大皰性手足口病一例

袁柳鳳 倫文輝

?

大皰性手足口病一例

袁柳鳳 倫文輝

臨床資料 患兒，男，10個月。因發熱皮疹4天于2014年6月26日來我院就診。4天前患兒無明顯誘因出現發熱，體溫最高39℃，服用對乙酰氨基酚滴劑后體溫能降至正常。4天前患兒口腔出現紅斑水皰，皮疹漸蔓延至手足心、臀部、四肢、軀干。患兒發病以來進食尚可，無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉，無易驚，無肢體抖動，無驚厥抽搐等。2014年6月24日外院血常規：WBC 19.5×109/L，淋巴細胞5.9×109/L，單核細胞1.6×109/L，粒細胞12×109/L，CRP14 mg/L。在外院給予頭孢類抗生素輸液治療2天，外用阿昔洛韋乳膏、重樓解毒酊、爐甘石洗劑、夫西地酸乳膏治療，口腔內給予金因肽噴霧劑、開喉健噴霧劑治療。病情控制不佳，皮疹漸變成大皰，為進一步明確診斷來我院就診。體檢：體溫36.6℃，脈搏125次/min，呼吸25次/min，血壓103/68 mmHg，血氧飽和度95%，神清，精神好，頸軟無抵抗，心肺無異常，腹軟，肌力正常，肢端暖，無發紺。皮膚科查體：口腔上腭可見多發紅斑、水皰、淺潰瘍，軀干可見少許散在分布米粒大紅斑，其上有痂皮，四肢、臀部、手、足可見多發密集分布米粒至黃豆大水皰(圖1～4)。實驗室檢查：咽拭子通用型腸道病毒核酸陽性，EV71核酸陰性，CA16核酸陰性。診斷：手足口病。6月27日復診時患兒家屬訴皮疹明顯消退，要求回當地醫院繼續治療。

圖1～4 手掌、手背、足跖、小腿分別可見泛發米粒至黃豆大水皰

討論 手足口病可由多種腸道病毒感染所致，好發于學齡前兒童，大多數癥狀輕微，主要表現為發熱，口腔、手、足及臀部等部位紅斑水皰，少數患者可并發腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫與循環障礙等，個別重癥患兒病情進展迅速，甚至導致死亡。本例患兒雖然皮疹比較嚴重，但精神狀態尚可，未出現腦炎、腦膜炎等癥狀，說明手足口病病情嚴重程度與皮疹嚴重程度不相一致，與既往報道結果相符[1]。手足口病可由20多種腸道病毒感染所致，中國大陸地區自1981年上海市首次報道手足口病以來，很多地區出現過手足口病的局部暴發，基本上是由EV71和CA16引起。最近幾年非EV71、非CA16腸道病毒引起的手足口病在明顯增加[2]，本例患兒咽拭子檢測病原體顯示為非EV71、非CA16腸道病毒，具體未分型。本例患兒年齡較小，皮疹泛發且較嚴重，臨床上需與水痘進行鑒別。水痘皮疹一般呈向心性分布，以面部、軀干皮疹為重，抗水痘皰疹病毒IgM陽性，腸道病毒核酸陰性。手足口病病情變化較快，若持續高熱(T>38.5℃)，服用退熱藥物后體溫仍不能降至正常，精神萎靡，嗜睡，頻繁易驚，驚厥，肢體抖動，肢體無力或急性遲緩性麻痹，頭痛，頻繁惡心嘔吐，頸抵抗，呼吸急促，呼吸困難，咳粉紅色或血性泡沫樣痰，面色蒼白，發紺，四肢冰涼，出冷汗，心率血壓升高或降低等，出現上述臨床表現都提示病情較重，應及時住院治療。

[1] 陸國平,李興旺,呂勇，等.危重癥手足口病(EV71感染)診治體會[J].中國小兒急救醫學,2008,15(3):217-220.

[2] 關琳琳,張定梅,曹開源,等.廣州市及周邊地區2011年手足口病病原學與分子流行病學調查[J].熱帶醫學雜志,2013,13(4):419-423.

(收稿：2015-02-10)

首都醫科大學附屬北京地壇醫院院內基金(編號：DTYM201615)

首都醫科大學附屬北京地壇醫院皮膚性病科,北京，100015