性激素對妊娠期高血壓的診斷價值分析

徐括琴,王雅莉,李紅娟,劉文枝

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 婦產科， 河南 鄭州450007)

性激素對妊娠期高血壓的診斷價值分析

徐括琴,王雅莉,李紅娟,劉文枝

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 婦產科， 河南 鄭州450007)

妊娠期高血壓是嚴重威脅圍產期母嬰健康的產科綜合征，臨床上主要表現為高血壓、蛋白尿和水腫等，給母嬰帶來嚴重的不良影響[1，2]。目前關于妊娠期高血壓的確切的發病機制尚不明確，但其可能與母體內某些性激素的代謝紊亂有關[3，4]。因此，探索妊娠期高血壓發病的相關生物分子對臨床診斷和早期干預具有重要的意義。本研究分析性激素水平對妊娠期高血壓的診斷價值，為臨床診斷及評估和預測提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2010年1月至2015年12月期間診治的妊娠期高血壓患者臨床資料。160例患者，年齡22-40歲，平均28.6±10.1歲，其中妊娠合并慢性高血壓組患者41例，妊娠期高血壓組32例，輕度子癇前期組40例，重度子癇前期組47例。所有患者均符合樂杰主編的《婦產科學》(第六版)中關于妊娠期高血壓的診斷標準。以本院同期正常妊娠者60例為對照組。各組患者在一般資料方面無統計學差異性(P>0.05)。所有研究對象均無心、肝、腎等疾病，且無高血壓和既往糖尿病史。所有研究對象均知情并簽署知情同意書并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

抽取所有研究對象空腹靜脈血2管，一管用于測定研究對象性激素水平，另一管3 000 rpm/min離心10 min后吸取上層血清，-80℃保存，待用。性激素結合受體采用酶聯免疫吸附測定法進行。ELISA檢測試劑盒購自美國DSL公司。性激素檢測采用電化學發光分析法進行，檢測試劑均購自羅氏公司。DXI800電化學發光分析儀購自美國貝克曼庫爾特公司；酶標儀購自美國Bio Rad公司；移液器購自德國Eppendorf公司；冷凍離心機購自Thermo Fisher公司。

1.3 統計分析

2 結果

妊娠期高血壓患者性激素及性激素結合球蛋白水平與對照組相比，妊娠期高血壓患者血清促黃體生成素、促卵泡成熟激素、雌二醇、睪酮、孕酮及性激素結合球蛋白水平明顯降低(P<0.05)，垂體泌乳素水平明顯升高(P<0.05)，且隨著妊娠期高血壓的嚴重，其變化明顯(P<0.05)，見表1。

表1 妊娠期高血壓患者血清促黃體生成素、促卵泡成熟激素水平變化

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，嚴重威脅母嬰的健康和生存[5]。但目前對妊娠期高血壓發病的確切機制尚不明確。性激素水平與妊娠期婦女的多項生理及病理過程具有明顯的相關性。在分析血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超檢查預測宮內妊娠早期陰道流血結局的研究中發現單次血清孕酮或雌二醇水平檢測對妊娠結局有預測價值[6]。在對不同孕期孕婦血清激素水平與妊娠結局相關性分析時也證實妊娠早期血清h CG、PROG、E2水平降低與流產及胚胎停育有關，妊娠中期血清h CG水平升高、血清u E3、AFP水平降低與唐氏綜合征有關，妊娠晚期血清hCG、AFP水平升高與妊娠期高血壓疾病有關[7]。在對米非司酮、米索前列醇、丙酸睪酮聯合終止10-14周妊娠療效分析的研究中發現采用米非司酮、米索前列醇、丙酸睪酮聯合終止10-14周妊娠，可以提高排胎成功率，加快引產時間，縮短出血時間而減少出血量[8]。在研究妊娠4-8周孕婦血清雌二醇水平及其與先兆流產關系的研究中也發現先兆流產孕婦各孕周血清E2水平均顯著下降，提示E2可能是維持早期妊娠的重要因素之一[9]。程昭霞等[10]也發現在凍融胚胎移植周期中，以自然周期進行內膜準備時,胚胎移植日雌二醇水平過低或過高都影響臨床妊娠率及胚胎種植率，徐建民等[11]也證實在妊娠早期，血清孕酮、PAPP-A和β-HCG聯合檢測對妊娠結局有較大的診斷價值。以往的研究也發現PCOS不孕患者行IVF-ET治療過程中血清游離睪酮指數越低其妊娠結局可能越好[12]，而及早添加r-hLH可以獲得較高的雙原核胚胎數、著床率及臨床妊娠率[13]。在分析血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預測異位妊娠價值的研究中也發現血清孕酮以10 ng/mL、48 h血清β-hCG值的增加幅度為52.6%作為診斷異位妊娠的臨界值[14]。以往的研究也發現基礎FSH水平結合年齡可反映卵巢儲備功能，對IVF-ET過程中指導臨床用藥及預測妊娠結局有一定的價值[15]，而PCOS患者經口服避孕藥物預處理后,基礎狀態高LH水平(LH>10 IU/L)及高LH/FSH比值(LH/FSH≥2)對其IVF妊娠結局無不良影響[16]。在分析激素替代周期內源性促黃體生成素峰對凍融胚胎移植妊娠結局影響的研究中也發現在HRT-FET周期中，內源性LH峰現象較普遍，主要與雌激素對下丘腦的正反饋相關，對臨床結局的預測價值不高[17]。本研究也發現妊娠期高血壓患者血清促黃體生成素、促卵泡成熟激素、雌二醇、睪酮及孕酮和性激素結合蛋白水平明顯降低而垂體泌乳素水平明顯升高，且隨著妊娠期高血壓的嚴重上述因子的變化越明顯。因此，性激素水平與妊娠期高血壓的發病密切相關，其水平可作為臨床診斷及評估和預測的指標。

[1]李曉菲,吳青青,王 琪,等.妊娠中晚期子宮-胎盤-胎兒循環與妊娠期高血壓疾病進展程度的相關研究[J].中國婦產科臨床雜志,2013,5(2):123.

[2]王益群.妊娠期高血壓疾病相關影響因素及對妊娠結局影響的研究[J].中華全科醫學,2015,9(4):602.

[3]李志杰,吳躍芹.妊娠期糖尿病早期預測標記物研究進展[J].國際婦產科學雜志,2015,11(5):520.

[4]張雪琦,李君光,張麗鳳,等.妊娠期高血壓疾病患者體內性激素的變化[J].山東醫藥,2010,5(40):81.

[5]吳超英,趙 云,鄒麗,等.妊娠期高血壓疾病以及正常妊娠母體血漿D-二聚體濃度前瞻性研究[J].中國婦幼保健,2009,23(11):1472.

[6]趙 楊,聞安民,梁潔玲,等.血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超檢查預測宮內妊娠早期陰道流血結局[J].中山大學學報(醫學科學版),2015,8(1):108.

[7]佟文秀,馬 冬,張艷梅,等.不同孕期孕婦血清激素水平與妊娠結局的相關性分析[J].中國婦幼保健,2015,21(7):997.

[8]方翠蓉,易 薇.米非司酮、米索前列醇、丙酸睪酮聯合終止10-14周妊娠療效分析[J].臨床醫學工程,2015,8(4):463.

[9]高 青,王美紅,唐 蓉.妊娠4-8周孕婦血清雌二醇水平及其與先兆流產的關系[J].山東大學學報(醫學版),2008,6(9):884.

[10]程昭霞,曲文玉,王 蔓.自然周期凍融胚胎移植日雌二醇水平對妊娠結局的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,9(5):393.

[11]徐建民,冉 烈,馬桂玲,等.孕酮、β-HCG、PAPP-A聯合檢測對妊娠結局的診斷價值[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,5(20):234.

[12]汪 慧,魏兆蓮.游離睪酮指數對PCOS不孕患者行IVF治療妊娠結局預測[J].安徽醫科大學學報,2011,3(1):67.

[13]牛海燕,郭藝紅.重組人促黃體生成素在IVF促排卵中的研究[J].河南醫學研究,2014,7(3):90.

[14]龔惠,陸文怡,趙愛民.血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預測異位妊娠的價值[J].廣東醫學,2014,6(14):2231.

[15]文春蓉,劉敏利.基礎FSH、LH、E2和Prog值在輔助生殖應用中與卵巢反應性及妊娠結局的關系[J].實驗與檢驗醫學,2016,2(2):208.

[16]耿旭景,歐湘紅,廖旖欣,等.基礎狀態血清高黃體生成素水平及黃體生成素/卵泡刺激素比值對多囊卵巢綜合征患者體外受精妊娠結局的影響[J].南方醫科大學學報,2013,21(6):857.

[17]譚 穎,全 松.激素替代周期內源性促黃體生成素峰對凍融胚胎移植妊娠結局的影響[J].廣東醫學,2013,7(13):2011.

1007-4287(2017)07-1215-02

徐括琴(1972-),女,河南,研究生學歷,鄭州大學附屬鄭州中心醫院婦產科副主任醫師.

2016-07-29)