門診一體化管理對居家癌痛患者治療效果的影響

王 瑩

(山西省汾陽醫院，山西 呂梁 032200)

門診一體化管理對居家癌痛患者治療效果的影響

王 瑩

(山西省汾陽醫院，山西 呂梁 032200)

門診一體化管理；癌痛；規范化治療；延續性護理；居家護理

近年來，我國癌癥新發病例日益增多，大部分患者需承受不同程度的疼痛，對生存質量造成了嚴重影響。2002年世界衛生組織(WHO)將癌痛列入繼呼吸、血壓、脈搏、體溫之后的五大生命指征[1]。隨著護理服務制度的完善，為癌癥患者提供無痛服務已達到共識。相關研究顯示[2]，癌癥患者中僅42.37% 的疼痛得以控制，尚未達到WHO于2000年制定的使癌癥患者不痛的目標。將癌痛規范化治療延伸至居家癌痛患者中是患者的迫切需求，也是醫務人員努力的方向。我院門診部對門診居家癌痛患者進行門診一體化管理，將疼痛規范化治療及延續性護理引入工作中，使患者在家中就能接受規范化治療及護理。現報道如下。

一般資料

選取2014年10月—2015年12月在汾陽醫院門診部辦理麻醉藥品供給手續的152例居家癌痛患者。152例患者中，男78例，女74例，年齡30～80歲。其中肺癌84例，食道癌34例，肝癌10例，胃癌8例，乳腺癌10例，宮頸癌6例。將患者按照隨機數字表法平均分為對照組與干預組，每組各76例，兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①經臨床、影像學和病理確診的癌癥患者。②伴中、重度疼痛，疼痛國際數字級法評分(NRS評分)4～10分。③出院后均在門診接受鎮痛治療。

方法

1.對照組：按常規方法為患者辦理麻醉藥品供給手續，給予疼痛評估、用藥指導，方法如下。①疼痛評估方法：采用NRS評分。用0～10的數字來描述疼痛的程度，0為無痛， 1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為最劇烈疼痛。指導患者選出一個數字代表疼痛的程度。②癌癥疼痛治療：WHO推薦三階梯止痛藥物療法。第一階梯：以阿司匹林為代表的非阿片類藥物，一般用于輕、中度疼痛；第二階梯：以可待因為代表的弱阿片類藥物，其鎮痛作用強于非阿片類藥物，多用于中度疼痛或非阿片類無效的疼痛患者；第三階梯：以嗎啡為代表的強阿片類藥物，多用于弱阿片類藥物治療無效的中、重度疼痛患者。

2.干預組：①建立門診一體化管理模式，門診部牽頭為居家癌痛患者建檔，成立由疼痛專科醫生(腫瘤科醫生)、門診專業護士組成的居家癌痛患者管理小組。根據癌癥三階梯止痛原則，對居家癌痛患者進行鎮痛治療、用藥知識宣教、藥物不良反應護理、心理護理等綜合治療及護理。②用藥后對患者進行電話隨訪，了解患者用藥后NRS評分、疼痛緩解情況、服藥情況、不良反應及并發癥情況，患者的心理感受及需求；與家屬溝通，指導家屬學習針對性的護理方法。

(1)癌痛知識教育。有學者對119例晚期惡性腫瘤患者鎮痛治療的依從性影響因素分析顯示[3]，33例患者認為醫務人員講解不詳細。因此護理人員為居家癌痛患者建檔后即應進行疼痛知識與用藥知識的宣教，教會患者正確的疼痛評估方法及用藥方法，告知患者治療疼痛所用劑量引起的成癮可能較小，消除不必要的顧慮。

(2)藥物不良反應的護理及預防。①惡心、嘔吐的護理：多數患者首次應用阿片類藥物會有不同程度的惡心、嘔吐。對于輕度可耐受的惡心、嘔吐，可幫助患者創造安靜、舒適的環境，給予清淡、易消化的飲食，減少不良氣味刺激。對于中、重度惡心、嘔吐，可遵醫囑于用藥前30 min使用止吐藥物；指導患者聽舒緩、柔美的音樂，配合心理暗示使其放松，減輕緊張、恐懼的心理。②便秘護理：在接受鎮痛治療時，使用嗎啡的癌痛患者中至少90% 出現便秘。在給藥前要了解患者的排便情況，有便秘者同時服用緩瀉劑；鼓勵患者多喝水，多吃水果及富含維生素的蔬菜等；對于服用阿片類鎮痛藥能正常進食者，指導每天晨起飲溫開水1杯，輔以腹部順時針環形按摩，每次20～30 min，每日3次，以刺激腸蠕動利于排便；指導患者養成良好的飲食和定時排便的習慣。③頭暈、嗜睡的護理：一般發生在使用藥物的初期或明顯加大藥物劑量時，可以指導患者適量飲用茶水，注意臥床休息，避免跌倒。

(3)心理護理：由于疼痛是一種主觀感覺，所以不同年齡、性格、文化水平的患者對疼痛會有不同的反應，護理人員應根據患者的表現給予相應的心理干預，鼓勵患者采取積極的心態與癌癥做斗爭。

(4)家庭支持系統建立：家庭的支持對于癌痛患者極為重要，護理人員應積極爭取家屬配合，指導家屬督促并協助患者按時用藥，觀察用藥情況，多陪伴患者，讓患者感受到家庭的溫暖，達到穩定情緒、減輕疼痛的目的。

結果

根據患者本人進行的疼痛評價，指導患者選出一個數字代表疼痛程度。對規范化治療及護理前后進行評估，分值減少為有效，分值不變或增加為無效。

由表1可見，干預組疼痛治療有效及達到無痛的例數以及心理困擾降低的例數均高于對照組；干預組心理困擾加重的例數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 干預組與對照組患者疼痛治療效果及心理困擾狀況比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

近年來，癌痛研究已由疼痛控制轉為疼痛管理，對癌痛患者進行規范化治療以達到對患者的規范化管理，最終實現無痛。本研究通過門診一體化管理對居家癌痛患者進行規范化綜合治療及延續性護理，提高了居家癌痛患者的鎮痛效果，患者的生活質量包括飲食、睡眠、情緒、精神狀態等均有良性改善。通過及時隨訪和幫助患者建立家庭支持系統，患者用藥依存性提高，藥物不良反應得到有效緩解，心理困擾程度降低。需要指出的是，居家癌痛患者的疼痛治療需要科學的管理方法，并由醫師、護理人員、患者及其家屬共同參與才能達到滿意效果。

[1]樊松，彭麗華，漆興之.癌性疼痛控制現狀分析[J].中國中醫藥咨訊，2010,2(14)：104.

[2]丁玥，楊萍，孫麗秋，等.北京市30家醫院住院癌癥患者疼痛及控制狀況的調查[J].中華護理雜志，2011，46(3)：282-283.

[3]羅幗英.癌痛患者止痛治療依從性影響因素分析及護理[J]. 護理學報，2010，17(5B)：29-30.

2016-08-29)