魚精蛋白給藥速度與方式對心臟手術合并肺動脈高壓病人毒性反應的影響

馬 瓊，高興蓮，肖 瑤,沈劍輝

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魚精蛋白給藥速度與方式對心臟手術合并肺動脈高壓病人毒性反應的影響

馬 瓊，高興蓮，肖 瑤,沈劍輝

[目的]探討魚精蛋白的給藥速度及給藥方法對心臟手術合并肺動脈高壓病人毒性反應的影響。[方法]將188例心臟手術合并肺動脈高壓病人隨機分為對照組和觀察組各94例。對照組按常規采用傳統手動給藥(人工靜脈注射給藥),輸注速度應≤0.5 mg/(kg·min)。觀察組采用微量泵勻速輸注給藥,根據相關研究將輸注速度設定為(0.17±0.03) mg/(kg·min)。觀察并記錄兩組病人毒性反應的發生率、毒性反應發生時間以及動脈血壓降低情況。[結果]觀察組毒性反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)，對照組發生毒性反應的時間早于觀察組(P<0.05),發生毒性反應時對照組股動脈收縮壓降低程度大于觀察組(P<0.05)。[結論]心臟手術合并肺動脈高壓病人采用微量泵勻速、精確輸注魚精蛋白可有效降低毒性反應發生率。

魚精蛋白;給藥速度;體外循環；心臟手術；肺動脈高壓;毒性反應

硫酸魚精蛋白是一種強堿,能與強酸性肝素鈉形成穩定的鹽而使肝素失去抗凝作用,是目前體外循環術中唯一有效的肝素中和劑[1],但推注魚精蛋白時易發生低血壓、過敏反應和嚴重肺血管收縮等毒性反應[2],毒性反應的產生與給藥速度密切相關[3]。有資料表明:體外循環心臟手術的魚精蛋白不良反應發生率在3.0%[4]，成年人魚精蛋白不良反應發生率為3.8%～6.0%[5]。目前體外循環手術中多采用護士人工靜脈推注魚精蛋白來中和肝素,速度和均勻性無法精確控制,因此，本研究旨在通過改變給藥速度，改進給藥方式,減少魚精蛋白毒性反應發生率,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年1月—2015年12月我院行體外循環合并肺動脈高壓的病人188例,其中男86例,女102例,年齡17歲～69歲；房間隔缺損60例,室間隔缺損78例,房間隔缺損合并室間隔缺損37例,心臟瓣膜病10例,冠心病3例。隨機分為觀察組和對照組各94例。觀察組：男49例,女45例；年齡(42.12±22.21)歲；房間隔缺損37例,室間隔缺損45例,房間隔缺損合并室間隔缺損25例,心臟瓣膜病3例,冠心病1例。對照組：男37例,女57例；年齡(40.71±23.25)歲；房間隔缺損23例,室間隔缺損33例,房間隔缺損合并室間隔缺損12例,心臟瓣膜病7例,冠心病2例。兩組性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組均在主動脈插管前5min實施全身肝素化,建立體外循環,待完成心內操作停止轉流,溫度、循環穩定后,根據檢測的激活全血凝固時間(ACT)結果,遵醫囑給予魚精蛋白中和肝素劑量。對照組由巡回護士按常規手動推注,速度應不大于0.5 mg/(kg·min)[6]。觀察組采用微量泵勻速輸注,速度控制為(0.17±0.03) mg/(kg·min)[7]。兩組均在給藥過程中發生魚精蛋白毒性反應時暫停給藥,待毒性反應緩解后繼續給藥。

1.2.2 觀察指標 推注過程中注意觀察病人血壓,參考相關研究結果[8],將病人推注魚精蛋白期間血壓下降≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)確定為魚精蛋白毒性反應。記錄各組魚精蛋白毒性反應的發生率、發生毒性反應距首次注入魚精蛋白的時間、發生毒性反應時的動脈血壓。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理,兩組數據比較用t檢驗和χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

組別例數發生毒性反應例(%)發生毒性反應時間min股動脈收縮壓降低mmHg對照組946(6.38)2.5±0.748.3±15.5觀察組942(2.13)4.2±0.843.2±13.3統計值χ2=4.20t=-2.34t=4.77P<0.05<0.05<0.05

3 討論

3.1 魚精蛋白藥物作用機理 魚精蛋白是一種堿性蛋白,具有強堿性基團,在體內可與強酸性的肝素結合,形成一種無活性的穩定復合物,這種直接拮抗作用使肝素失去抗凝活性。肝素使抗凝血酶Ⅲ構型改變,發揮抗凝血酶作用[9]。魚精蛋白引起的毒性反應表現多樣,快速注射時,游離魚精蛋白對血管既可產生舒張作用(主要是對體循環血管),又可產生收縮效應(主要是對肺循環血管)。沒有結合的魚精蛋白通過冠狀循環因“首過效應”而抑制心肌,導致全身血管阻力降低,加重低血壓;同時魚精蛋白使血小板在肺部聚集,導致肺毛細血管血栓阻塞,還引起血栓素A2升高,使肺血管收縮,這些都導致肺血管阻力增加,加重肺動脈高壓[10]。從臨床血流動力學角度分析,災難性肺動脈高壓型:以快速強烈的肺血管收縮為主要表現,常導致右心功能衰竭,在已有中重度肺動脈高壓的病人中表現明顯。

3.2 魚精蛋白的給藥速度對手術病人的影響 魚精蛋白在給藥過程中易發生的并發癥有低血壓、過敏反應和嚴重肺血管收縮等毒性反應,其中給藥速度對循環系統穩定性影響最大,這與本研究中對照組股動脈收縮壓的降低程度明顯大于觀察組的結果相符，且對照組的魚精蛋白毒性反應發生時間明顯早于觀察組,說明魚精蛋白毒性反應的發生與其給藥速度有關。魚精蛋白注射后氣道壓升高,而再次注射時這種反應就會消失或減輕,可能與魚精蛋白脫敏有關[5]。因此，合并肺動脈高壓的心臟病病人行體外循環手術時尤其要關注魚精蛋白的推注速度。緩慢而勻速的推注,能使魚精蛋白與肝素充分有效的結合,降低血中游離魚精蛋白的濃度,能明顯降低毒性反應的發生率。本研究結果顯示：觀察組94例病人,2例病人發生毒性反應,且發生毒性反應時間明顯晚于對照組。

3.3 魚精蛋白的給藥方式對手術病人的影響 目前臨床上魚精蛋白的給藥多以手動靜脈推注為主[11],推注的速度和勻速性無法精確控制。而魚精蛋白的毒性反應與其推藥時忽快忽慢,導致藥品與肝素沒有充分有效結合、在局部聚集有明顯關系,而用微量泵輸注法,因注入速度均勻,以便肝素與魚精蛋白充分結合,可減少不良反應[3]。微量注射泵是一種新型泵力儀器,將少量藥液精確、均勻、持續地泵入體內,操作便捷、定時、定量,根據病情的需要可隨時調節藥物的濃度、速度,使藥物在體內能保持有效的血液濃度。本研究結果顯示：觀察組毒性反應的發生率明顯低于對照組(P<0.05),說明采用微量泵勻速輸入魚精蛋白,有助于降低毒性反應的發生率。此外,運用微量泵治療危重病人,還能減輕護士工作量,提高工作效率,準確、安全、有效地配合手術需要。微量泵的進量速度以每小時毫升數計算,最大的99.9 mL/h,最小的0.1 mL/h,能充分滿足臨床需要。

綜上所述,運用微量泵輸注魚精蛋白的方法,泵入速度均勻,便于調控,能有效降低臨床中魚精蛋白毒性反應的發生率[12]，且節省人力、易于操作。

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(本文編輯蘇琳)

Influence of speed and method of protamine administration on toxic reaction in patients with pulmonary hypertension undergoing cardiac surgery

Ma Qiong,Gao Xinglian,Xiao Yao,et al

(Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

馬瓊,主管護師,碩士研究生,單位:430022,華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院;高興蓮(通訊作者)、肖瑤、沈劍輝單位:430022,華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院。

信息 馬瓊，高興蓮，肖瑤,等.魚精蛋白給藥速度與方式對心臟手術合并肺動脈高壓病人毒性反應的影響[J].護理研究，2017，31(21)：2686-2687.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.046

1009-6493(2017)21-2686-02

2016-02-18;

2017-04-28)