臍灸聯合中藥止痛調經方治療寒凝血瘀證痛經的臨床觀察

張艷菊

(山東省泗水縣中醫醫院，山東 濟寧 273200)

臍灸聯合中藥止痛調經方治療寒凝血瘀證痛經的臨床觀察

張艷菊

(山東省泗水縣中醫醫院，山東 濟寧 273200)

臍療；中藥；痛經；自擬方

痛經是指女性在經期前后或月經期間出現規律性、周期性的小腹部疼痛(或墜痛，或刺痛，或脹痛)及腰骶部墜脹酸痛。該病發病率為30%～80%，有些女性因疼痛劇烈導致嘔吐，甚至引起暈厥，對其學習、工作和生活造成嚴重影響。筆者2013—2014年共收治辨證為寒凝血瘀證的痛經患者36例，運用隔藥灸神闕穴聯合中藥口服治療該病，臨床療效顯著，現報道如下。

一般資料

36例均為門診患者，發病年齡為14～35歲，平均年齡26歲；病程最短5個月，最長10余年。以上病例經彩超檢查及婦科雙合診檢查(處女行肛診檢查)，排除子宮及附件有明顯器質性病變的患者。

診斷標準：以經期前后或月經期間出現規律性、周期性的小腹部疼痛，伴有腰酸痛或墜脹，或腹瀉、惡心欲吐等其他不適，甚或疼痛劇烈難忍，甚至出現疼痛性休克，影響日常生活和工作者。婦科檢查及彩超檢查顯示子宮、附件等無明顯器質性病變。中醫辨證為寒凝血瘀證：月經前后或月經期間感覺小腹部冷痛、拒按，四肢冷并畏寒，遇熱疼痛減輕，月經量少，色黯紅，有血塊，舌質淡胖而紫暗，苔白膩，脈沉弦或沉緊。

排除標準：①中醫辨證非寒凝血瘀證痛經患者。②穴位附近有皮膚感染者。③盆腔生殖器官因器質性疾病所致的痛經患者。④心、肝、腎等嚴重疾病以及精神異常者。⑤過敏性體質者。

治療方法

1.臍灸：即隔藥灸神闕穴。操作方法：患者仰臥平躺，裸露肚臍，用75%酒精常規消毒肚臍及臍周圍，然后取中藥粉(延胡索、細辛、肉桂、乳香、沒藥、丁香、吳茱萸各30 g，研成細末)適量，填滿臍孔，上鋪一層薄清潔藥棉，藥棉上放制作好的面碗(周長約10 cm，深約2 cm，厚約0.5 cm，面碗中間留孔約1 cm，與患者臍孔大小基本一致)，用陳艾絨做成的艾炷(直徑約2 cm，高約2 cm)置于藥碗中，連續施灸5壯，灸約2 h。以患者感溫熱為主，防止燙傷。灸后用一次性敷貼固封臍中藥末，24 h后自行揭下，溫開水清潔臍部。月經前7 d開始治療，隔日灸1次，灸至月經來潮，連續治療3個月經周期。

2.中藥內服：以溫經散寒、止痛化瘀為原則。自擬止痛調經方：延胡索15 g，當歸10 g，五靈脂9 g，烏藥10 g，川芎9 g，赤芍9 g，香附10 g，干姜6 g，小茴香6 g，肉桂6 g。煎藥機煎煮藥物后，將藥液濃縮，分裝兩袋，每袋約100 mL。每日2次，每次1袋，早晚溫服。經前1周開始服藥直至經期疼痛癥狀消失，連續治療3個月經周期。隨癥加減：素體陽虛、畏寒肢冷者加巴戟天12 g，制附子6 g；腹瀉者加蒼術、白術、茯苓各10 g；神疲乏力、面色白者加人參6 g，炙黃芪15 g；腰痛明顯者加川續斷12 g，鹽杜仲10 g。頭痛者加白芷、蔓荊子各10 g。觀察指標：月經前后患者小腹疼痛的時間、強度、癥狀改善及其他不適情況。

治療結果

1.療效判定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：小腹疼痛及其他癥狀消失，連續3個月經周期未復發；顯效：小腹疼痛明顯減輕，其他癥狀減輕或消失；有效：小腹疼痛減輕，其他癥狀好轉；無效：小腹疼痛及其他癥狀無改變或加重。

2.結果：治療后，36例患者中治愈12例，顯效15例，有效9例，無效0例，總有效率100%。治療前后小腹疼痛時間比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。治療后，腰痛墜脹、惡心嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀明顯改善，治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表1 36例患者治療前后下腹疼痛時間比較(例)

注：與治療前比較，△P<0.05

表2 36例患者治療前后伴隨癥狀改善情況(例)

注：與治療前比較，△P<0.05

討論

痛經以青少年女性為多見,病位在子宮、沖任,以“不通則痛”為主要病機,經前、經期、產后感受寒邪,或過食生、冷、寒涼,或久居陰濕之地,寒客沖任,與血相搏，致子宮、沖任氣血失暢,血流受阻，不通則痛，故發為寒凝血瘀證痛經。通過辨證求因，擬定“臍灸結合中藥止痛調經方”口服的治療方法。肚臍，又稱“神闕穴”，與五臟六腑、全身經絡關系密切，是人體陰陽氣化的樞紐，肚臍是腹部最薄弱的地方，幾乎沒有皮下脂肪，血管網豐富，臍療具有滲透力強、敏感度高、用藥量少、吸收快等特點。艾絨氣香味辛，為純陽之物，能溫通經脈、逐寒祛濕、止痛，配合活血化瘀止痛的延胡索、乳香、沒藥，溫中散寒止痛的細辛、肉桂、丁香、吳茱萸等藥研末灸臍部，以達到溫經散寒、化瘀止痛的目的。止痛調經方中當歸、赤芍、川芎活血止痛；延胡索、五靈脂活血化瘀止痛；香附味辛，能行而長于止痛，為婦科調經要藥；小茴香、烏藥、干姜、肉桂味辛、性溫，具有溫經散寒止痛的功效。諸藥相合則寒邪散，氣血行，子宮、沖任氣血調和，則疼痛自除。

綜上所述，臍灸結合中藥口服治療寒凝血瘀證痛經療效顯著，操作方便，無創無痛，患者易于接受，無明顯毒副作用，值得臨床推廣。

2016-10-17)