于MS非手術組(75.0%vs60.0%);在死亡率和并發癥出現率上,MS非手術組高于MS手術組,差異具有統計學意義(P<0.05,見表2)。

表 2 MS手術組與MS非手術組療效及預后對比 例(%)

Table 2 Comparison of cure rate and and prognosis of MS patients between surgery group and non-surgery group cases(%)

組別n治愈 死亡 并發癥 MS手術組 7254(750)18(250)20(278)MS非手術組9054(600)?36(400)?37(411)?

與MS手術組比,*P<0.05

2.3 非MS非手術組與非MS手術組療效及預后對比

在非伴有MS的重癥急性胰腺炎患者中,非手術組患者的治愈率、死亡率及并發癥發生率與手術組的患者比較,差異無統計學意義(P>0.05,見表3)。

表 3 非MS手術組與非MS非手術組療效及預后對比 例(%)

Table 3 Comparison of cure rate and and prognosis of non-MS patients between surgery group and non-surgery group cases(%)

組別n治愈 死亡 并發癥 非MS手術組 128112(875)16(125)16(125)非MS非手術組11093(845)17(155)11(100)

2.4 重癥胰腺炎的早期或遲發并發癥

重癥胰腺炎非MS非手術組與非MS手術組并發癥率相近,差異無統計學意義(P>0.05)。重癥胰腺炎MS非手術組的患者并發癥率(41.1%)高于MS手術組的患者的并發癥率(27.8%),差異有統計學意義(P<0.05,見表4)。

表 4 重癥胰腺炎的早期或遲發并發癥 例(%)

Table 4 Comparison of complication after severe acute pancreatitis surgical treatment cases(%)

組別n胰腺囊腫胰腺膿腫胰腺功能不全 合計非MS非手術組11063211(100)非MS手術組128104216(125)MS非手術組90258437(411)?MS手術組72126220(278)

與MS手術組比,*P<0.05

3 討論

隨著重癥急性胰腺炎患者的數量逐漸升高,對重癥急性胰腺炎的診治開始受到更明顯的關注[9]。暴飲暴食及膽源性疾病是其主要病因,高脂飲食則是其發病的一個重要誘因[10]。此外代謝綜合征患者的高脂血癥、肥胖等也被相關研究證實與急性胰腺炎的發病有一定的相關性[11]。

前期有研究顯示重癥急性胰腺炎患者手術治療的療效較非手術治療的患者好[12],此研究結論與本次研究中關于手術治療組與非手術治療組的對比是一致的。另外在本次研究中,不伴MS的重癥急性胰腺炎患者的治愈率、并發癥率及死亡率在非手術組與手術組的數據相近,差異無統計學意義(P>0.05),因此對于非MS的重癥胰腺炎患者必須嚴格遵守手術指征,在必要時才對患者進行手術治療,在不影響治療效果的情況下減低手術給患者帶來的痛苦。在伴有MS的重癥急性胰腺炎患者中,手術組患者的治愈率明顯高于非手術組患者,死亡率和并發癥發生率非手術治療組均高于手術組,差異有統計學意義(P<0.05),根據研究結論,臨床上對于伴有MS重癥急性胰腺炎患者可適當放寬手術指征,以提高伴MS的重癥急性胰腺炎患者的治愈率。高脂血癥是MS的常見表現之一,而相關研究顯示血液中的游離脂肪酸增高可引起酸中毒,從而使胰腺組織釋放胰蛋白酶,導致胰腺組織自溶[13]。另外,有其他研究表明,MS的其他表現也可通過不同的機制加重急性胰腺炎的癥狀,從而使重癥急性胰腺炎伴MS患者的情況更為兇險[14]。早期手術能及時終止胰腺組織的自溶以及對其他組織的溶解作用,從而提高患者的好轉率,并減少患者的死亡。

綜上所述,對于伴有MS的重癥急性胰腺炎患者適當放寬手術指針,及時進行手術可提高患者的治愈率,降低死亡率和并發癥率。

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Clinical efficacy of surgery for severe acute pancreatitis complicated with metabolic syndrome

PAN Jianfeng,SU Wenli*,WANG Yixin

(EmergencyofSurgery,ShanghaiPutuoDistrictCentralHospital,Shanghai200062,China;*Correspondingauthor,E-mail:swlrchsy@sohu.com)

ObjectiveTo analyze the curative effect of surgery for severe acute pancreatitis complicated with metabolic syndrome.MethodsThe clinical data of 400 severe acute pancreatitis cases admitted to Shanghai Putuo District Central Hospital from 2010 to 2016 were retrospectively analyzed, including 162 severe acute pancreatitis complicated with metabolic syndrome(MS). The cure rate, complication rate and death rate were recorded and compared after they took surgeries or non-surgical treatment.ResultsThe cure rate was higher in the severe acute pancreatitis patients treated by surgery than that of non-surgery treatment(83.0%vs73.5%). The death rate in the severe acute pancreatitis patients treated by non-surgery was higher than that of surgery treatment(26.5%vs17.0%). The incidence of complication in the severe acute pancreatitis cases treated by non-surgery treatment was higher than that of patients treated by surgery(24.0%vs18.0%).The three indicators were statistically different between three groups(P<0.05). Among the severe acute pancreatitis patients complicated with MC, the cure rate of the patients treated by surgery was higher than that of patients treated by non-surgical treatment(75.0%vs60.0%,P<0.05), the death rate of the patients treated by non-surgery treatment was higher than that of patients treated by surgery(40.0%vs25.0%,P<0.05), and the incidence of complication of the patients treated by non-surgery treatment was higher than that of patients treated by surgery(41.1%vs27.8%,P<0.05). Among the severe acute pancreatitis patients complicated without MC, the cure rate, death rate and incidence of complications showed no significant difference between non-surgical treatment group and surgery group(P>0.05);ConclusionThe surgical indication for cases of severe acute pancreatitis complicated with metabolic syndrome should be more flexible, and the timely surgery may increase the cure rate.

metabolic syndrome (MS); severe acute pancreatitis; surgical treatment; non-surgical treatment

潘劍峰,男,1976-03生,學士,主治醫師,E-mail:pjfperson1976@126.com

2017-03-26

R657.51

A

1007-6611(2017)07-0730-03

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.07.020