鉆井式楔形劈核超聲乳化吸除術治療硬核白內障的臨床觀察

嚴若華?潘澤軍?吳振球?劉勁芳

[摘要] 目的 觀察鉆井式楔形劈核超聲乳化吸除術治療硬核白內障的療效。 方法 2015年12月～2016年12月，我院應用鉆井式楔形劈核超聲乳化吸除術治療硬核白內障120例。 結果 術前患者的視力均<0.1，術后1個月最佳矯正視力達（0.62±0.23），其中術后1d，最佳矯正視力≥1.0共25例，術后3d，最佳矯正視力≥1.0達 42例，術后1個月視力明顯恢復，最佳矯正視力≥1.0達82例。角膜內皮細胞計數術前（2382.11±270.34）個，術后（2295.26±321.53）個。術后發生后囊膜破損3例、懸韌帶離斷2例、繼發性青光眼1例。 結論 鉆井式楔形劈核超聲乳化吸除術治療硬核白內障臨床效果確切，能使患者及早地獲得最佳的矯正視力，減少了眼內組織的損傷，安全、有效，并發癥少，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 硬核白內障；鉆井式楔形劈核超聲乳化吸除術；最佳矯正視力；角膜內皮細胞計數

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-173-03

Clinical observation of drilling wedge chop phacoemulsification in treatment of hard nuclear cataract

YAN Ruohua PAN Zejun WU Zhenqiu LIU Jinfang

Department of Ophtalmology， Meizhou Aier Eye Hospital， Meizhou 514700， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of drilling wedge chop phacoemulsification in treatment of hard nuclear cataract. Methods 120 patients with hard nuclear cataract who undergoing drilling wedge chop phacoemulsification in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected. Results The preoperative visual acuity was<0.1 and best corrected visual acuity of a month after operation was （0.62±0.23）. On 1d after operation， there were 25 cases with best corrected visual acuity ≥1.0. On 3d after operation， there were 42 cases with best corrected visual acuity ≥1.0. On 1 month after operation， there were 82 cases with significant recovery of visual acuity and the best corrected visual acuity ≥1.0. Counts of endothelial cells before operation were （2382.11±270.34） while that after operation were （2295.26±321.53）. After operation， there were 3 cases with posterior capsular damage， 2 cases were with suspensory ligament breaking and 1 case with secondary glaucoma. Conclusion Drilling wedge chop phacoemulsification in treatment of hard nuclear cataract has accurate clinical effect. It can make patients get best corrected visual acuity as soon as possible and reduce injury of best corrected visual acuity. It is safe and effective and it has fewer complications， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hard nuclear cataract； Drilling wedge chop phacoemulsification； Best corrected visual acuity； Counts of endothelial cells

硬核白內障是我國老年人常見的白內障類型之一，最終可導致患者失明致盲。硬核白內障治療主要采取手術，如超聲乳化吸除術和晶狀體囊外摘除術等。超聲乳化具有切口小、散光小、恢復速度快等優點，但大量研究發現單純超聲乳化手術治療軟核性白內障療效較好，而硬核白內障由于所需超聲能量大、超聲乳化時間長，易導致角膜內皮損傷甚至失代償，恢復慢、且不良反應多。因此，本研究中，我們采用鉆井式楔形劈核技術，有助于安全地將堅韌的硬核分割成多個小的碎塊乳化吸出。

2015年12月～2016年12月，我院應用鉆井式楔形劈核超聲乳化吸除術治療硬核白內障120例，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2016年12月我院住院治療的老年性白內障120例，納入標準：術前均進行眼部檢查，包括視力檢查并驗光、測眼壓、核混濁度分級，眼AB超查晶體度數，角膜內皮計數等，視力均<0.1，紅綠色覺可辨，排除具有眼科手術史者及精神疾病者。晶體核硬度均為Ⅳ～Ⅴ級。120例患者中，男 68例，女 52例，年齡 60～82歲，平均年齡（67.8±6.5）歲。術前患者的視力均<0.1。參與研究者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術器械

采用美國Alcon公司Laureater型超聲乳化儀，30°標準乳化頭。參數設置為：功率60%～70%，負壓350～400mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），流量35～40mL/min。多采用爆破模式。

1.3 手術方法

表面麻醉后，顳側3.2mm透明角膜切口，6點或12點位穿刺做透明角膜輔助切口，前房內注入粘彈劑，連續環形撕囊，直徑約6mm，用BSS充分水分離，鉆井樣先將超乳頭埋進中央核，自超乳頭對對側開始楔形劈開周邊核，每次劈核相距約1～2個鐘點，劈完360°后，這時會暴露出中心硬核，再次吸住硬核后用類似的劈核方法，先將中心硬核乳化吸除，此時周邊核也會斷開，如有藕斷絲連現象，可以先將其割開后，再超聲乳化吸出，植入人工晶體。

1.4 評價指標

觀察患者術后的視力矯正情況、角膜內皮細胞計數及并發癥，如囊膜破損、懸韌帶斷離、繼發性青光眼等。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對數據進行統計學分析，其中率的比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布，術前術后比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前術后視力改善情況比較

術前患者的視力均<0.1，術后最佳矯正視力達（0.62±0.23），其中術后1d，最佳矯正視力≥1.0共25例，術后3d，最佳矯正視力≥1.0達42例，術后1個月視力明顯恢復，最佳矯正視力≥1.0 共82例。見表1。

2.2 術前術后角膜內皮細胞計數變化比較

術前角膜內皮細胞計數（2382.11±270.34）個，術后1個月（2295.26±321.53）個，術前術后比較差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

2.3 術中及術后并發癥情況比較

術中發生后囊膜破損3例、懸韌帶離斷2例、術后繼發性青光眼1例。

3 討論

硬核白內障已經成為我國致盲的主要原因之

一，目前主要采取手術治療，隨著手術設備和技術的不斷發展，對硬核白內障臨床多采取超聲乳化手術。超聲乳化手術具有手術切口小、組織創傷小、手術時間短、術中及術后并發癥少、術后視力恢復快等優點，但對Ⅳ級以上硬核白內障的治療具有明顯的局限性，按常規白內障超聲乳化術，特別是由手術經驗不多的手術者操作，手術中和手術后會容易發生一些并發癥，如操作較為困難，手術時間長，術中需要較高的能量，復雜多次的劈核常出現角膜水腫，甚至后囊膜破裂，更嚴重的可出現角膜內皮失代償等并發癥，術后角膜內皮損害重，屬于復雜白內障手術[2]。

我們在硬核白內障超聲乳化手術的基礎上，進行了改良使用鉆井式楔形劈核超聲乳化吸除術治療硬核白內障取得了很好的效果。本研究結果顯示，術后1個月視力明顯恢復，最佳矯正視力≥1.0達82例。明顯高于術前，角膜內皮細胞計數術前（2382.11±270.34）個，術后（2295.26±321.53）個。角膜內皮細胞計數無明顯減少， 且術后并發癥少，僅出現后囊膜破損3例術中將人工晶體睫植入狀溝；懸韌帶斷離2例植入晶體張力環后將人工晶體植入囊袋內；繼發性青光眼1例，用降眼壓藥后正常。鉆井式楔形劈核技術優勢在于手術中晶體核異常穩定，減少了核的旋轉，分割晶體核時對晶體囊袋和懸韌帶的牽拉作用較小，同時減少乳化頭的往返移動，減少了切口的熱損傷和機械損傷，使切口易于愈合，降低了術后散光[3]。

本研究同時采用原位劈核將劈核和乳化核碎塊的操作均置于前囊孔的安全區域。劈核時，將乳化頭斜面轉向核塊方向鉆井樣埋入并吸住核塊，將核塊拉向瞳孔區中央，以便更多地暴露核的周邊部，自超乳針頭對側開始楔形劈開周邊核，每次劈核相距約1～2個鐘點，劈完360°后，避免損傷瞳孔和前囊撕囊口[4-11]。對中央核最硬部分也采用鉆井式楔形劈核一樣重復操作現將其吃掉后，再作進一步劈核前，要先在裂縫中調整改變劈核鉤的位置，然后稍向外側用力，使裂開到達底部，盡量避免藕斷絲連現象，沿著溝槽的底部在不同的位置重復向外側用力，直到核塊完全分開[12 -16]。

綜上所述，鉆井式楔形劈核超聲乳化吸除術治療硬核白內障臨床效果確切，能使患者及早地獲得最佳的矯正視力，減少了眼內組織的損傷，安全、有效，并發癥少，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2017-03-24）