過敏性紫癜患兒血清過敏原特異性IgE檢測

王 紅，王字舉，閆丹丹，樸麗貞，趙學良

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033)

*通訊作者

過敏性紫癜患兒血清過敏原特異性IgE檢測

王 紅，王字舉，閆丹丹，樸麗貞，趙學良*

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033)

過敏性紫癜，又稱亨-舒綜合征(Henoch-Schonlein purpura，HSP)，是一種由免疫復合物介導的全身性小血管炎性疾病，病因復雜，發病機制不清，目前認為它的發病與過敏具有一定相關性，可能與反復的病毒、細菌感染、蟲叮咬、藥物等多種變應原相關[1]。因此檢出過敏原并采取有效措施避免與之接觸是預防該疾病的重要方法[2]。筆者對136例過敏性紫癜患兒進行了血清特異性IgE檢測，探討過敏性紫癜患兒的致病因素以及與過敏原的關系，以便有效的預防過敏性紫癜復發。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取136例吉林大學中日聯誼醫院兒科2011年5月到2016年3月收治的初診、急性期過敏性紫癜患兒，所有患兒均符合諸福棠第7版兒科學診斷標準[3]。其中男77例，女59例，年齡4-14歲之間，病程3-20天。以上所有患兒1周內未用過抗組胺藥，2周內未應用糖皮質激素。發病前1-2周有上呼吸道感染史者55例，81例無明確誘因。136例患兒均有不同程度的皮膚紫癜，其中單純皮膚型51例(37.5%)，合并胃腸道癥狀者36例(26.5%)，合并腎損害者25例(18.4%)，合并關節癥狀者17例(12.5%)，合并胃腸道癥狀及關節癥狀者7例(5.1%)。

1.2 標本采集 常規采集靜脈血3 ml，3 000 r離心15分鐘，血清標本置于2-8℃冰箱備用。

1.3 檢測方法 采用德國敏篩過敏原定量檢測系統，獨立檢測各種常見過敏原和總IgE水平，嚴格按說明書操作。

1.4 結果判定 在檢測板上相應過敏原平行處出現紅色反應帶即為陽性，檢測板上顏色無變化，即為陰性。

1.5 檢測變應原種類 吸入組包括戶塵螨、粉塵螨，矮豚草蒿葎草，貓毛皮屑、狗毛皮屑，蟑螂，點青霉分枝孢霉曲霉交鏈孢霉，柏榆、梧桐、柳三角葉楊；食入組變應原包括雞蛋白、雞蛋黃，牛奶，魚蝦蟹，牛肉，羊肉，腰果，花生，黃豆，芒果，小麥。

2 結果

136例過敏性紫癜患兒中血清總IgE陽性者98例，陽性率為72.1%。血清特異性過敏原陽性48例，陽性率35.3%，其中39例(28.7%)對2種以上(2種過敏原陽性者16例，3種過敏原陽性者23例)過敏原呈陽性反應，9例(6.6%)對1種過敏原呈陽性反應。各種過敏原陽性率見表1、表2。

3 討論

HSP是兒童常見的結締組織病，以免疫復合物在血管內沉積為主要表現，是兒童中發病率最高的血管炎[4]。但近幾年的研究發現，IgE介導的Ⅰ型速發型變態反應在發病機理中起一定作用。有實驗證明人皮膚組織中的肥大細胞被IgE致敏，引起靶細胞釋放血管活性物質,從而介導全身小血管炎。亦有研究認為HSP患者蛋白尿的原因之一是這種IgE介導的Ⅰ型過敏反應所致[5]。因此IgE在HSP的發病中起重要作用。筆者通過檢測HSP兒童患者血清總IgE和特異性IgE水平進一步了解其致病因素與過敏原之間的關系，為臨床HSP的病原診斷、預防及治療提供相應的實驗室依據。

表1 136例兒童過敏性紫癜吸入變應原特異性IgE檢測結果

表2 136例兒童過敏性紫癜食入變應原特異性IgE檢測結果

通過對血清總IgE及過敏原特異性IgE的檢測，可以對過敏原的易感性提供有價值的信息，從而采取相應措施加以避免。本觀察中特異性過敏原2項及2項以上陽性者39例(28.7%)，較對1種過敏原呈陽性反應的數量明顯增多，表明多數患者通過多種過敏原致敏。食入組過敏原中以牛奶陽性率最高(7.4%)，其次是雞蛋白雞蛋黃(6.6%)，魚蝦蟹(2.9%)；吸入組過敏原中以戶塵螨、粉塵螨最高(22.8%)，其次為點青霉分枝孢霉曲霉交鏈孢霉(14.7%)、矮豚草蒿葎草(7.4%)，陽性率同樣較高的為柏榆梧桐柳三角葉楊(5.9%)，蟑螂(4.4%)，貓毛皮屑及狗毛皮屑(2.9%)。結果與高微等人研究結果相近[6]。與齊海峰、王興木、仲玉強等[7-9]人研究結果不盡相同，分析可能與地域差異、飲食及環境特征不同有關。

本觀察中吸入組以戶塵螨及粉塵螨過敏原陽性率最高，與史梅、湯建萍[10,11]等報道一致。可見戶塵螨及粉塵螨是HSP重要的過敏原之一。在東北地區，冬春季節寒冷、干燥，但居民室內供暖設施齊全，室內溫度適宜，部分家庭使用加濕器，但不能保證加濕器定時清洗，且室外溫度低，開窗幾率小，故室內通風不暢，故易滋生戶塵螨、粉塵螨。故控制室內空氣濕度并保持室內良好通風均可減少螨蟲滋生。也有研究認為螨蟲滴劑免疫脫敏治療兒童過敏性紫癜能有效減少其復發次數，且能降低腎臟損害發生率，其血清IgE也能大幅下降[12]。本觀察中吸入性變應原中霉菌類居于第二位，而霉菌與居住環境相關。植物、衣物、家具、油漆等均是霉菌生長的場所[13]，因此注意保持此類物體的清潔，注意晾曬，防止霉變，從而減少霉菌產生。此外，隨著飼養寵物的家庭不斷增多，貓毛皮屑、狗毛皮屑過敏的患者較前增加[14]，因此，過敏性紫癜患兒應避免與寵物接觸。食物組中以牛奶、雞蛋白雞蛋黃，魚蝦蟹過敏原陽性率最高，居于前三位，HSP患兒急性期應避免食用此類食物，但因患兒處于生長發育階段，因限制飲食減少了蛋白質的攝入，易導致營養不良，可選擇同種類無過敏反應的食物作為替代。

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1007-4287(2017)07-1188-02

2016-09-08)