髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的運動康復現(xiàn)狀

楊源++穆臺陽

中圖分類號：G804 文獻標識：A 文章編號：1009-9328（2017）07-000-01

摘 要 介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的作術(shù)前的康復鍛煉，術(shù)后的肌力鍛煉、活動度鍛煉、負重、步行訓練等方面綜述THR圍手術(shù)期的康復治療現(xiàn)狀。圍手術(shù)期的康復治療有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，盡早恢復髖關(guān)節(jié)功能，有效地減輕了病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量，使病人獲得生活上的自理。

關(guān)鍵詞 THR 圍手術(shù)期 康復治療

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工制造的關(guān)節(jié)來置換部分或全部髖關(guān)節(jié)從而達到重建關(guān)節(jié)運動功能的一種關(guān)節(jié)修復手術(shù)，是主要用于治療髖關(guān)節(jié)毀損性疾病，如繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、先天性髖臼發(fā)育不良、退行性骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死等，是近代骨科領(lǐng)域里最為成功的手術(shù)之一。圍手術(shù)期的康復治療有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，盡早恢復髖關(guān)節(jié)功能，使病人獲得生活上的自理。

一、術(shù)前運動康復

術(shù)前進行系統(tǒng)且有針對性的康復治療，可使患者了解康復治療的程序及方法，理解康復治療的重要性，掌握動作及要領(lǐng)，提高患者對術(shù)后康復治療指導的依從性，同時也提高了手術(shù)療效和患者生存質(zhì)量，使患者術(shù)后能盡快恢復肢體功能，縮短術(shù)后臥床及康復時間。有學者的臨床實踐顯示，術(shù)前即對患者進行康復訓練指導，通過教育宣傳以及動作演示可有效提升患者對鍛煉方法的掌握程度，術(shù)后即可直接進行康復治療，縮短康復時間的同時也提高了康復的效果。有學者認為術(shù)前康復治療的重點是使患者盡量掌握正確的康復訓練方法，為術(shù)后系統(tǒng)、全面的康復治療打好基礎(chǔ)。對于不同人群要制定不同的康復訓練方法和不同的治療方式，才能使患者最大程度的受益。

二、術(shù)后運動康復

為了提高THR的術(shù)后效果，國外發(fā)達國家在THR術(shù)后對患者進行康復治療已經(jīng)是不可缺少的程序了，使得術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能恢復達到了更高水平。

（一）肌力訓練

THR后最常見的癥狀就是患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織張力和動力降低。由于髖關(guān)節(jié)在手術(shù)中的創(chuàng)傷，會嚴重影響患髖的穩(wěn)定性，這個時候髖周肌肉對髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用就更顯得重要了；同時肌肉是一個關(guān)節(jié)運動的動力，所以在術(shù)后避免肌肉的廢用性萎縮和增加肌力就成了進行康復治療的一項重要內(nèi)容。

初期訓練我們應(yīng)該盡量避免做THR的三個禁忌動作；到中、后期我們再逐漸加強關(guān)節(jié)的活動度訓練及抗阻力的主動關(guān)節(jié)運動。由于在術(shù)前患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常和疼痛，會造成患者的肌肉萎縮和肌力下降，術(shù)后隨著髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的重建，疼痛解除，活動增加，肌力會有所恢復。

（二）關(guān)節(jié)活動度訓練

有學者研究表明應(yīng)用常規(guī)的康復治療方法和常規(guī)的康復治療方法+CPM都可以有效的改善髖關(guān)節(jié)的活動度。術(shù)后恢復關(guān)節(jié)活動度對于術(shù)后的康復是至關(guān)重要的，術(shù)后早期即開始通過常規(guī)的康復肌力訓練+CPM+主動的關(guān)節(jié)活動，對于髖關(guān)節(jié)的活動度恢復有很好的效果。

（三）負重訓練

髖關(guān)節(jié)最重要的功能就是負重，負重的前提是穩(wěn)定，穩(wěn)定是活動的條件，活動是行走的需要，只有在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，活動才有意義。傳統(tǒng)觀念認為術(shù)后早期負重與活動影響手術(shù)效果，影響患者的預后，從而主張術(shù)后避免過早負重，術(shù)后6周內(nèi)進行保護性負重。對大多數(shù)固定穩(wěn)定的患者，可以允許早期就讓他下地的不負重訓練和使用助行器或者雙拐的部分負重訓練，入藥進性完全負重則應(yīng)根據(jù)假體的穩(wěn)定程度以及骨水泥或骨長入型假體的狀態(tài)分別給予指導，一般情況下骨水泥固定的THA患者在術(shù)后4到6周已經(jīng)可完全負重，而非骨水泥固定的THA患者應(yīng)在8到12周才可以完全負重[26]。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用術(shù)后部分負重訓練的方法。

國內(nèi)的一些學者對非骨水泥型的THA術(shù)后早期負重訓練的安全性與有效性做了大量的研究，他們認為術(shù)后早期（立即）全負重是安全的。早期負重訓練的患者能更快地恢復步行能力（平均提早25 d ），更好地提高髖關(guān)節(jié)外展的肌力，能使病人更快地恢復日常生活活動能力和社會參與能力，生存質(zhì)量也提高了很多。

近幾年隨著假體設(shè)計的進一步完善、假體材料的不斷優(yōu)化和醫(yī)學技術(shù)的提高，國內(nèi)外的一些學者通過臨床試驗證實術(shù)后即時的負重訓練并不會影響臨床效果，X線片也顯示骨長入良好，且顯著的降低了術(shù)后臥床并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，有利于病人早期康復。但是對于某些特殊情況的病人我們更應(yīng)該視情況而選擇術(shù)后仍采用傳統(tǒng)的部分負重為妥。

（四）步行訓練

對髖關(guān)節(jié)疾病到達終末期的患者來說，由于疼痛、髖關(guān)節(jié)各方向活動受限和髖周肌力減弱等因素會導致行走功能障礙，而THR的目的就是改善患者的行走功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。有學者認為步行訓練從一開始就要注意下肢行走的步態(tài)，在訓練時雙下肢邁步的大小要一致，著地時的負重時間長短要接近。剛剛開始進行訓練時我們可以讓患者使用助行器，以后則慢慢改用手杖或者單拐，最后過渡到徒手行走。每個患者棄拐的時間應(yīng)該根據(jù)患者的個體情況而定，一般是3到6個月。

根據(jù)一些學者的研究顯示術(shù)前髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力和THR術(shù)后的功能恢復呈正相關(guān)，而且由于外展肌肌力的下降，會嚴重影響到患者的步態(tài)，因此在術(shù)后進行步行訓練時要強調(diào)進行外展肌力量訓練。從而也加強了髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織的張力，使髖關(guān)節(jié)更加的穩(wěn)定，然后進行對患肢的控制力練習，最后才是進行步行練習，使患者早日康復回歸社會。

三、小結(jié)

THR是近代外科手術(shù)中最成功的手術(shù)之一，它解除了髖關(guān)節(jié)病痛，恢復了關(guān)節(jié)的完整性，改善了關(guān)節(jié)的活動與原有的功能，使大多數(shù)病人從痛苦中解脫出來。然而，THR術(shù)后肢體功能恢復是一個長期的過程，這就需要康復治療師和患者一起努力從術(shù)前到術(shù)后積極有效的進行康復治療。使患者盡快的恢復到最佳狀態(tài)，減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量，早日回歸社會。