胰十二指腸切除術后輸入袢腸石癥1例

劉 歡，馬玉騰，王廣義，魏 鋒

(吉林大學白求恩第一醫院 肝膽胰外一科，吉林 長春130021)

胰十二指腸切除術后輸入袢腸石癥1例

劉 歡，馬玉騰，王廣義，魏 鋒*

(吉林大學白求恩第一醫院 肝膽胰外一科，吉林 長春130021)

1 病例資料

患者男性，52歲，因“胰十二指腸切除術后3年，間斷上腹痛2個月”入院。3年前因發現胰腺腫物行胰十二指腸切除術，術后病理回報為胰腺導管內乳頭狀粘液性腫瘤(圖1)。入院后查體：上腹部壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，腹部可見縱行走形手術瘢痕。胃鏡檢查提示：殘胃炎、反流性食管炎。給予抑制胃酸治療無效。肝膽胰增強多排螺旋CT顯示：空腸腸腔內高密度結節，大小約1.5 cm，平掃75HU。未見強化(圖2)。小腸鏡檢查提示：吻合口通暢，粘膜光滑，蠕動活躍，距吻合口約20c輸入段可見一類圓形異物團塊，表面粗糙不平，色黃(圖3)。經內鏡下活檢鉗及圈套器反復鉗夾粉碎，異物不斷縮小。近端腸管可見散在條形潰瘍，背底白苔，周圍粘膜充血。臨床診斷：腸石癥，小腸多發潰瘍。明確診斷后囑患者口服可樂、碳酸氫鈉、磷酸鋁凝

膠。患者癥狀明顯緩解。溶石治療6天后復查平掃螺旋CT提示：輸入袢腸腔內未見明確異常密度影，較之前CT所示空腸內高密度結節，此次檢查未見明確顯示?；颊?月后復查小腸鏡未發現輸入袢腸石。

圖1 術后病理

圖2 CT影像 平掃期(左)增強期(右)提示腸腔內高密度結節影，CT值皆為75HU

2 討論

胃、腸石是指在胃腸道內聚集形成的特殊凝固物或硬塊，根據成分可分為植物性、動物性、藥物性、混合性結石，以植物性結石最為常見。胃腸石好發于老年人、消化不良、胃癱、糖尿病、胃空腸吻合術后(Billroth II式胃大部切除術)、迷走神經切斷術后、幽門成形術后患者，與這些患者的胃動力障礙、胃排空延遲、調節功能下降有關[1-2]。本例患者既往3年前行胰十二指腸切除術。

圖3 小腸鏡下所見輸入袢腸石

圖4 溶石治療后6天復查CT

胃、腸石癥無特異性臨床表現，術前診斷困難，輕癥患者一般表現為腹痛、腹脹、食欲不振、胃酸、惡心、嘔吐等消化系統癥狀。若胃腸存留時間過長，體積較大，可造成機械性壓迫，使腸壁黏膜局部缺血、壞死，嚴重者可繼發腸梗阻、消化道出血、消化道穿孔等情況[3,4]。由胃腸石致小腸梗阻主要表現為持續性上腹痛、陣發性加劇，惡心、嘔吐，腸鳴音亢進等機械性腸梗阻癥狀，X線腹平片可見液氣平面。由胃腸結石導致的消化道出血、穿孔亦表現為嘔血、黑便等一般消化道出血、穿孔的癥狀。

胃、腸石癥的保守治療可口服抑酸及抗酸劑、胃動力藥及向胃內注入碳酸氫鈉或碳酸飲料，對輕癥患者有一定療效[5]。若內科治療無效，可行內鏡下溶石及碎石治療，再利用圈套器，活檢鉗取出較大結石，也可用碎石籃攪碎結石而取出。內鏡不僅是診斷胃、腸石癥的重要工具，在內鏡下借助一定的器械進行碎石更是常用的治療手段。外科手術治療主要適用于胃石病發作伴腸梗阻、消化道出血、穿孔以及動物性胃石患者[5]。

本例患者癥狀較輕，內鏡下于距吻合口約20 cm輸入袢處發現腸石，近端腸管可見潰瘍形成，尚未發生嵌頓。而一旦發生崁頓，極可能造成機械性腸梗阻，需行手術治療。外科手術治療風險高、創傷大、恢復慢、費用高。故針對胃、腸石的患者，早期內鏡下取石、碎石術是一種操作簡單、安全經濟、療效肯定、創傷較小的治療方法。

[1]呂蘭香,黃云霞.內鏡下治療胃石的經驗總結[J]．中國醫藥指南，2010，8：89．

[2]Iwamuro M，Okada H，Matsueda K，et al．Review of the diagnosis and management of gastrointestinal bezoars[J]．World J Gastrointest Endosc，2015，7(4)：336．

[3]Kenan E ,Zafer M ,Ahmet B ,et al.Gastrointestinal bezoars:A restrospective analysis of 34 cases[J].World J Gastroenteral,2005,11(12):1813.

[4]劉石萍，王軍民，劉振祥，等．胃石癥的病因及診治[J]．中國現代醫生，2008，46：98．

[5]金世祿,徐燕平．胃石癥的類型及診治進展[J/CD]．中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(1)：129．

1007-4287(2017)07-1247-02

國家自然科學基金81201711，81301884；吉林大學白求恩B計劃 450060521279；吉林省科學發展計劃 20160101053JC，吉林省衛生科研計劃 2014Q026

2017-02-26)

*通訊作者