垂體瘤誤診為頸椎病一例

朱秀安 姚道德 黃孝文

·短篇報道·

垂體瘤誤診為頸椎病一例

朱秀安 姚道德 黃孝文

垂體瘤； 頸椎??； 誤診

患者，女，41歲。于2015年11月因頭暈伴頭痛數月就診，初步診斷為頸椎病。CT檢查顯示：頸椎序列正常，C4-6椎體邊緣毛糙，C3-4、C4-5椎間盤向后局限性突出，相應硬脊膜囊受壓，雙側側隱窩間隙正常，黃韌帶未見鈣化肥厚，椎間關節間隙正常，提示診斷(1)頸椎骨質增生；(2)C3-4、C4-5椎間盤突出，診斷為頸椎病，轉到康復理療科治療，癥狀無明顯好轉，且逐漸出現雙眼視物模糊?；颊呋楹笊?女，人流2次。29歲起閉經，原因不明。常規眼科檢查，右眼視力4.8，左眼4.4,眼壓正常。雙眼外觀及屈光介質正常,雙眼視盤邊界清,左眼較右色稍淡,C/D=0.3,A/V=2：3,血管走形正常,視網膜未見出血及滲出灶,左眼黃斑區中心凹反射弱。行鞍區CT掃描顯示：垂體窩擴大，鞍內及鞍上池內可見類圓形實性占位性病變，邊界尚清楚，密度尚均,CT值+43 Hu，鄰近骨質部分吸收，蝶竇內見稍高密度影(圖1)。CT報告提示：垂體腺瘤。實驗室檢查：雌二醇41.50 pmol/L，卵泡刺激素(FSH)21.85 U/L，黃體生成激素(LH)6.18 mU/L，孕酮(PG)0.6 nmol/L，泌乳素(PRL)11.5 nmol/L，皮質醇總量8時46.25～127.25 nmol/L，皮質醇總量16時24.37～51.30 nmol/L，血促腎上腺皮質激素(ACTH)8時0.06～1.45 pmol，血促腎上腺皮質激素(ACTH)16時0.06～0.75 pmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)0.85～3.57 pmol/L，游離甲狀腺素(FT4)3.85～11.64 pmol/L，促甲狀腺素(TSH)0.18～0.65 mU/L。依據患者病史及典型的臨床特征 ，結合影像資料及實驗室數據，診斷為垂體腫瘤，頸椎病。2016年2月，在上級醫院接受鼻內鏡輔助經鼻腔蝶竇入路垂體瘤切除手術治療，病理檢查證實為垂體腺瘤。術后3個月復查：右眼視力4.9，左眼4.8，腦垂體內分泌功能、血常規、血糖、糖化血紅蛋白正常。……