腎功能正常冠心病患者血肌酐與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系

王 楠，紀(jì)玉強(qiáng)，李 霞

(西安市第一醫(yī)院心血管病研究室,西安 710002;*通訊作者,E-mail:363189919@qq.com)

腎功能正常冠心病患者血肌酐與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系

王 楠*，紀(jì)玉強(qiáng)，李 霞

(西安市第一醫(yī)院心血管病研究室,西安 710002;*通訊作者,E-mail:363189919@qq.com)

目的 探討腎功能正常冠心病患者血清肌酐(serum creatinine,SCr)水平與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。 方法 選擇274例通過冠狀動脈造影確診為冠心病且腎功能正常的患者為冠心病組,同期住院行冠狀動脈造影排除冠心病且腎功能正常者共47例為對照組,測定兩組的各項生化指標(biāo),分析兩組間一般資料的差異。方差分析比較不同類型冠心病、不同病變支數(shù)和不同病變程度冠心病分組中SCr水平的差異。 結(jié)果 冠心病患者SCr水平較對照組顯著升高(P=0.000),且隨著冠心病類型的嚴(yán)重度、病變支數(shù)及病變狹窄程度增加而增加(P=0.018，0.038，0.023)。 結(jié)論 腎功能正常患者SCr水平與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系,SCr水平對冠心病的診療具有一定的臨床價值。

腎功能; 血清肌酐; 冠狀動脈病變

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart di-sease, CHD)是指由多種因素引發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄和堵塞而引起的心臟病[1],其發(fā)病率高、致死率高,給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。近年來研究顯示腎功能不全與冠心病嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系[2，3]。SCr是最常用的腎功能血清標(biāo)志物,目前關(guān)于腎功能不全患者SCr水平與冠心病關(guān)系的研究較多。但對于腎功能正常的冠心病患者SCr水平與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系未見報道,而臨床上絕大多數(shù)冠心病患者腎功能處于正常水平,本研究旨在全面分析腎功能正常患者SCr水平與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選取2014-01～2015-01在西安市第一醫(yī)院心血管病醫(yī)院住院經(jīng)冠狀動脈造影確診冠心病且腎功能正常的患者為冠心病組,共274例,其中男性186例,女性88例,平均年齡(63.18±11.29)歲。選擇同期住院行冠狀動脈造影排除冠心病且腎功能正常者為對照組,共47例,其中男性30例,女性17例,平均年齡(60.98±9.66)歲。所有入選對象均無碘過敏、心力衰竭、哮喘、嚴(yán)重慢性肝、腎疾病及腎、肝功能衰竭,無嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病、大血管畸形、心臟瓣膜病、主動脈夾層、感染性疾病、精神系統(tǒng)疾病、不伴有惡性腫瘤及自身免疫性疾病例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等禁忌證。

1.2 方法

清晨空腹抽取患者外周靜脈血3 ml,離心后應(yīng)用貝克曼AU5800全自動生化分析儀檢測血脂、肝腎功等生化指標(biāo)。腎功能正常判定標(biāo)準(zhǔn):SCr<106.08 μmol/L。

由2名有豐富經(jīng)驗的心血管醫(yī)師采用Judkin法進(jìn)行常規(guī)冠狀動脈造影檢查,結(jié)果判斷:右冠狀動脈、左主干、左前降支、左回旋支及其主要分支中至少1支血管狹窄程度≥50%為冠狀動脈造影陽性,確診為冠心病。根據(jù)血管病變支數(shù)分為單支病變組、雙支病變組、多支病變組(3支或3支以上血管病變歸入本組),左主干病變計為2支病變。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果,采用改良的 Gensini評分系統(tǒng),對每支血管進(jìn)行定量評分。評分標(biāo)準(zhǔn)由兩部分組成:①冠脈狹窄程度1%-25%計1分,26%-50%計2分,51%-75% 計4分,76%-90% 計8分,91%-99% 計 16 分,100%計32分。②根據(jù)冠脈病變部位確定評分系數(shù),左主干病變?yōu)?;左前降支近段為2.5,中段為1.5,遠(yuǎn)段及第一對角支為1.0,第二對角支為0.5;回旋支近段為 2.5,鈍緣支、遠(yuǎn)段及后降支均為1.0;右冠脈近段、中段、遠(yuǎn)段均為1.0。兩項相乘即為該支病變冠脈的評分,各支病變冠脈評分相加得總評分,評分越高冠脈病變程度越重。根據(jù) Gensini積分系統(tǒng)對病變血管狹窄程度作定量分析,冠脈病變程度的最終積分為各分支積分之和[4-6],并根據(jù)Gensini評分標(biāo)準(zhǔn)將冠心病組分為輕度狹窄組(積分<30 分)、中度狹窄組(積分30-90分)和重度狹窄組(積分>90分),積分越高,病變越重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與對照組基本臨床資料的比較

兩組間在年齡、男性構(gòu)成比、吸煙史、飲酒史、TG、CHOL、載脂蛋白(B)、LDL-C、LP(a)、BUN、CysC的比較中,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);冠心病組SCr和HDL-C顯著高于對照組(P=0.000,見表1)。

2.2 不同類型冠心病組SCr水平的比較

按照不同的冠心病類型將患者分為三組,分別是穩(wěn)定性心絞痛(SAP)組、不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)組及急性心肌梗死(AMI)組,通過方差分析可見隨著冠心病嚴(yán)重程度的增加,SCr水平逐漸升高,總體差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.018,見表2)。

2.3 不同病變支數(shù)冠心病組SCr水平的比較

按照病變血管支數(shù)的不同將冠心病患者分為三組,分別是單支病變組、雙支病變組和多支病變組,通過方差分析可見隨著病變血管支數(shù)的增加,SCr水平逐漸升高,總體差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.038,見表3)。

表 1 兩組間一般資料的比較

Table 1 Baseline clinical characteristics in two groups

組別 正常對照組(n=47)冠心病組(n=274)t/χ2P 年齡(歲)6098±9666318±1129-12570210男性[例(%)]30(6383)186(6788)02890584吸煙史[例(%)]15(3191)94(3431)00620749飲酒史[例(%)]7(149)49(179)03470642TG(mmol/L)122±050136±059-15810119CHOL(mmol/L)444±114418±10415360126載脂蛋白(A1)(g/L)122±022112±02226940007??載脂蛋白(B)(g/L)090±027091±027-01350893HDL?C(mmol/L)139±032122±02937250000??LDL?C(mmol/L)271±096261±09206790498LP(a)(mg/L)12975(5765，35650)14750(7820，28575)0473BUN(mmol/L)481±122504±147-09030367SCr(umol/L)7008±14188038±1789-36660000??UA(μmol/L)28590±9322 32233±8629 -25780010?CysC(mg/L)095±020101±026-14550147

與對照組相比,*P<0.05,**P<0.01;TG:甘油三酯;CHOL:總膽固醇;HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇;LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;LP(a):脂蛋白(a);BUN:尿素氮；SCr:血清肌酐;UA:尿酸;CysC:胱抑素C

表 2 不同類型冠心病組SCr水平的比較

Table 2 Serum levels of SCr in different types of coronary heart disease

組別nSCr(μmol/L) SAP組1027662±2009 UAP組627875±1654 AMI組1108426±1732 F4085 P0018

表 3 不同病變支數(shù)冠心病組SCr水平的比較

Table 3 Comparison of serum levels of Cr among different lesions of coronary heart disease

組別nSCr(μmol/L) 單支病變組1237790±1735 雙支病變組698169±1906 多支病變組828307±1741 F1826 P0038

2.4 不同病變狹窄程度冠心病組SCr水平的比較

按照不同的Gensini 評分將冠心病患者分為輕度狹窄組、中度狹窄組及重度狹窄組,通過方差分析可見隨著病變狹窄程度的增加,SCr水平逐漸升高,總體差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.023,見表4)。

表 4 不同病變狹窄程度冠心病組SCr水平的比較

Table 4 Comparison of serum levels of Cr among different degree of stenosis of coronary heart disease

組別nSCr(μmol/L) 輕度狹窄組1347736±1746 中度狹窄組1098295±1744 重度狹窄組318489±1969 F3807 P0023

3 討論

眾所周知,SCr是最常用的腎功能血清學(xué)指標(biāo)。近年來國內(nèi)外許多學(xué)者致力于探討腎功能與冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系,其核心就是探討SCr水平與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。李陽等[7]研究發(fā)現(xiàn)SCr與非ST段抬高急性冠脈綜合征患者冠脈病變程度呈正相關(guān)且SCr是非ST段抬高急性冠脈綜合征患者冠脈病變程度的獨(dú)立危險因子。李穎等[8]研究發(fā)現(xiàn)腎功能不全越嚴(yán)重冠心病程度也越重。Go等[9]研究結(jié)果表明腎功能減退可作為發(fā)生急性心梗與穩(wěn)定型心絞痛的獨(dú)立預(yù)測因子。由此可見,腎功能與冠心病冠脈病變嚴(yán)重程度之間存在著十分密切的關(guān)系。在本研究中,冠心病患者SCr水平較正常對照組顯著升高,且隨著冠心病嚴(yán)重程度的增加、冠脈受累血管的增加及病變血管狹窄程度的增加而逐漸增加,進(jìn)一步提示我們即使在腎功能正常的冠心病患者中SCr水平亦與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。

腎功能和冠脈病變關(guān)系的具體病理生理機(jī)制尚不清楚。SCr的水平取決于腎小球的濾過功能,由于SCr沒有直接致動脈粥樣硬化的作用,從而推測可能是其他致動脈硬化的因素同時誘發(fā)了冠脈病變的發(fā)生和腎小球的動脈硬化,繼而影響腎小球的濾過功能導(dǎo)致血肌酐的波動,故血肌酐成為這些致動脈粥樣硬化危險因素導(dǎo)致不良結(jié)果的一個衡量指標(biāo)[10]。

綜上所述,無論在腎功能正常還是腎功能不全的冠心病患者中SCr水平與冠心病患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)關(guān)系, 在冠心病的防治方面有著潛在的指導(dǎo)意義。其檢測方便,在血清中含量穩(wěn)定,檢測結(jié)果也相對可靠,故我們可以通過SCr的檢測,并聯(lián)合高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等傳統(tǒng)心血管病危險因素,對冠心病患者進(jìn)行危險分層,采取具有針對性、個體化的治療原則, 以降低患者的病死率, 改善預(yù)后。另外我們還可通過SCr的檢測來篩查冠脈病變嚴(yán)重的高危患者,對冠心病的診療具有一定的臨床價值。

[1] 苗冬梅,曹瑞華,劉源,等.老年人慢性腎功能不全對冠心病預(yù)后的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2010,9(2):127-130.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組,中華心血管病雜志編輯委員會.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012(簡本)[J]. 中華心血管病雜志,2012,40(4):271-277.

[3] Anavekar NS,McMurray JJ, Velazquez EJ,etal. Relation between renal dysfunction and cardiovascular outcomes after myocardial infarction[J]. N Engl J Med,2004,351:1285-1295.

[4] Gensini GG. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J]. Am J Cardiol, 1983, 51(3): 606.

[5] He LY, Zhao JF, Han JL,etal. Correlation between serum free fattyacids levels and Gensini score in elderly patients with coronary heart disease[J]. J Geriatr Cardiol, 2014, 11(1): 57-62.

[6] Zencirci AE, Zencirci E, Degirmencioglu A,etal. The relationship between Gensini score and ST-segment resolution in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention [J]. Kardiol Pol, 2014, 72 (6): 494-503.

[7] 李陽,左波,李屾,等.血肌酐與非ST段抬高急性冠脈綜合征冠脈病變程度及其預(yù)后[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(26):5098-5102.

[8] 李穎,李雅潔,趙洪濤.老年冠心病患者不同程度腎功能不全對患者預(yù)后的影響[J].中外醫(yī)療,2015,6(25):52-53.

[9] Go AS, Bansal N, Chandra M,etal. Chronic kindey disease and risk of presenting with cute myocardial infarction versus stable exertional angina in adults with coronary heart disease [J]. J Am Coll Cardiol,2011,58(15):1600-1607.

[10] 陳霞,房振英.輕度腎功能不全與冠脈病變程度的關(guān)系[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(2):136-138.

Correlation of creatinine level with the severity of coronary artery disease in patients with normal renal function

WANG Nan*，JI Yuqiang，LI Xia

(DepartmentofCardiovascularDiseaseOfFirstHospitalofXi’an,Xi’an710002,China;*Correspondingauthor,E-mail:363189919@qq.com)

ObjectiveTo explore the correlation between serum creatinine level and the severity of coronary artery disease in patients with normal renal function.MethodsTotally 274 patients with normal renal function and coronary heart disease diagnosed by coronary angiography were selected as coronary heart disease group, and 47 patients with normal renal function and non-coronary heart disease were selected as control group at the same period. The biochemical indexes in the two groups were measured and compared. The creatinine levels were compared in different types of coronary heart disease(CHD), different numbers of diseased vessels and different lesions by ANOVA.ResultsThe serum levels of creatinine was significantly higher in coronary heart disease group than in control group(P=0.000). The level of serum Cr in patients with coronary heart disease increased with the increase of the severity(P=0.018), lesion numbers(P=0.038) and lesion degree of coronary artery disease(P=0.023).ConclusionThe level of serum creatinine is positively correlated with the severity of coronary artery disease in patients with normal renal function. It has clinical value in the diagnosis and treatment of coronary heart disease.

renal function; serum creatinine; coronary artery disease

王楠,女, 1981-10生,碩士,主治醫(yī)師,E-mail:363189919@qq.com

2017-03-17

R541.4

A

1007-6611(2017)07-0646-04

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.07.002