曲安奈德皮損內注射治療局限型環狀肉芽腫臨床研究

王相華 趙林棟 張金鳳

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·臨床研究·

曲安奈德皮損內注射治療局限型環狀肉芽腫臨床研究

王相華 趙林棟 張金鳳

筆者于2011年7月至2014年2月對26例局限型環狀肉芽腫(LGA)患者給予曲安奈德皮損內注射，觀察其療效和安全性，結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 38例患者均來自本科門診。入選標準：①均具有典型皮膚損害，臨床和(或)組織病理確診為LGA；②2周內未接受過任何治療；③患者知情同意，并簽署知情同意書；排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②有糖尿病；③有感染性疾??；④有嚴重的心、肝、腎或全身嚴重的疾?。虎菸窗匆幎ㄖ委熂岸ㄆ趶驮\者。將所有患者隨機分為兩組。治療組26例，其中男10例，女16例，年齡6～54歲，平均(27.5±2.7)歲，病程3個月～6年，平均(17.5±1.6)個月；對照組12例，其中男5例，女7例，年齡7～56歲，平均(28.2±2.5)歲，病程2個月～5年，平均(15.5±1.3)個月。兩組患者性別、年齡、病程、皮損面積均無統計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組26例，給予曲安奈德注射液+2%利多卡因1∶1混勻后皮損內注射，每周1次，連續2次，皮損未全部消退者可再給予1～2次治療；對照組12例，外用鹵米松乳膏(商品名：奧能，香港奧美制藥廠有限公司生產)，日2次，連用4周。兩組分別在治療2周及4周后評估療效及安全性。

1.3 療效判定標準 痊愈為皮損消退面積>90%，顯效為皮損消退面積≥60%，進步為皮損消退面積≥30%，無效為皮損消退面積<30%，有效率以痊愈加顯效計。

1.4 統計學方法 用SPSS 17.0軟件進行χ2檢驗，P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后臨床療效見表1，治療2周時，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=12.96，P<0.01)。治療4周時，治療組有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=15.44，P<0.01)。

2.2 不良反應 治療組有3例出現輕微表皮萎縮，2例出現色素減退；對照組有2例出現色素沉著。半年后所有不良反應基本消失，治療組有1例復發。

表1 兩組患者治療2、4周后臨床療效比較 例

3 討論

環狀肉芽腫(GA)可分為局限型、泛發型、皮下型、穿通型等多種類型，其中局限型(LGA)最為常見。LGA治療方法很多，如外用糖皮質激素、維A酸類制劑、糖皮質激素皮損內注射、液氮冷凍等[1-4]。各種治療方法，療效各異，各有優勢。外用藥物治療療效一般較慢，液氮冷凍治療療效快，但治療有痛苦并容易形成疤痕。本研究采用曲安奈德皮損內注射治療LGA，治療組有效率明顯高于對照組，治療2周時治療組有效率高于對照組近59.62%，治療4周時治療組有效率高于對照組近50%，隨著治療時間延長，對照組有效率有所提高。曲安奈德和鹵米松均具有免疫抑制、抗炎、抗增生等多種作用。曲安奈德皮損內

注射，藥物直接作用于皮損發揮免疫抑制、抗炎、抗增生等作用，相對于外用糖皮質激素有吸收好的特點，相對于口服糖皮質激素有全身吸收少的特點，因此治療局限型環狀肉芽腫具有起效快，不良反應小等特點[5，6]。隨訪6個月，所有患者均未發生嚴重不良反應，部分患者輕微不良反應隨著時間延長逐漸恢復正常。治療組痊愈患者有1例復發。綜上所述，曲安奈德皮損內注射治療局限型環狀肉芽腫安全有效，具有起效快，操作簡單，花費低等優點，值得臨床選用。

[1] 王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學[M].上海:上海科學技術出版社,2005.631-632.

[2] Ma HJ, Zhu WY, Yue XZ. Generalized granuloma annulare associated with chronic hepatitis B virus infection[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol,2006,20(2):186-189.

[3] 陳昆，顧恒，鞠梅，等.環狀肉芽腫43例分析[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7):422-424.

[4] Voulgari PV, Markatseli TE, Exarchou SA, et al. Granuloma annulare induced by anti - tumor necrosis factor therapy[J]. Ann Rheum Dis,2008,67(4):567-570.

[5] Cyr PR. Diagnosis and management of granuloma annulare[J]. Am Fam Physician,2006,74(10):1729-1734.

[6] 林蕾，許素玲，林秉獎，等.鹵美松軟膏治療局限性環狀肉芽腫[J].中國麻風皮膚病雜志，2005,27(8):597.

(收稿：2015-07-06)

焦作市人民醫院皮膚科，河南焦作,454002