術中氣管導管口腔內(nèi)打折1例

尹鵬飛，金 夢，徐云燕，麻海春，徐海洋*

(1.吉林大學第一醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春130021；2.吉林大學臨床醫(yī)學院)

*通訊作者

術中氣管導管口腔內(nèi)打折1例

尹鵬飛1，金 夢2，徐云燕1，麻海春1，徐海洋1*

(1.吉林大學第一醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春130021；2.吉林大學臨床醫(yī)學院)

1 臨床資料

患者，女，58歲，68 kg，因雙側(cè)卵巢囊腫擬在全麻下行剖腹探查術。患者既往體健，無其他疾病史，否認食物、藥物過敏史及家族遺傳史。術前查體：T 36.9℃，P 76次/min，R 19次/min，BP 126/76 mmHg，神志清楚，瞳孔等大等圓，頸椎活動度良好，雙肺聽診呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心臟聽診未聞及雜音。實驗室輔助檢查未見異常。

患者入室前禁食8 h，禁飲6 h，未給予術前用藥。入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO2及腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)值，建立右上肢靜脈通路，室溫23℃，相對濕度33%。麻醉誘導依次靜脈注射咪達唑侖0.03 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，順阿曲庫銨0.15 mg/kg，喉鏡下順利置入7.0#氣管導管，行機械通氣(VT7.5 ml/kg，RR 12次/min，I∶E=1∶2，氧流量 2 L/min)，氣道壓力14-18 cmH2O，PETCO230-35 mmHg。麻醉維持采用微量泵泵入異丙酚4-8 mg·kg-1·h-1，并間斷追加芬太尼和順阿曲庫銨，維持BIS值在45-60之間及生命體征平穩(wěn)。手術開始，調(diào)整患者體位于頭低腳高位30°后30 min時，患者氣道壓力呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，檢查呼吸環(huán)路及口腔外氣管導管無異常，聽診雙肺呼吸音清，且此時SpO2100%，PETCO2在32-36 mmHg之間，氣道壓力在25-28 cmH2O之間，遂密切關注氣道壓力變化，未給予其他處理。15 min后，患者氣道壓力突然增至32 cmH2O，再次檢查口腔外呼吸環(huán)路無異常，聽診雙肺，雙肺呼吸音弱，立即吸痰，吸痰管置入一半時受阻，遂用右手探查口腔內(nèi)氣管導管，發(fā)現(xiàn)氣管導管舌根處打折，立即在喉鏡照明下緩慢退氣管導管，退至19 cm時，打折段清晰可見，遂用手指復原氣管導管打折段，此時氣道壓降至16 cmH2O，重新將氣管導管推送至21 cm處固定，至手術結(jié)束未再出現(xiàn)氣道壓升高現(xiàn)象。手術歷時150 min，術中患者生命體征平穩(wěn)，術畢清醒拔管，安返病房。術后隨訪未見異常。

2 討論

經(jīng)口氣管插管作為麻醉氣道管理的主要手段之一，具有保持氣道通暢、防止誤吸、易于清除呼吸道分泌物等諸多優(yōu)點，不僅有利于管理患者呼吸，而且有利于保護氣道。術中監(jiān)測氣道壓力有助于隨時了解患者氣道狀態(tài)。引起氣道壓力變化的原因很多。氣道壓力低時，可能原因為呼吸道管路脫落或漏氣、氣管導管套囊充氣不足或漏氣等所致；而氣道壓力高時，則可能為氣管導管被異物或分泌物堵塞，氣管導管受壓或打折，支氣管痙攣，導管誤入一側(cè)支氣管，氣胸，氣腹等所致。因此及早發(fā)現(xiàn)氣道壓力變化、準確分析原因和對癥處理至關重要。

本病例患者術中出現(xiàn)了氣道壓力增高，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為氣管導管口腔內(nèi)打折所致，分析原因可能為：(1)導管質(zhì)量可能不過關。這可能導致手術過程中導管出現(xiàn)打折[1]；(2)導管過度彎曲。有時不使用管芯，在氣管插管前僅對氣管導管進行一定程度的彎曲，而這樣可能導致插管后有一定彎曲程度的氣管導管留在口腔內(nèi)，當手術時間較長時，氣管導管可能發(fā)生打折，特別是當患者口腔溫度較高時，更容易發(fā)生氣管導管打折；(3)氣管導管與牙墊粘貼過緊。固定氣管導管時，如果導管與牙墊粘貼過緊，易使導管受壓變窄，當氣管導管受壓時，易使氣管導管折疊變形[2]；(4)氣管導管型號選擇不當。當患者氣管較細而選擇氣管導管略粗時，氣管導管置入聲門下，若強行置入，則可能出現(xiàn)氣管導管口腔內(nèi)打折；(5)患者體位不當。當患者術中頭頸部處于過度前屈且持續(xù)時間較長時，可能使氣管導管發(fā)生彎曲打折。

綜上所述：氣管導管插管前選擇的氣管導管質(zhì)量應有保障，插管時應使用管芯，氣管導管和牙墊粘貼松緊度要適當，氣管導管型號的選擇要與患者需要相符，維持患者體位時，要避免頭頸部過度前屈，若術中需要患者維持特殊體位，最好選擇加強型氣管導管進行氣管插管。

本病例應吸取的教訓：(1)氣管插管前，氣管導管應置入管芯，以避免插管后導管在口腔內(nèi)過度彎曲；(2)患者體位改變后可能出現(xiàn)的氣管導管彎曲應及時糾正，頭頸部前屈可給予墊高患者頸部，以防止氣管導管彎曲打折。總之，行機械通氣的患者，應注意其氣道壓力的動態(tài)變化，特別是患者體位改變后，應做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理，防患于未然，保證手術順利進行，保證患者生命安全。

[1]馮 翠，安萬豐.氣管導管打折造成術中急性上呼吸道梗阻1例報告[J].航空航天醫(yī)藥，2001，12(3)：167.

[2]王春寶，楊 敏，熊劍飛，等.機械通氣中氣道壓力增高的原因與防治[J].臨床肺科雜志，2006，11(3)：322.

1007-4287(2017)07-1168-02

2016-06-11)