血清25羥維生素D在老年人跌倒中的表達及高風險相關因素研究

苑露丹,黃佳濱,費秀斌,范巧菊,王鳳玲

(佳木斯大學附屬第一醫院 老年病科，黑龍江 佳木斯154002)

*通訊作者

血清25羥維生素D在老年人跌倒中的表達及高風險相關因素研究

苑露丹,黃佳濱,費秀斌,范巧菊,王鳳玲*

(佳木斯大學附屬第一醫院 老年病科，黑龍江 佳木斯154002)

骨質疏松(OP)是臨床常見的疾病，隨著我國人口老齡化的日益加劇，導致OP發生率呈現上升趨勢，患者發病后如果得不到及時有效的治療，不僅會增加骨折發生率，還會增加家庭及社會的經濟負擔，嚴重者甚至威脅患者生命[1，2]。數據報道顯示[3]：65歲以上老年患者中男性約有21%-223%曾經跌倒過，女性跌倒率為43.0%-44.0%，每年直接醫療費用在50億元以上，嚴重影響我國經濟的發展。血清25羥維生素D[25(OH)D]水平能反映人體維生素D水平情況，屬于是一種調節鈣磷代謝的脂溶性維生素，能維持機體內鈣磷濃度，并且在鈣的吸收過程中發揮了重要作用[4，5]。文獻報道顯示[6]：維生素D還能優化骨重建，提高肌力，降低骨折發生率，能促進正常細胞分化。但是臨床上維生素D[25(OH)D]在老年人跌倒中的表達尚缺乏報道。為了探討血清25羥維生素D在老年人跌倒中的表達及高風險相關因素。取2015年4月-2016年8月醫院收治老年骨質疏松患者100例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2015年4月-2016年8月醫院收治老年骨質疏松患者100例，設為觀察組。其中，男63例，女37例，年齡(52-90)歲，平均(71.26±4.26)歲，體質量(45-76)kg，平均(58.9±2.4)kg，病程(1-10)年，平均(5.37±1.21)年。納入標準：①符合世界衛生組織(WHO)制定的關于骨質疏松診斷標準；②經骨密度測定其骨密度水平低于健康者；③入選患者均經過生化指標檢測及影像學檢查得到確診。④本課題均經醫院倫理委員會批準同意，自愿簽署知情同意書。取同期入院健康體檢者100例，設為對照組。其中，男60例，女40例，年齡在(51-89)歲，平均(70.91±4.19)歲，體質量(44-77)kg，平均(59.1±2.6)kg。排除標準：①排除不符合老年骨質疏松臨床診斷標準者；②排除合并有影響效應指標觀測、判斷其他生理或病理者；③排除合并患有帕金森、癲癇等疾病者。2組患者性別、年齡、體質量比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組采用維D鈣咀嚼片及阿法骨化醇治療：患者每天口服一片維D鈣咀嚼片(杭州賽諾菲民生健康藥業有限公司，國藥準字H33021852)，每天1次，連續服用6個月(1個療程)。同時，每次口服2片阿法骨化醇片(江西永昇生化制藥有限責任公司，國藥準字H36021919)，每天1次，連續服用6個月(1個療程)[7]。

1.2.2 檢測方法 觀察組治療前、治療后3個月及6個月，對照組入院次日早晨抽取4 ml靜脈血，10 min離心，速度為3 000 rpm，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清25羥維生素D水平，儀器為英國IDS 公司的全自動酶聯免疫分析儀，相關操作步驟嚴格遵循儀器、試劑盒操作說明進行[8]。

1.2.3 評估方法 根據托馬斯跌倒風險評估工具(STR ATIFY)聯合摩爾斯跌倒評估量表(MFS)對兩組進行老年人跌倒高風險的測評并記錄測評。(1)STR ATIFY評估工具。該量表包括5個條目，即：入院后是否發生跌倒、是否存在不安、視力障礙程度及對功能的影響、是否存在尿失禁或尿頻、行走及軀體活動得分。該量表敏感度為93.0%，特異度為88.0%，內在信度為0.836，評估總分≥2分為跌倒高風險[9]。(2)MFS。MFS評估量表主要包括6個條目，即：近三個月內跌倒史、超過1個醫學診斷、使用行走輔助用具、靜脈輸液或使用肝素鎖、步態、認知狀態。量表敏感度為31.0%，特異度為83.0%，內在信度為0.970，總分125分，得分越高，跌倒風險越大[10]。

1.3 統計分析

2 結果

2.1 觀察組治療前、后3個月及6個月與對照組血清25羥維生素D比較

觀察組治療前、治療后3個月血清25羥維生素D水平，低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后6個月血清25羥維生素D與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 2組STRATIFY評估工具評分比較

觀察組入院后是否發生跌倒、是否存在不安、視力障礙程度及對功能的影響、是否存在尿失禁或尿頻、行走及軀體活動得分，高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 觀察組治療前、后3個月及6個月與對照組血清25羥維生素D比較

表2 2組STR ATIFY評估工具評分比較

2.3 2組MFS評估量表比較

觀察組近三個月內跌倒史、超過1個醫學診斷、使用行走輔助用具、靜脈輸液或使用肝素鎖、步態、認知狀態評分，高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組MFS評估量表比較

3 討論

文獻報道顯示：維生素D在人體鈣平衡、骨代謝等方面發揮了重要的作用，當人體維生素D水平缺乏時容易引起機體鈣吸收減少，從而造成繼發性甲狀腺激素水平的增加，導致破骨細胞進一步分化，增加骨轉換，從而增加骨質疏松發生率[11]。對于中老年人群中，較低水平的維生素D會引起骨骼肌功能下降，從而增加跌倒、骨折發生率。血清25羥維生素 D[25( OH) D]水平則能有效的反映機體維生素D營養狀況[12]。本研究中，觀察組治療前、治療后3個月血清25羥維生素D水平，低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后6個月血清25羥維生素D與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。由此看出：在老年骨質疏松患者中存在明顯的維生素D水平不足。因此，臨床上患者應該及時給予維生素D的補充。本課題中，觀察組患者均給予維D鈣咀嚼片及阿法骨化醇治療，維D鈣咀嚼片是臨床上骨質疏松患者中常用的補鈣制劑，患者用藥后藥物進入人體后需要經過2次羥化反應轉化為1,25-二羥基維生素D3才能轉換為有用的生物活性，從而能幫助患者提高鈣水平，有助于預防跌倒，降低骨折發生率。阿法骨化醇屬于是VD3的活性代謝物，患者用藥后藥物能快速轉化為1,25-二羥基維生素D3，并且該過程相對迅速[13]。同時，藥物還作為一種激素原或激素前體，長期服用阿法骨化醇并不會引起副作用，具有良好的靶位性及高轉換型，能充分發揮抗骨吸收、促骨形成及提高肌肉協調能力等作用。

在人體骨骼中,血清25羥維生素 D通過許多不同機制影響骨骼肌的代謝，除了低骨密度外，跌倒也是骨質疏松性骨折患者獨立危險因素。本研究中，觀察組入院后是否發生跌倒、是否存在不安、視力障礙程度及對功能的影響、是否存在尿失禁或尿頻、行走及軀體活動得分，高于對照組(P<0.05)。由此看出：老年骨質疏松患者跌倒發生率較高，受到的影響因素也相對較高。數據報道顯示：我國超過l/3的65歲以上人群每年均會發生跌倒，而肌力減弱是其主要原因，多數患者與 Vit D缺乏關系密切[14]。本研究中，觀察組近三個月內跌倒史、超過1個醫學診斷、使用行走輔助用具、靜脈輸液或使用肝素鎖、步態、認知狀態評分，高于對照組(P<0.05)。由此看出：老年跌倒還與患者步態、認知等有關。因此，臨床上老年骨質疏松患者應該及時采取有效的措施進行預防，患者除了合理補充 Vit D達到理想水平外，還應該加強日常鍛煉，在提高機體免疫的同時提高四肢的靈活性，日常生活中應該時刻小心、注意，降低跌倒發生率。同時，患者在補鈣過程中應該定期加強血清25羥維生素D檢測，正確的指導患者補鈣，避免過度補鈣增加心腦血管疾病發生率，使得患者的治療更具針對性，從而降低跌倒及骨折發生率，改善患者生活質量[15]。

綜上所述，老年骨質疏松患者跌倒風險較高，加強患者風險評估能及時制定應急處理措施。同時，加強血清25羥維生素D檢測能指導患者正確服用鈣劑，提高治療效果。

[1]魏雅楠，陳陵霞，劉 杰，等.老年男性血清25羥維生素D水平與左心室肥厚的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(3):262.

[2]張慶文，蘇 琳，李 衛，等.老年原發性高血壓患者血清1，25-二羥維生素D3水平的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(3):256.

[3]劉 文，劉 童，徐勝前，等.外周血核因子KB受體激活劑配體/護骨素比值在類風濕關節炎患者骨質疏松性骨折中的意義[J].中華全科醫師雜志，2015，14(2)：121.

[4]Talaei A，Mohamadi M，Adgi Z.The effect of vitamin D on insulin resistance in patients with type 2 daibetes[J].Diabetol Metab Syndr，2013，5(8):1．

[5]喬國洪，張 玲，吳黎明，等.宜興地區50歲以上2型糖尿病患者血清25羥維生素D與糖脂代謝關系的研究[J].實用老年醫學，2016，30(5):403.

[6]程玉蘭．血清25-羥維生素D水平與年齡、性別及血清Ca2+相關性研究[J]．現代中西醫結合雜志，2013，22(10):1113.

[7]Maques-Vidal P,Bastardot F,Kanel R,et al．Association between circulation cytokine levels，diabetes and insulin resistance in a population-based sample( CoLaus study)[J].Clin Endocrinol，2013，78(2):232．

[8]張慶文，蘇 琳，李 衛，等.老年原發性高血壓患者血清1，25-二羥維生素D3水平的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(3):256.

[9]王 芳，田冬梅，童 平，等.老年2型糖尿病患者血清25羥維生素D與能量代謝關系的研究[J].中華糖尿病雜志，2013，21(8):709.

[10]De Boer IH，Ioannou GN，Kestenbaum B，et al.25-Hydroxyvitamin D levels and albuminuria in the Third National Health and Nutrition Examination Survey ( NHANES Ⅲ)[J].Am J Kidney Dis,2007，50(1):69．

[11]吳 青，朱漢民.骨質疏松基礎防治措施對老年人25羥基維生素D水平和下肢肌力及平衡功能的影響[J].中華老年醫學雜志，2014，33(10):1135.

[12]陳 萍，黃艷慶.反復呼吸道感染兒童血清1-25羥維生素D水平及免疫相關因素的研究[J].國際醫藥衛生導報，2016，22(6):776.

[13]劉 文，徐勝前.類風濕關節炎合并骨質疏松性骨折的危險因素研究進展[J].中華全科醫師雜志，2016，15(2)：153.

[14]李 斌，陳 平，張 敏，等.老年2型糖尿病患者血清25-羥維生素D_3水平與胰島功能、胰島素抵抗的相關性研究[J].四川醫學，2016，37(7):730.

[15]官燕飛，彭建明，袁 斌，等.中山地區表面健康中老年人血清25羥維生素D水平及其與骨密度的關系[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36(20):2981.

1007-4287(2017)07-1233-03

2016-10-12)