當醫(yī)生遭遇誤診，該如何全身而退？

誤診，即錯誤的診斷，指醫(yī)者對疾病的判斷與實際病情不相符。誤診可分狹義和廣義之分。狹義誤診，指將有病診為無病，將甲病診為乙病。廣義誤診又分為延遲誤診和遺漏誤診兩種，前者是相對于診斷的社會必要時間（受歷史和地區(qū)條件制約）而延遲的診斷，即最后診斷也不錯，但時間拖得太久，等診斷明確時，患者已無法醫(yī)治；后者指遺漏了對病人所下診斷之外的疾病，即診斷不完全，假如遺漏的恰恰是致命的主要疾病，就視為誤診。

誤診，醫(yī)生難以避免的痛

臨床誤診率究竟有多高，根本無法說清楚。有媒體報道我國醫(yī)院臨床的誤診率為30%，診所誤診率達到50%，英國的調(diào)查發(fā)現(xiàn)難纏患者的誤診率達到62%。當然這些數(shù)據(jù)并不準確，因為界定誤診的標準是很不明確的，門診首診的誤診率會較高，而住院患者的誤診率相對要低很多。而且有些研究以尸檢結(jié)果作為判斷標準，其數(shù)據(jù)也是不準確的。

作為一個醫(yī)生，特別是一個內(nèi)科醫(yī)生，能第一時間準確判斷、明確診斷所有病人的所有疾病是絕對不可能的。臨床診斷需要一個醫(yī)療過程，經(jīng)過問診、查體、輔助檢查、鑒別診斷，甚至實驗性治療才能明確，所以誤診絕對是不可避免的。

這樣的誤診該不該？

誤診可不可以原諒？需不需要負責？我們?nèi)绾文鼙M量避免陷入誤診糾紛？下面，我給大家講一個真實的案例。

一個孩子（小帆）生下來的時候左鼻側(cè)有個紅點，隨著身體生長發(fā)育面部這個紅點也逐漸長大，紅點下面可以摸到腫塊。當?shù)蒯t(yī)生看了以后認為可能是血管瘤，當?shù)夭荒苤委熃ㄗh去北京就醫(yī)。于是小帆遠赴千里之外的北京就醫(yī)，家長在網(wǎng)上選擇了一家治療血管瘤的“著名醫(yī)院”——××中醫(yī)院，之所以選擇這家醫(yī)院是因為距離火車站比較近，而且廣告做得好。小帆被診斷為血管瘤，接受三個療程激光治療。在花費兩萬余元治療后，小帆面部的紅點消失了，但是皮下的腫塊沒有消失。數(shù)月后，小帆面部皮下腫塊增多了，局限在鼻左側(cè)，左側(cè)嘴唇也增厚了。家長與醫(yī)院聯(lián)系，被告知需要繼續(xù)激光治療，經(jīng)過這一療程的治療后，小帆的面部出現(xiàn)了較大面積瘢痕。在醫(yī)院的安撫下小帆又“恢復(fù)”了數(shù)月，瘢痕攣縮導(dǎo)致小帆左眼內(nèi)眥受到牽拉，左眼不能完全睜開。在輾轉(zhuǎn)上海、北京多家知名三甲醫(yī)院后，小帆被診斷為神經(jīng)纖維瘤。經(jīng)過鑒定小帆面部損害構(gòu)成十級傷殘，后續(xù)需要通過多次整容手術(shù)才能恢復(fù)眼部功能、改善容貌，鑒定專家判定醫(yī)方誤診誤治導(dǎo)致?lián)p害后果，應(yīng)承擔主要責任，最終小帆獲賠16萬余元。

看到這里，可能很多醫(yī)生會說“誤診”是難免的，承擔主要責任對于醫(yī)生是否有些過于嚴苛了。但是如果你看過那個孩子，相信你會恨死那些不負責任的民營醫(yī)院。小帆來北京就診時我見過他，全身都是牛奶咖啡斑，甚至脖子上都清晰可見，這些斑從孩子出生時就有了。小帆見到穿白大褂的醫(yī)生就開始哭，反復(fù)說“不打激光了”，孩子父親滿臉愧疚的表情，說小帆因為同學(xué)說他丑所以不愿意去上學(xué)。

誤診，責任如何認定？

診斷在整個診療過程中起到至關(guān)重要的作用，一但方向搞錯，治療結(jié)果可能會截然不同。但是由于醫(yī)學(xué)水平的局限性，診斷沒有絕對準確的方法，需要依靠醫(yī)生的理論和經(jīng)驗、醫(yī)院完善的檢查、檢驗設(shè)備。因此，并不是所有誤診醫(yī)生都要負起賠償責任，關(guān)鍵是要看下面幾個要件：

（1）醫(yī)務(wù)人員是否存在醫(yī)療過錯。

（2）患者是不是存在一定的損害后果，如死亡、殘疾、住院時間延長。

（3）醫(yī)療過錯與損害后果之間是否存在因果關(guān)系。

符合以上三個構(gòu)成要件的誤診就構(gòu)成侵權(quán)案件，需要根據(jù)過錯大小和因果關(guān)系認定責任程度，根據(jù)損害結(jié)果嚴重程度和責任程度確定賠償?shù)念~度。由于醫(yī)療損害侵權(quán)案件，由于因果關(guān)系復(fù)雜不易認定，一般都是通過醫(yī)療過錯鑒定或醫(yī)療事故鑒定明確事實，輔助認定侵權(quán)責任。

另外，我國刑法規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責任，造成人員死亡或嚴重損害就診人身健康的，處三年以下有期徒刑或拘役”。因此，嚴重不負責任導(dǎo)致的“誤診”造成嚴重后果的，可能涉嫌“醫(yī)療事故罪”。

在上述案件中，醫(yī)生沒有進行詳細查體，也沒有進行相關(guān)輔助檢查幫助鑒別診斷，醫(yī)生診療行為違反診療常規(guī)，存在明顯過錯，過錯導(dǎo)致患者傷殘，因此被追責也在情理之中。

遭遇誤診，醫(yī)生如何抗辯？

既然誤診難以避免，那么就難保有患者以此找上門來，并不是所有的誤診都是需要負責的，因此我們要學(xué)會如何辯解。抗辯理由可從如下方面入手：

1、醫(yī)療行為符合相關(guān)專業(yè)診療常規(guī)并已盡專業(yè)注意義務(wù)

在臨床醫(yī)療的綜合流程中，醫(yī)方診療各個環(huán)節(jié)均符合臨床診療常規(guī)和患者疾病情況；醫(yī)生在實施醫(yī)療行為時，其理論水平、注意程度、技術(shù)等均符合同一地區(qū)具有同等醫(yī)療專業(yè)水準的醫(yī)師于同一情況下所應(yīng)遵循的標準。

2、誤診屬于可容許的合理醫(yī)療風險

醫(yī)學(xué)的進步需要承擔相應(yīng)的醫(yī)療風險，是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)發(fā)展水平無法預(yù)料且不能避免的風險。這種既是醫(yī)方需要承擔的，也是患者在作出利益最大化知情選擇的前提下需要承諾承擔的風險。目前的醫(yī)療水平下，這種風險是不可避免的。

3、已盡到告知義務(wù)，患者知情同意

醫(yī)方已經(jīng)充分履行了告知義務(wù)、患者承諾同意的治療方案，患者不能對自己充分知情并作為必要治療手段的合理身體損傷主張損害賠償。對于醫(yī)方診療水平難以診斷的疾病，如果患者拒絕會診、轉(zhuǎn)院的建議，導(dǎo)致誤診，患者也應(yīng)自行承擔損害后果。

4、患者本身有主要過錯

只有當患者本身過錯是引起后果的直接、主要和不能避免的原因時才屬于主要過錯。比如，患者拒絕重要檢查、不配合病史詢問、隱瞞檢查治療經(jīng)歷等。

最后需要提示各位醫(yī)生的是：臨床上還應(yīng)重視鑒別診斷，盡量多涉獵具有與本專業(yè)類似癥狀、體征的其他專業(yè)疾病，提高技術(shù)水平。特別是當診斷后治療過程中療效不滿意時，一定要回過頭來看看是不是診斷不夠周全，進一步完善檢查、加強會診、多學(xué)科病例討論，盡量將誤診的風險降到最低。同時，也不要過分畏懼誤診，而將一些較疑難的患者推出門外，每一次鑒別診斷的過程都是業(yè)務(wù)水平提高的過程。

來源：醫(yī)脈通