薄層CT三維重建圖像下腦膜中動脈的體表投影及其臨床意義研究

李真勝男，程凱亮，韓瑩瑩，段浩博，羅 祺，李幼瓊

(1.吉林大學白求恩醫學部基礎醫學院 人體解剖學教研室，吉林 長春130021；2.吉林大學中日聯誼醫院 放射線科，吉林 長春130033；3.吉林大學中日聯誼醫院 神經內科，吉林 長春130033；4.吉林大學第一臨床醫院 神經外科，吉林 長春130021)

*通訊作者

薄層CT三維重建圖像下腦膜中動脈的體表投影及其臨床意義研究

李真勝男1，程凱亮2，韓瑩瑩3*，段浩博1，羅 祺4，李幼瓊1

(1.吉林大學白求恩醫學部基礎醫學院 人體解剖學教研室，吉林 長春130021；2.吉林大學中日聯誼醫院 放射線科，吉林 長春130033；3.吉林大學中日聯誼醫院 神經內科，吉林 長春130033；4.吉林大學第一臨床醫院 神經外科，吉林 長春130021)

腦膜中動脈(middle meningeal artery，MMA)為顱中窩硬腦膜的主要供血動脈，發自上頜動脈，經棘孔入顱后在顱內側面的腦膜中動脈溝走行，一般分為前后兩個主干[1]。目前，血管搭橋術是治療缺血性腦血管病最主要的措施[2]，有文獻研究[3-5]報道，腦膜中動脈是理想的搭橋血管；顱中窩和巖斜區手術開顱過程中易損傷腦膜中動脈[6]，造成出血、模糊手術視野和增加手術耗時等不利后果。綜上所述，術中快速定位腦膜中動脈尤為重要。目前，國內外關于腦膜中動脈顱外投影的研究[7]為數甚少，其研究方法多數以顱骨標本為研究對象。本研究認為，可供研究的顱骨樣本數量少，且存在風化、腐爛、形變和磨損等不利于辨認腦膜中動脈溝的因素。因此，腦膜中動脈的識別和定位是研究的熱點和難點。

本研究中采用薄層CT重建技術重建顱骨三維圖像，腦膜中動脈溝可在重建圖像上得到清晰辨認。該方法可對大

量樣本進行測量和統計分析，進而得出準確可靠的數據，從而為臨床手術提供腦膜中動脈的形態學數據。

1 資料與方法

1.1 標本來源 CT圖像來自吉林大學中日聯誼醫院數據庫。樣本中男性30名，女性30名，共60例，年齡23-68歲，測量數據均為雙側。所選樣本均為經影像檢查確認顱骨發育正常，并排除顱骨骨折、硬膜外血腫或顱內占位病變侵犯腦膜中動脈溝者。

1.2 主要儀器和軟件 吉林大學中日聯醫院提供的Siemens 64層螺旋CT儀(掃描層厚0.5 mm，重建層厚0.625 mm)；三維重建軟件(美國GE公司adw4.6工作站)；Photoshop CS6圖像處理軟件。

1.3 圖像處理和參數測量 采用CT重建技術重建顱骨，剪切后采用三維工具描記出腦膜中動脈溝前支和后支的末端觀測點，即在前、后支的一級分支處。前支一級分叉點為E點，后支一級分叉點為F點，棘孔為C點，主干分為前后支的分叉點為G點。棘孔發出點到前后支分叉點的長度為S1，分叉點到前支一級分叉點的長度為S2，分叉點到后支一級分叉點的長度為S3。

于顱外側面取外耳門上緣中點為O點，眶下緣中點為D點，以O為坐標原點，OD為X軸，過O點作垂直于X軸的線段為Y軸，建立坐標系，得到重要節點坐標C(X1、Y1)，E(X2、Y2)，F(X3、Y3),G(X4、Y4)。

在顱骨內側面取標志點，蝶骨小翼臨近顱外側面的后緣外側端為A點，顳骨巖部臨近顱外側面的上緣外側端為B點，可作為顱前中后窩的分界標志點，進而確定腦膜中動脈走形位置。

2 結果

男女腦膜中動脈重要節點測量指標C(X1、Y1)，E(X2、Y2)，F(X3、Y3),G(X4、Y4)的測量結果見表1；男女腦膜中動脈長度測量指標S1、S2、S3的測量結果見表2。以上所有測量結果的差異比較在男女中均無統計學差異(P>0.05)。

表1 不同性別間腦膜中動脈重要節點坐標值測量結果C(X1、Y1)，E(X2、Y2)，F(X3、Y3),G(X4、Y4)

表2 不同性別間腦膜中動脈長度測量值S1、S2、S3測量結果

3 討論

顱中窩是腦血管疾病和腫瘤發生的高發區域，也是神經外科手術常見的開顱部位，顱外側面開顱鑿骨或牽拉硬腦膜擴大手術視野時，均可損傷腦膜中動脈，產生不良后果。

國內外腦膜中動脈投影的有關研究大多是基于顱骨標本的實物測量，由于顱骨標本受數量限制、年久風化、形變和人為損耗等因素的影響，使標本和活體之間在觀測腦膜中動脈時存在較大的形態學差異等諸多弊端。本研究采用CT三維圖像進行測量和分析，具有如下優點和創新：①用于研究測量的CT圖像樣本數量充足且均采自于活體，有利于統計分析得到更準確的數據；②本研究應用CT重建技術將腦膜中動脈與顱外坐標系投影于同一二維平面，確定二者關系將其定位，設計理念先進，技術方法可行。③選用外耳門上緣與眶下緣中點連線作為標志線建立坐標系，與影像學中的眼耳平面的確立標準一致，為其臨床應用帶來便利。外耳門上緣與眶下緣中點骨性標志在外科手術中易于觸及觀測，二維坐標系的建立使觀測指標更加準確，簡便易行，具有可操作性，可以輕易的在顱外側面根據坐標數值勾勒出腦膜中動脈的走形位置和行經趨勢；④定位臨床意義較大且位置相對恒定的腦膜中動脈一級分支，掌握其走行趨勢，使術者在確定開顱時即對開顱部位的腦膜中動脈位置、走形有所了解，對充分暴露手術視野及避免腦膜中動脈損傷具有較大幫助。⑤研究發現近半數腦膜中動脈的前后一級分支均在顱中窩，部分腦膜中動脈前支一級分支進入顱前窩，少部分腦膜中動脈的后支一級分支進入顱后窩，因此在神經外科跨越顱窩的開顱手術中要加以注意，避免損傷。

在神經外科領域，腦膜中動脈亦是顱內血管搭橋術治療缺血性腦血管病理想的供血動脈，因此對它的研究不僅局限在開顱損傷這一項。由于腦膜中動脈治療大腦中動脈供血區的梗塞具有得天獨厚的位置優勢，因此除了對腦膜中動脈進行精確的體表投影定位研究之外，對于它和大腦中動脈的相互位置關系、伴行距離、不同部位管徑的大小、血液動力學指數等，都是我們下一步研究的方向。

[1]吳秀杰.腦膜中動脈的形態變異及其在人類進化上的意義[J].人類學學報,2003,22(1):19.

[2]羅語嫣，郭 鵬，許 斌，等.大腦中動脈M1 段閉塞患者軟腦膜側支循環與腦梗死體積及其分布的關系[J].中國腦血管病雜志,2012,9(2):77.

[3]項 威，陳治標，陳謙學，等.顳淺動脈-大腦中動脈分支吻合結合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術治療成人煙霧病[J].中國實用神經疾病雜志,2015,3(18):55.

[4]馬召璽，王萬華，張 炎，等.成年人煙霧病的卒中類型、部位及腦血管病變、側支循環代償的研究[J].臨床神經病學雜志,2013,26(2):98.

[5]徐 斌，宋冬雷，毛 穎，等.顳淺動脈-大腦中動脈吻合術結合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術治療煙霧病[J].中國腦血管病雜志,2007,4(10):445.

[6]秦 杰.顳下鎖孔入路的顯微解剖學研究[D].武漢：南方醫科大學，2007.

[7]張中軍，秦萬生，牛小艷，等.腦膜中動脈的解剖定位與應用[J].四川解剖學雜志，2015,23(2):25.

1007-4287(2017)07-1116-02

2016-07-14)