依托咪酯和丙泊酚在改良性電抽搐治療中對老年人血流動力學的影響

王志杰?張春平?黃雄

[摘要] 目的 探討依托咪酯和丙泊酚在改良性電抽搐治療（Mect）中對老年人血流動力學的影響。 方法 選擇行改良性電抽搐（MECT）治療的老年患者100例，隨機分為依托咪酯組（E組，n=50）和丙泊酚組（P組，n=50）。E組病人用依托咪酯乳劑0.3㎎/㎏誘導，P組用異丙酚2.0㎎/㎏誘導。監測兩組患者麻醉誘導前（T0）、通電后1（T1）、3（T2）、8（T3）和15min（T4）患者平均動脈壓（MAP）及心率（HR）的變化。 結果 兩組患者T1時均出現血壓升高，心率加快（P<0.05）；E組T2 ～ T4時MAP及HR與T0時比較，差異無統計學意義（P>0.05）；P組T2時MAP及HR與T0比較差異有統計學意義（P<0.05），T3 ～ T4時MAP、HR與T0比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 依托咪酯誘導老年人行MECT治療后血流動力學影響比較平穩，而丙泊酚對血流動力學影響較大。

[關鍵詞] 依托咪酯；丙泊酚；MECT；血流動力學

[中圖分類號] R749.05 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-137-03

Effects of etomidate and propofol on the hemodynamics in modified electroconvulsive therapy for the elderly patients

WANG Zhijie1 ZHANG Chunping2 HUANG Xiong2

1.Department of Anesthesiology，Brain Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou Hui'ai Hospital，Guangzhou 510370，China；2.Electric Convulsive Therapeutic Room，Brain Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou Hui'ai Hospital ，Guangzhou 510370，China

[Abstract] Objective To discuss the effects of etomidate and propofol on the hemodynamics in modified electroconvulsive therapy （MECT） for the elderly patients. Methods One hundred elderly patients undergoing MECT were selected and randomly devided into etomidate group （group E，n=50）and propofol group （group P，n=50）.Group E were given etomidate 0.3mg/kg for venae，and group P were given propofol 2mg/kg.MAP and HR were measured of two groups before anesthesia induction（T0），and 1（T1）、3（T2）、8（T3） and 15min（T4） after MECT. Results Compared with before the MECT，MAP of two groups increased，and HR increased at T1（P<0.05）；Compared with T0，MAP and HR of group E at T2，T3 and T4 showed no significant differnece（P>0.05）.MAP and HR of group P at T2 showed significant difference with those at T0（P<0.05），and T3 and T4 shwoed no significant with T0（P>0.05）. Conclution Etomidate induced anesthesia in the MECT for elderly patients shows less influence on haemodynamics，and the propofol has great influence on haemodynamics.

[Key words] Etomidate；Propofol；Mect；Hemodynamics

無抽搐電休克治療（MECT）是將電休克治療與麻醉相結合，產生鎮靜和肌肉松弛作用，避免電刺激引起的肌肉抽搐、牙關緊閉等并發癥，減少了患者的痛苦，同時也對麻醉提出了新的要求[1-2]。老年人對麻醉和MECT的耐受力差，風險較高，常引起血流動力學的明顯變化，可增加心腦血管意外的發生率。依托咪酯和丙泊酚是目前臨床上廣泛應用于無抽搐電休克治療（MECT）的靜脈麻醉藥。本研究觀察比較老年患者行MECT治療使用依托咪酯和丙泊酚麻醉時血流動力學的變化，探討兩種靜脈全麻藥對血流動力學的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1～7月期間接受MECT治療的老年住院患者100例，隨機分為依托咪酯組（E組）和丙泊酚組（P組）。所有患者中男53例，女47例，年齡65～75歲，ASAⅠ～Ⅱ級，患者所患疾病為：抑郁癥46例，躁狂癥23例，雙向情感障礙17例，精神分裂癥14例。其中E組50例，男29例，女21例；年齡65～75歲；抑郁癥21例，躁狂癥

注：與T0時比較，*t=2.814，#t=2.548，△t=2.692，P<0.05

13例，雙相情感障礙9例，精神分裂癥7例。P組50例，男24，女26例；年齡65～75歲；抑郁癥25例，躁狂癥10例，雙相情感障礙8例，精神分裂癥7例。排除標準：患者有高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭病史，術前肝腎功能異常，既往有重大麻醉手術使。按MECT常規每例患者行MECT治療6次，共600例次。兩組患者的性別比、年齡構成比及疾病分類差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

MECT前禁食水8h，術前無用藥，進入治療室后，開放靜脈通道。麻醉誘導：根據組別分別給予依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司， H32022999）0.3mg/kg或丙泊酚（英國阿斯利康制藥公司，H20030427）2mg/kg，至麻醉誘導成功后，琥珀膽堿經脈滴注。麻醉成功后，采用面罩給氧，手控呼吸。全身肌肉松弛，腱反射消失后，給予電休克治療，美國思倍通5000Q電休克治療儀，輔助呼吸，直至手術結束，患者意識恢復，自主呼吸恢復，送入觀察室。麻醉及觀察由同一組醫師完成。

1.3 觀察指標

記錄患者麻醉誘導前（T0）、通電后1分鐘（T1）、通電后3 分鐘（T2）通電后8分鐘（T3）通電后15分鐘（T4）的心電圖、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SPO2）。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0軟件包對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

通電后即刻E組2名患者出現室性早搏，4名患者出現房性早搏，P組3名患者出現室性早搏，3名患者出現房性早搏，所有出現心電圖異常的患者早搏的頻率均小于5次/min，12名出現早搏的患者最遲3min后心電圖恢復正常。SPO2均在正常范圍。

2.2 血流動力學的變化

兩組患者在T1時均出現平均動脈壓升高，心率加快（P<0.05）。E組患者T2 ～ T4時MAP、HR與T0時比較差異無統計學意義（P>0.05），P組患者T2時間點相比T0時MAP與HR差異有統計學意義（P<0.05），P組患者T3 ～ T4時間點MAP、HR與T0時相比差異無統計學意義（P>0.05），觀察期間兩組患者均未出現嚴重的高血壓和心動過速（見表1，表2）。

3 討論

電休克治療是臨床上治療藥物耐受抑郁癥及其他精神疾病的常用方法，其機制是采用電流刺激大腦，促使腦細胞放電，誘發癲癇發作，發生一系列變化，進而達到治療效果[3]。丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物，其可縮短癲癇發作的時間，增加發作域值，并且有劑量依賴性[4-5]。而依托咪酯則降低發作閾值，對發作時間無明顯的影響。研究顯示，電休克治療時間超過25s的治療效果更為理想[6]。丙泊酚與依托咪酯均為經脈注射，優點為迅速起效，患者在30s內入睡，作用時間維持在3～5min。依托咪酯經肝臟代謝，對循環系統的影響小，較少導致心率血壓發生波動，對心搏出量、心輸出量影響也不明顯，不抑制呼吸系統[7]。丙泊酚屬于烷基酚類麻醉藥，具有較強的鎮靜作用，其通過導致心輸出量的改變而影響血壓波動[8]。丙泊酚廣泛用于MECT，但其抗癲癇作用影響了電休克的臨床療效[9]。

本研究中兩組患者均能安靜、順利的完成麻醉誘導及MECT治療，治療后患者均無明顯不良反應。本研究觀察了使用丙泊酚或依托咪酯誘導行MECT治療后1（T1）、3（T2）、8（T3）和15min（T4）兩組患者的平均動脈壓及心率變化。行MECT治療后1min，雖然已經使用麻醉藥物，且麻醉效果滿意，但兩組患者平均動脈壓、心率比誘導前顯著升高（P<0.05）。原因可能是電流經過腦部，形成外界刺激，導致中樞神經發生癲癇樣放電，產生全身抽搐，導致患者血壓升高，心率加快。E組患者在T2～T4這3個時間點的平均動脈壓及心率與誘導前（T0）比較差異無統計學意義（P>0.05），說明依托咪酯用于老年患者麻醉行MECT治療對患者血壓及心率基本無影響。既往有研究[10-12]比較了依托咪酯與異丙酚的應用效果，結果顯示依托咪酯血流動力學穩定性優于異丙酚。P組患者在MECT治療后3min時（T2）平均動脈壓及心率的變化與T0比較差異有統計學意義（P<0.05），此時患者抽搐早已結束，抽搐對患者血流動力學的影響已經消失，而丙泊酚正發揮了其最大效能，導致了患者的血壓下降、心率減慢。依托咪酯單獨應用不能有效抑制MECT治療時的心血管系統反應，且應激血糖增高，安全性相對較差[13]。丙泊酚能抵消MECT時瞬間強電流刺激引起的BP升高、HR加快、血糖升高等應激反應，可影響MECT的療效[14]。在MECT中，麻醉藥物引起的不良反應不容忽視，有研究發現，丙泊酚組注射痛較明顯，依托咪酯組出現肌陣攣、惡心嘔吐、大小便失禁等不良反應較多[15]。

綜上所述，依托咪酯及丙泊酚運用于MECT治療時各有優缺點，丙泊酚半衰期略短于依托咪酯；依托咪酯誘導老年人行MECT治療后血流動力學影響比較平穩，而丙泊酚對血流動力學影響較大。我們建議在臨床工作中，對老年患者行MECT治療時選擇依托咪酯誘導，以免血壓及心率波動太大對患者造成不良影響。

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（收稿日期：2017-03-31）