多功能心電監護儀的規范使用與管理

陳稚林

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多功能心電監護儀的規范使用與管理

陳稚林

[目的]探討多功能心電監護儀的規范使用與管理方法。[方法]選擇2013年1月—6月我院外科實施心電監護的住院病人135例為對照組,選擇2013年7月—12月外科150例住院病人為觀察組。對照組采用多功能心電監護儀對病人實行24 h常規心電監護，觀察并記錄管理和使用過程中出現的問題。觀察組針對對照組實施心電監護的135例病例進行分析,發現問題35項，分析原因,制定并引入相應的護理干預措施。觀察兩組皮膚損傷發生率，心電圖、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的故障率，操作考核合格率、配件更換率、設備故障率及維修率。[結果]觀察組皮膚損傷發生率，心電圖、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的故障率，操作考核合格率、配件更換率、設備故障率及維修率均比對照組有所改善。[結論]臨床規范使用及管理心電監護儀可以發揮設備最大效能,減少人為因素對監護效果的影響,確保病人使用安全。

心電監護;護理干預;多功能心電監護儀；護理管理

隨著醫學科學的發展,多功能心電監護儀作為能夠持續、動態監測病人心電活動、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等重要指標的醫療設備,能夠早期發現病人病情變化先兆,為臨床醫護人員在治療、護理、臨床觀測及搶救等方面,提供了客觀有效的生命體征數據。廣泛應用于臨床護理工作中,減輕了護理人員的勞動強度，提高了工作效率。近年來，醫療器械的管理越來越受到重視,保證病人使用安全,規避不良影響因素，提高設備的使用效率，減少故障，延長使用壽命等問題,需要通過規范的使用和管理來實現。目前根據多功能心電監護儀的分類,按照功能可以分為床邊監護儀、中央監護儀、遙測監護儀。本研究主要探討床邊多功能心電監護儀的規范使用,通過對外科實施心電監護的135例病人進行分析,發現問題35項,分析原因,并制定針對性的護理措施,實施后對150例使用心電監護儀的病人進行效果觀察。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年1月—6月我院外科實施心電監護的住院病人135例為對照組,選擇2013年7月—12月外科150例住院病人為觀察組。對照組：男89例,女46例；年齡25歲～81歲,平均51歲；疾病類型為顱腦損傷、骨折、腎結石、腦出血、闌尾炎等。觀察組：男93例,女57例；年齡18歲～71歲,平均47歲；疾病類型為顱腦損傷、化膿性闌尾炎、骨折、婦科腫瘤、外傷等。兩組住院病人均給予24 h以上持續心電監護。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用多功能心電監護儀對病人實行24 h常規心電監護,包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等,參數采用監護儀默認設置,觀察并記錄管理和使用過程中出現的問題。

1.2.2 觀察組 在采用常規方法基礎上,針對對照組實施心電監護的135例病例進行分析,發現問題35項，分析原因,制定并引入相應的護理干預措施，強化護理人員對心電監護儀使用過程的全程管理,規范心電監護儀的使用,減少病人損傷、減少設備的故障及維修,達到提高工作效率節約成本的目的。

1.2.2.1 心電監護儀的管理制度不健全 多功能心電監護儀屬于醫療儀器范疇,當前在用醫療儀器的管理未受到足夠的重視,監護儀的管理多由臨床科室自行處置,存在管理制度不健全、管理標準不明確等問題,增加了心電監護儀的使用風險,影響了病人的安全,導致護患關系的緊張。解決對策:專人負責,規范監護儀檔案資料,完善使用操作流程、日常維護、狀態交接班等規章制度,變經驗式管理為流程化管理,減少管理漏洞[1]。嚴格執行心電監護儀使用登記制度,以使用科室為單位建立心電監護儀的使用及維修保養記錄,可以使用統一表格,以減輕工作量,提高工作效率。記錄內容包括:儀器編號、型號、使用起止時間、連續使用時間、累計使用時間、充放電記錄、儀器運行狀態、故障及維修記錄、年檢情況、培訓人數、不良事件等。為監護儀的連續使用直至報廢鑒定提供連續客觀的資料。

1.2.2.2 標識不全 心電監護儀屬于臨床上使用頻率較高的二類醫療設備。產品使用書一般在醫院設備科保管,為了方便使用,使用部門要留存同一品牌和型號的儀器使用說明書復印件一份。隨機粘貼設備標簽,標明儀器的通用名稱、型號、規格、設備編號、生產日期、使用期限、使用部門等。根據使用說明書標注操作流程、產品性能、主要結構、適用范圍、禁忌證、維護和保養方法、儲存條件方法、注意事項以及其他需要警示或者提示的內容等,方便隨時快速查閱。每周由專人檢查儀器功能、清潔度、完好率等,及時補充儀器使用的相關物品[2]。

1.2.2.3 內置電池虧電 心電監護儀的內置電池是在應急搶救、斷電或者病人轉運途中等應急情況下,監護儀正常工作的保證。更換一個內置電池價格昂貴,延長內置電池的使用管理能確保病人的安全,更具有節約運行成本的作用。一般監護儀的內置電池是鉛酸充電電池,正常狀態滿電量工作大于100 min以上,在第一次低電量報警后大約仍可繼續工作15 min,首次充電滿12 h后使用,3個月要放電1次,待自動關機后再開機充電12 h以上后使用,每班應常規檢查監護儀內置電池電量指示,同時做好記錄便于其他護理人員的使用。應避免長時間無計劃地使用外接交流電連續工作。

1.2.2.4 監護儀的日常維護和保養不規范 監護儀在實際工作中使用頻率高,忽視保養的現象普遍存在,往往出現明顯的故障才考慮維修,這樣影響了病人的使用,增加了儀器的故障和使用成本。解決策略:引入預防性維護的管理理念,即采用監護儀的使用安全風險評估方法,可參照美國醫療機構評審委員會(JIC)標準進行風險評估,低風險的醫療儀器2年進行1次主動測試。也可以根據使用頻率將測試時間調整為1年1次,提前維護,防患于未然。建立監護儀的使用、清潔保養和維修記錄,專人管理。使用前后進行功能監測,性能良好,方可應用。使用后做好記錄,妥善保管[3]。長時間未使用的需每周定期開機自檢1次,以便及時發現和排除儀器故障,確保隨時處于完好備用狀態。每周應在切斷電源的情況下用清水或肥皂水清潔外觀一次,傳感器及其他零部件可以采用酒精消毒風干后防塵保存。根據使用說明書規定的方法每年至少由設備工程師拆機進行機器內部清潔1次,減輕灰塵對機器內部部件的損壞,可以用軟毛刷輕輕拂拭內部灰塵,或用無水乙醇擦拭清潔,待干后方可裝機[4]。

1.2.2.5 護理人員操作不熟練 現代醫學的發展對護士的知識結構提出了更多更高的要求,新形勢下的護理則要求護士有更強地適應本專業的工作能力。護理人員是使用和管理心電監護儀的主要群體,在使用中操作不熟練,不能全面掌握心電監護儀的各項功能,例如病人信息管理、回顧功能、趨勢回顧功能、演示功能等,導致多數功能閑置,影響了監護儀的應用效果,常見故障不能及時排除,很容易增加病人的不信任感,導致護患關系的緊張[5]。解決對策:護理部在培訓時應在提高護士心電監護專業知識水平的同時,注重理論聯系實際。進行不同層次的專業培訓,以提高護士對心電監護儀的掌握程度[6]。加強監護儀使用人員的定期培訓,內容由多功能心電監護儀的工作原理到儀器常用功能等,每半年進行1次操作的考核。避免部分功能長期不用而遺忘。邀請生產廠家的工程師專題培訓,實際解決使用過程中的問題,提高監護儀的使用效率。將心電監護儀的使用納入新入職人員必考項目;新購入的心電監護儀必須全員培訓,人人考核。

1.2.2.6 皮膚過敏 連續心電監護需要長時間粘貼電極片,可能發生皮膚過敏,病人局部出現瘙癢紅腫等現象。解決對策:有效的皮膚準備能夠減輕病人發生皮膚問題的概率。由于皮膚是不良導體,要獲得良好的心電信號,盡量選擇胸腹部平坦、肌肉少的部位安放電極片。清除體毛、可用清水或者肥皂水清潔皮膚,皮膚完全干燥后安放電極。電極安放部位要避開除顫處、骨骼隆突處、皮膚發紅或破損炎癥處等。敏感肌膚每日更換粘貼部位,連續心電監護24 h以上的,應當及時更換電極片和粘貼位置,用溫水清潔粘貼處的皮膚,去除膠痕,保持干燥,出現過敏癥狀的可以酌情使用外用藥物緩解癥狀[7]。

1.2.2.7 監測故障 ①心電圖顯示不正常:心電監護功能主要用于心律失常、傳導阻滯、心肌缺血缺氧、心肌梗死、外傷等診斷及監測。由于監護的側重點不同,標準12導聯很少用于普通監護,常用的是5導聯。在排除病人疾病的真實反映前提下,重點觀察心電圖導聯連接是否正常、電極片與皮膚接觸是否良好、更換配件導聯線或更換粘貼部位是否有改善、嘗試重新設置心電監護的參數等方法判斷產生故障的原因,及時排除[8]。②心率和呼吸監測故障:心率的監護通過心電電極搜集數字信號實現。呼吸監護有兩種測量方式:熱敏式和阻抗式,通常臨床上多使用阻抗式呼吸測量方法。通過呼吸阻抗電極(可與心電電極合并使用)感知人體呼吸運動時胸廓及胸壁肌肉運動時的電阻抗變化進行監測[9]。心率和呼吸監護出現故障時迅速采用人工測試的方法判斷病人的病情變化,以做對比,排除病人真實病情變化的情況下,逐項查找監護儀使用故障原因。首先檢查電極片與皮膚接觸是否良好,有無脫落,必要時采取更換電極片及粘貼位置、變化體位等方法排除故障[10]。③血壓監測異常:無創血壓測量是最廣泛應用的血壓監測方法。袖帶區分成人、兒童和新生兒。以成人為例,袖帶應纏繞在肘關節上1 cm～2 cm處,松緊程度應以能夠插入1指～2指為宜。袖帶導管應放在肱動脈處,且位于中指的延長線上[11]。測壓時,手臂、袖帶應和心臟保持平齊,血壓袖帶充氣時應囑病人不要講話或活動。無創血壓泵超時應檢查管路是否漏氣。出現故障重點檢查袖帶位置、病人體位、導線管路等。如測量結果與病人癥狀不相符合的,應采取手動測量模式對照結果,以免延誤對病情的診斷。④血氧飽和度顯示異常:血氧飽和度的測量采用光譜和體積描記原理,發光二極管發射兩種特定波長的光,630 nm和940 nm,選擇性的被氧合血紅蛋白以及去氧血紅蛋白吸收,光接收器測量兩種波長的光通過毛細血管網后的光強變化,推算出氧合血紅蛋白與總的血紅蛋白的比值[12]。血氧飽和度的測量范圍通常為0%～100%。正常人體動脈血的血氧飽和度為98%,靜脈血為75%。當監測出現異常時,常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。病人出現休克貧血、周圍循環不良、低體溫、血紅蛋白偏低,測量部位表皮增厚(如灰指甲)、涂指甲油等均會造成氧飽和度測量不到或讀數偏低[13],影響測定值。要排除影響血氧飽和度的測量因素以達到準確的監測數值。

1.2.2.8 做好宣教工作 全面的健康宣教工作能夠很好地傳播醫學知識,滿足病人對健康知識的渴望,消除病人及家屬的恐懼緊張心理,使病人及家屬共同參與管理監護儀[14]。制作心電監護相關知識宣教卡,內容包括活動時防止電極片牽拉、脫落,氧飽和度指套的正確使用,心電監護儀邊上禁放水杯及禁止近距離使用手機等,將宣教卡懸掛于監護儀旁,便于病人及其家屬閱讀[15]。在使用過程中避免水直接接觸儀器尤其是控制面板,避免遮蓋。妥善固定心電監護儀,避免使用過程中的移動造成監護儀的故障或者病人的損傷。心電監護儀要求在0 ℃～40 ℃環境溫度下使用,超出范圍有可能造成設備故障。監護期間禁止使用通信設備,以防干擾[16]。監護儀內裝有可充電電池,在使用時應遠離火源、熱源；禁止明火、禁止吸煙；不得隨意拆卸監護儀的面板,以防觸電。

1.3 評價指標 觀察兩組皮膚損傷發生率，心電圖、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的故障率，操作考核合格率、配件更換率、設備故障率及維修率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析,所有評價指標以率的形式表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組心電監護儀使用情況比較 %

3 討論

現代醫學科學的發展,醫學科學與現代生物醫學工程技術的結合越來越緊密,人們更多地將工程技術應用于臨床,服務于病人診斷和治療的全過程。處于21世紀信息時代的護理工作者,必須熟練掌握新型儀器設備的使用,以適應醫學科學發展的要求[17]。多功能心電監護儀的普遍應用極大地減輕了臨床護理工作的強度,提高了工作效率,但是隨之而來因使用不當引起的醫療糾紛也在不斷增加,加之對心電監護儀重視使用、忽視管理的現象普遍存在,不僅不能很好地服務于病人而且增加了醫療衛生單位的運行成本。通過對心電監護儀使用全過程的規范和管理,能夠發揮儀器設備的最大效能,減少人為因素對監護效果的影響,確保病人使用安全,減輕護理人員的工作強度，降低心電監護儀的故障率及維修率,延長使用壽命,降低醫院科室的運行成本。因此，規范使用和管理多功能心電監護儀具有十分重要的意義。

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(本文編輯蘇琳)

Standardized usage and management of multifunctional ECG monitor

Chen Zhilin

(Phamaceutical Equipmental and Technological Management Center of Health and Family Planning Commission of Taiyuan City,Shanxi 030009 China)

陳稚林，副主任護師，碩士研究生，單位：030009，太原市衛生計生委藥品器械技術管理中心。

信息 陳稚林.多功能心電監護儀的規范使用與管理[J].護理研究，2017，31(21)：2674-2676.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.041

1009-6493(2017)21-2674-03

2017-01-06;

2017-06-29)