DXA脊椎骨折影像評估老年男性初發甲亢患者椎體骨折

隨華 耿秀琴 周艷紅 郭獻山 趙建林 陳玉鳳 牛永超

1.新鄉市中心醫院內分泌科，河南 新鄉 453000 2.新鄉市中心醫院醫學影像中心，河南 新鄉 453000

椎體骨折是一種常見的骨質疏松骨折類型，而且患者常常并無腰痛等臨床癥狀。DXA脊椎骨折評估(Vertebral fracture assessment by DXA)是患者進行骨密度檢測同時，行胸腰椎側位掃描，應用椎體骨折評估軟件發現椎體骨折的一種方便、輻射劑量較小的方法。甲亢常常導致繼發性骨質疏松，嚴重時可導致骨折。本次研究利用DXA脊椎骨折評估(VFA)，調查老年男性初發甲亢患者骨密度的同時，評估老年患者椎體骨折的發病情況。

1 資料和方法

1.1一般資料

2014年5月～2016年2月期間，河南省新鄉市中心醫院116例初發甲亢患者及116例健康志愿者參加此次研究。入組標準：(1)大于60歲的老年男性；(2)未曾接受抗甲狀腺功能亢進治療或者骨質疏松治療(3)無骨折病史(4)無風濕性疾病、皮質醇增多癥、甲狀旁腺功能亢進等疾病；(5)無嚴重的心腦血管疾病；(6)無高血壓；(7)無肝腎功能異常；(8)無酗酒、嗜煙；(9)無口服雌激素、糖皮質激素、苯妥英鈉等藥物。

1.2試驗分組

甲亢患者(根據臨床癥狀，發病時間不超過1年)未曾治療，確診為Graves病后入選甲亢組。116例健康志愿者測定甲狀腺功能正常后入選對照組。

1.3測量指標

(1)游離甲狀腺激素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)：化學發光法測定。(2)骨密度：美國GE公司雙能X線骨密度測定儀，測定腰椎(L1-4)骨密度，最小有意義變化為0.016 g/cm2，變異系數1%。(3)DXA脊椎骨折影像評估(VFA) 在患者進行骨密度測定同時，應用椎體骨折評估軟件，進行T4-L4脊椎側位成像。根據椎體形態半定量評定法，當椎體的前、中或后高度減少到≥20-25%時，診斷為椎體骨折。(4)X線片 所有VFA診斷為椎體骨折的患者，進行正側位胸腰椎X線片檢查。

1.4統計分析

2 結果

2.1甲亢組和對照組年齡、血鈣、血磷等無顯著差異(P>0.05)。甲亢組患者體重指數、骨密度明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 甲亢組和對照組各項指標比較Table 1 Comparisons of baseline characteristics between the two groups

2.2甲亢組116例患者，骨密度測定發現骨量正常22例，骨量減少53例，骨質疏松41例。經過VFA和胸腰椎X線片證實的有42例椎體骨折(另有5例VFA診斷骨折，但被X線片排除)。

對照組116例患者，骨密度測定發現骨量正常43例，骨量減少47例，骨質疏松26例，經過VFA和胸腰椎X線片證實的有17例椎體骨折(另有3例VFA診斷骨折，但被X線片排除)。

表2 甲亢組和對照組骨密度和骨折率比較Table 2 BMD and vertebral fracture rate between the two groups

3 討論

骨質疏松已經逐漸成為常見病和多發病，我們先前調查證實本地區骨質疏松總患病率已達到11.7%,男性8.4%,女性16.3%[1]。甲亢患者骨轉換增快，骨吸收速率大于骨形成，可引起繼發性骨質疏松，其機制包括[2]：甲狀腺激素通過作用于成骨細胞和破骨細胞的細胞核T3受體發揮作用，促甲狀腺激素也可以通過成骨細胞和破骨細胞的促甲狀腺激素受體影響患者骨代謝。甲狀腺激素、促甲狀腺激素經過受體作用后導致甲亢患者TNFα、白細胞介素-6等因子濃度增加，影響成骨細胞、破骨細胞活性以及降低甲狀旁腺素濃度，引起骨密度下降。本次研究證實：老年男性甲亢患者骨密度(0.95±0.18 g/cm2)低于對照組普通人群人群(1.09±0.21 g/cm2)，老年男性甲亢患者合并骨質疏松患病率(35.3%)明顯高于對照組普通人群(22.4%)。

隨著人口老年化，骨質疏松骨折發病率也越來越高。甲亢與吸煙、帕金森病等因素構成老年男性骨質疏松骨折的高危因素[3]。骨質疏松骨折最常見的部位是骨質含量較高的部位,如椎體、股骨頸和橈骨遠端。椎體骨折患者常常癥狀輕微，甚至沒有腰背疼痛等臨床癥狀[4]，而不易被臨床發現。盡管DXA脊椎骨折影像評估(VFA)在篩查椎體骨折時，其敏感性、特異性能否替代X線片目前尚存在爭議[5-7]。我們通過VFA檢查并經X線片證實，發現：與先前研究結果類似[8]，老年男性甲亢人群中應用骨密度儀篩查骨質疏松的同時，應用VFA能夠發現大量椎體骨折患者。老年男性甲亢患者椎體骨折率(36.2%)明顯高于普通人群(14.7%)，需要進行積極干預。

VFA在骨質疏松中的應用日益受到重視[9]，對于發現特殊人群(如兒童)腰椎骨折優勢明顯[7]。VFA能夠與骨密度測定同時進行，而且比X線照射劑量小、價格低。因此，我們認為：該技術值得在老年甲亢人群骨質疏松篩查評估時積極推廣應用，以期發現骨折患者，給予積極治療。