雙下肢靜脈曲張單側術后對對側下肢靜脈血流動力學的影響及其臨床研究

陳寶?曾維?譚健新?黃振欽?劉國權

[摘要] 目的 研究雙下肢靜脈曲張單側術后對對側下肢靜脈血流動力學的影響。 方法 對我院84例原發性雙下肢靜脈曲張老年患者進行研究，隨機均分為兩組，B組對嚴重一側肢體行手術治療，A組予以雙側手術，比較手術前后兩組下肢靜脈血流速度、癥狀改善情況。 結果 A組病情較輕側淺靜脈血流速度術后得到明顯改善，B組術后6個月開始明顯改善（P<0.05）；兩組術后12個月雙下肢深靜脈血流速度比較差異并不顯著，且術后6、12個月病情較輕側淺靜脈血流速度比較差異并不顯著（P>0.05）；術后12個月，兩組雙下肢疼痛程度、乏力程度、色素沉著以及靜脈迂曲程度比較無明顯差異（P>0.05）；B組25例（60.98%）不用行手術治療。 結論 雙下肢靜脈曲張單側術后，對側下肢靜脈血流速度、疼痛、乏力、色素沉著以及靜脈迂曲等癥狀也會得到改善，可在一定程度上降低對側下肢需手術率。

[關鍵詞] 雙下肢；靜脈曲張；單側術；靜脈血流動力學；影響

[中圖分類號] R654.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-179-03

Clinical research and effect of unilateral surgery for varicose veins of both lower limbs on venous hemodynamics of contralateral lower limb

CHEN Bao ZENG Wei TAN Jianxin HUANG Zhenqin LIU Guoquan

Jiangmen Xinhui District People's Hospital， Jiangmen 529100， China

[Abstract] Objective To study the effect of unilateral surgery for varicose veins of both lower limbs on venous hemodynamics of contralateral lower limb. Methods 84 elderly patients with primary varicose veins of both lower limbs in our hospital were researched and they were randomly divided into two groups. Group B was treated with unilateral surgery for the serious limb while group A were treated with bilateral surgery. The venous flow velocity of lower limbs and improvements of symptoms before and after operation of two groups were compared. Results The superficial venous blood flow velocity of milder limbs of group A was significantly improved after surgery， while that of group B was significantly improved at 6 months after surgery （P<0.05）. Differences in deep venous blood flow velocity of both limbs of 12 months after surgery of two groups were not significant. And differences in superficial venous blood flow velocity of milder limbs of 6 months and 12 months after surgery of two groups were not significant （P>0.05）. 12 months after surgery， there was no significant difference in pain degree of both lower limbs， degree of weakness， pigmentation and degree of venous tortuosity between two groups （P>0.05）. 25 patients in group B didnt need to accept surgical treatment， accounting for 60.89%. Conclusion After unilateral surgery for varicose veins of both lower limbs， venous blood flow velocity， pain， weakness， pigmentation， venous tortuosity and other symptoms of contralateral lower limb were improved， which can reduce the surgical rate of the contralateral lower limb to a certain extend.

[Key words] Both lower limbs； Varicose veins； Unilateral surgery； Hemodynamics； Effect

原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全（PDVI）和下肢淺靜脈曲張存在緊密聯系，通常情況下是同時存在的，下肢淺靜脈曲張主要病因之一就是PDVI。臨床上，一般對靜脈曲張患者實施剝脫術聯合高位結扎術方案進行治療，并取得了良好療效。醫學常識的缺乏，導致農村地區大部分老年下肢靜脈曲張患

者未得到及時診治，而這部分患者常為雙側下肢病變，且患病時間長，癥狀重，合并內科疾病多，若手術時同時施行兩側，手術風險高?，F階段，國內文獻鮮有提及若為雙側病變患者，是兩側同時施行，或每側肢體分期實行手術治療，且具體時間間隔多少為合適亦有疑問[1-2]。本文以84原發性雙下肢靜脈曲張老年患者納為研究對象，探討雙下肢靜脈曲張單側術后對對側下肢靜脈血流動力學的影響，現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2013年1月在我院確診為原發性雙下肢靜脈曲張的84例老年（>60歲）患者作為研究對象，隨機分為兩組，通過醫院與倫理委員會審批，并且全過程跟蹤。研究組男24例，女17例，患者年齡61～84歲，平均（71.62±5.04）歲；對照組男26例，女15例，患者年齡63～82歲，平均（71.43±5.01）歲。兩組基線資料對比無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：（1）雙下肢存在靜脈曲張相關臨床表現以及體征[3]；（2）重要臟器功能無異常，沒有手術禁忌證；（3）知曉研究詳細內容，且書面同意入組。排除標準：（1）小隱靜脈功能障礙；（2）下肢存在手術史；（3）伴隨惡性腫瘤或者心肝肺腎等相關疾??；（4）具有糖尿病或者免疫缺陷[4]。

1.2 方法

術前行彩超檢查檢測雙下肢深、淺靜脈的血流速度，B組患者行單側肢體的大隱靜脈高位結扎+剝脫術，術后常規病理檢查并彩超復查患者雙下肢深靜脈及未行手術側下肢淺靜脈術后1周、2周、1個月、3個月、6個月、12個月的血流速度，以及患者雙下肢的疼痛程度、下肢乏力程度、下肢靜脈迂曲程度。A組雙側肢體同時行大隱靜脈高位結扎+剝脫術，隨訪12個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組雙下肢深靜脈及病情較輕側下肢淺靜脈術前與術后V1周、V2周、V1個月、V3個月、V6個月、V12個月血流速度[5-6]，比較兩組12個月后雙下肢疼痛程度、乏力程度、色素沉著以及靜脈迂曲程度；記錄B組對側患肢需手術率。以積分法評估下肢疼痛程度、乏力程度與靜脈迂曲程度[7-10]：疼痛：無（0分）；輕微（1分），能夠自行緩解；中度（2分）：針刺感覺，可影響工作以及生活注意力；重度疼痛（3分）：劇烈疼痛感，不可以觸碰患肢；乏力：無（0分）；輕微（1分），沒有其他癥狀；中度（2分）：乏力明顯，不會對正常生活造成影響；重度（3分）：影響正常生活與工作；色素沉著：完全消失（0分）；色素沉著范圍減小超過50%（1分）；色素沉著范圍減小≤50%（2分）；色素沉著未改變（3分）；靜脈迂曲：淺靜脈瓣膜功能異常（0分）；基于淺靜脈瓣膜產生交通支瓣膜功能障礙（1分）；影響到骨深靜脈瓣以及股靜脈瓣（2分）；交通靜脈、淺靜脈與股靜脈均出現瓣膜功能障礙。

1.4 統計學分析

將各指標數據錄入EXCEL，再選擇SPSS19.0軟件進行數據的處理，計量資料以（）表示，用t檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢術后血流速度比較

兩組術后雙下肢深靜脈血流速度均得到明顯改善，A組病情較輕側淺靜脈血流速度術后亦得到明顯改善，B組術后6個月開始明顯改善（P<0.05）；A組雙下肢深靜脈術后前6個月血流速度明顯優于B組（P<0.05），但術后12個月 兩組雙下肢深靜脈血流速度比較差異無統計學意義，術后6、12個月兩組病情較輕側淺靜脈血流速度比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組12個月后雙下肢疼痛程度、乏力程度、色素沉著以及靜脈迂曲程度比較

術后12個月，兩組雙下肢疼痛程度、乏力程度、色素沉著以及靜脈迂曲程度比較無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3 B組對側患肢需手術率

B組41例患者中，有25例（60.98%）不用行手術治療。

3 討論

下肢靜脈曲張是一種常見的周圍血管疾病，多見于中老年或長時間負重站立者。其發病率隨增齡而增長，在我國約占靜脈曲張的10%[11-14]。主要表現為下肢沉重、疲勞、脹痛、色素沉著、嚴重時并發潰爛和下肢深淺靜脈血流動力的改變等等。手術為現行治療本病最有效的治療措施。其中大隱靜脈高位結扎術+剝離術我國各層次醫院中得到廣泛應用[15]。由于老年患者下肢靜脈曲張雙側病變率較高，延誤病情導致癥狀加重的現象非常常見，且一般伴隨其他疾病，因而同時開展雙側手術需依據患者自身實際情況而定，在能避免對側患肢手術的情況下應盡量避免。

本組研究中，以84例原發性雙下肢靜脈曲張病例作為研究對象，進行分組探討。結果顯示，2組術后雙下肢深靜脈血流速度均得到明顯改善，A組病情較輕側淺靜脈血流速度術后亦得到明顯改善，B組術后6個月也開始得到明顯改善；但術后12個月 兩組雙下肢深靜脈血流速度比較差異并不顯著，術后6、12個月兩組病情較輕側淺靜脈血流速度比較差異并不顯著，與趙志強等[16]研究結論一致。說明雙下肢靜脈曲張單側術后6個月，對側下肢靜脈血流動力學指標也會得到改善。結果還顯示，術后12月，兩組雙下肢疼痛程度、乏力程度、色素沉著以及靜脈迂曲程度比較無明顯差異，B組25例對側患肢不用行手術治療。說明雙下肢靜脈曲張單側術與同時行雙側術在患肢癥狀改善程度方面的差別不大，能讓部分患者避免對側患肢的手術。

綜上所述，雙下肢靜脈曲張單側術后，對側下肢靜脈血流動力學指標也會得到改善，可在一定程度上降低對側下肢需手術率。

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（收稿日期：2017-03-16）