高頻超聲聯(lián)合肌電圖在2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變中的診斷價值

趙海燕

[摘要] 目的 探討高頻超聲聯(lián)合肌電圖在2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變中的診斷價值。 方法 選取我院2015年5月～2016年6月間收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者38例作為DPN組，抽取同期在我院進行體檢的健康人38例作為正常對照組。DPN組與對照組均進行超聲檢查，同時DPN組進行肌電圖檢查。 結果 與正常對照組比較，DPN組各神經(jīng)被膜和束膜腫大增粗，回聲減少，神經(jīng)D1、D2及CSA明顯增大，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；DPN組神經(jīng)CSA指標與肌電圖潛伏期正相關，與波幅、傳導速度均為負相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 高頻超聲聯(lián)合肌電圖可提高DPN患者的早期診斷率，為患者早期治療提供最佳治療時機，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 高頻超聲；肌電圖；2型糖尿病圍神經(jīng)病變；臨床診斷價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-170-04

Value of high frequency ultrasound combined with electromyography in diagnosis of patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy

ZHAO Haiyan

B Ultrasound Room， Third People's Hospital of Huizhou， Guangdong， Huizhou 516002， China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of high frequency ultrasound combined with electromyography in diagnosis of patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Methods 38 patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy who were admitted to our hospital from May 2015 to June 2016 were selected as the DPN group. 38 healthy people who received physical examination in our hospital in the same period were selected as the control group. The DPN group and the control group were both given ultrasonography while the DPN group was also given electromyography. Results Compared with the control group， capsule of ganglion and perineurium in the DPN group were enlarged and thickened and the echo was decreased. Nerve D1， nerve D2 and CSA of the DPN group were significantly enlarged. Differences were statistically significant （P<0.05）. In the DPN group， nerve CSA index was positively correlated with incubation period of incubation period， while negatively correlated with amplitude and conduction velocity. Differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion High frequency ultrasound combined with electromyography can improve the early diagnosis rate of DPN patients and provide the best time for early treatment. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] High frequency ultrasound； Electromyography； Type 2 diabetic peripheral neuropathy； Clinical diagnostic value

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，據(jù)相關文獻統(tǒng)計發(fā)病率約為7%～50%[1-2]。其臨床表現(xiàn)為感覺和自主神經(jīng)癥狀異常，伴發(fā)疼痛和痛覺過敏，通常對稱性雙側肢體發(fā)病，下肢比上肢發(fā)病嚴重，病情進展晚期可損傷運動神經(jīng)，導致肌力減弱、肌肉萎縮和癱瘓，嚴重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。DPN患者早期無明顯神經(jīng)損害癥狀，臨床誤診或漏診率較高[3]。臨床上主要通過肌電圖來診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變，但肌電圖不能了解具體病變位置和神經(jīng)形態(tài)、結構的改

變，并且是有創(chuàng)檢測，具有一定的局限性。隨著超聲科技的發(fā)展，高頻超聲已經(jīng)可以清晰顯示神經(jīng)形態(tài)和結構，被廣泛應用于神經(jīng)疾病的診斷中[4]。本文通過觀察DPN的超聲聲像圖，與肌電圖相關指標對比，來探討高頻超聲聯(lián)合肌電圖在2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變中的診斷價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年6月間收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者38例作為DPN組，其中男26例，女12例，年齡41～70歲，平均

端疼痛、麻木、下肢有踩棉墊感等癥狀。本研究得到患者及正常對照組的知情同意，我院倫理委員會核準。DPN組與對照組的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

由同一名醫(yī)師對DPN組與對照組的雙側尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)腓腸神經(jīng)及坐骨神經(jīng)進行超聲檢查，超聲檢查采用LOGIQ E9型多普勒超聲診斷儀進行檢查，位置較淺表神經(jīng)使用L8-18i線陣，探頭頻率（4～18MHz），位置較深神經(jīng)采用ML6-15線陣，探頭頻率（6～15MHz）。采用掃描繪神經(jīng)截面法測量CSA，通過儀器自帶計算機計算CSA面積[5]。

肌電圖檢查采用Nicolet Viking Quest 神經(jīng)電生理儀檢查并記錄DPN組的神經(jīng)潛伏期、波幅及傳導速度。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究選擇SPSS19.0進行處理，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2 檢驗，采用Pearson進行相關性分析，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DPN組與對照組的高頻超聲表現(xiàn)情況比較

與對照組比較，DPN組除坐骨神經(jīng)外，其余神經(jīng)均出現(xiàn)被膜和束膜增厚、毛糙、模糊，回聲減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；坐骨神經(jīng)比較，僅被膜增厚、毛糙、模糊差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 DPN組與對照組的神經(jīng)形態(tài)學改變

DPN組神經(jīng)全程增粗，DPN組與對照組比較，神經(jīng)D1、D2及CSA明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 用CSA為敏感指標與DPN患者肌電圖的相關性

DPN組患者各神經(jīng)的CSA與肌電圖結果具有相關性，CSA與潛伏期正相關，與波幅、傳導速度均為負相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

神經(jīng)病變是2型糖尿病患者最嚴重的并發(fā)癥，也是致殘、致死的重要原因之一[6]。其發(fā)病機制目前尚不完全明確，病理特征表現(xiàn)為神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘變化。發(fā)病早期無明顯的神經(jīng)損害癥狀而導致高誤診、漏診[7-8]。DPN患者病情輕是表現(xiàn)為四肢遠端麻木、疼痛等癥狀，病情重者可導致皮膚潰爛，甚至截肢。大多數(shù)DPN患者在糖尿病后2～3年才出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，已錯過最佳治療時機[9]。相關研究表明。DPN患者的神經(jīng)病理異常早于臨床癥狀異常，因此DPN患者治療關鍵在與早期診斷與防治。

肌電圖為公認的檢查神經(jīng)病變的“金標準”，其可檢測記錄人體肌肉神經(jīng)活動過程中的生物電流變化，DPN時表現(xiàn)為感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導速度減慢，即使輕微神經(jīng)病變也可發(fā)現(xiàn)，可提高神經(jīng)病變的早期發(fā)現(xiàn)率。肌電圖可對肌肉無力、萎縮、麻痹及感覺過敏、缺失和疼痛等癥狀提供客觀判斷材料，以判斷疾病進程，作出診斷[10]。但其也有一定局限性，不能了解神經(jīng)具體病變位置和神經(jīng)形態(tài)、結構的改變，并且是有創(chuàng)檢查，受到患者及外界的影響較大[11-13]。本文顯示，DPN時患者肌電圖特點為潛伏期延長、波幅及神經(jīng)傳導速度降低。近年來隨著超聲技術的飛速發(fā)展，高頻超聲已可清晰顯示神經(jīng)的大小、回聲及內(nèi)部結構，可測量滋養(yǎng)神經(jīng)的動脈血流頻譜，依據(jù)聲像圖的特征表現(xiàn)可提供病變神經(jīng)的形態(tài)學改變，在神經(jīng)疾病的診斷中提供客觀依據(jù)[14-15]。且超聲檢查具有無創(chuàng)、廉價、無痛及可重復多次檢查。本文超聲結果顯示DPN后患者除坐骨神經(jīng)外的各神經(jīng)均出現(xiàn)被膜和束膜增厚、毛糙、模糊，回聲減少，坐骨神經(jīng)僅出現(xiàn)被膜增厚、毛糙。與正常對照組比較患者DPN后神經(jīng)全程增粗，神經(jīng)D1、D2及CSA明顯增加。本研究結果顯示，超聲檢查以CSA增大最為明顯，CSA與肌電圖結果具有相關性，CSA與潛伏期正相關，與波幅、傳導速度均為負相關，且與正常對照組結果對比具有明顯的聲像圖特征差別，具有較高準確度。因此，在DPN患者的早期診查中，高頻超聲可在臨床癥狀未出現(xiàn)時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變情況，具有一定的臨床診斷價值。高頻超聲聯(lián)合肌電圖可與提高DPN患者的早期檢出率。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合肌電圖對2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變可提高早期診出率，為患者早期治療提供較佳的時機。

[參考文獻]

[1] 鮑娟，唐彥，談躍，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診斷方法的價值評估[J].中國糖尿病雜志，2014，22（2）：122-125.

[2] 謝丹丹，曾艷.經(jīng)肌電圖診斷糖尿病性肌萎縮癥1例報告[J].四川大學學報（醫(yī)學版），2014，45（1）：52.

[3] Spolaor F， Sawacha Z， Guarneri G， et al. Altered EMG patterns in diabetic neuropathic and not neuropathic patients during step ascending and descending[J].J Electromyogr Kinesiol，2016 ，31：32-39.

[4] 蔡慧敏，付志新，張寧，等.糖尿病性神經(jīng)病不同臨床表現(xiàn)的神經(jīng)電生理分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（3）：284-286.

[5] 逄紫千，葉玉琴，李秋明，等.肌電圖在糖尿病性周圍神經(jīng)病和酒精中毒性周圍神經(jīng)病診斷及鑒別診斷中的應用價值[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2014，40（6）：1247-1251.

[6] 楊麗惠，蔣曉紅，王龍，等.血清尿酸水平對新診斷2型糖尿病患者肌電圖的影響[J].中國糖尿病雜志，2017，25（2）：103-107.

[7] Askary-Ashtiani A， Ghanjal A， Motaqi M， et al. The Isokinetic and Electromyographic Assessment of Knee Muscles Strength in the Short- and Long-Term Type 2 Diabetes[J]. Asian J Sports Med，2016，7（4）：e37008.

[8] 孫麗艷，趙蒙，殷宏宇，等.影響 F 波在糖尿病周圍神經(jīng)病變中變化的因素分析[J].中國糖尿病雜志，2017，25（2）：108-111.

[9] 薛慎伍，張兆巖，王輝，等.老年腦梗死2型糖尿病周圍神經(jīng)病肌電圖與臨床分析[J].中國老年學雜志，2014，34（6）：1513-1515.

[10] Xiong Q， Lu B， Ye H， et al. The Diagnostic Value of Neuropathy Symptom and Change Score， Neuropathy Impairment Score and Michigan Neuropathy Screening Instrument for Diabetic Peripheral Neuropathy[J].Eur Neurol，2015，74（5-6）：323-327.

（下轉第頁）

（上接第頁）

[11] 呂曉俠，劉紅旗，王靖東，等. 丹參多酚酸鹽聯(lián)合甲鈷胺對2型糖尿病伴糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肌電圖及血液流變學的影響[J]. 中國老年學雜志，2016，36（3）：615-616.

[12] 倪雪君，王怡. 超聲在周圍神經(jīng)病變中的應用進展[J]. 中國醫(yī)學計算機成像雜志，2015，21（1）：90-92.

[13] 崔瑾，孔德明，侯雨辛，等. 針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效評價[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（2）：626-628.

[14] 杜紅枝，陳武，楊麗清，等. 高頻超聲對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者正中神經(jīng)的臨床觀察[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2015，31（5）：443-445.

[15] 孫冬梅，王艷濱. 2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變脛神經(jīng)的超聲特征[J]. 中國醫(yī)學影像學雜志，2014，22（10）：781-783，785.

[16] 王艷濱，韓云霞，黎奇，等. 2型糖尿病患者下肢腓總神經(jīng)超聲表現(xiàn)與密歇根篩查量表的相關性[J]. 中國醫(yī)學影像技術，2015，31（4）：604-607.

（收稿日期：2017-03-27）