吸煙和不吸煙，差別有多大？

張雨雨

原發性支氣管肺癌，簡稱肺癌，是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，目前肺癌的發病率逐年提高，世界衛生組織（WHO）公布的資料顯示，肺癌無論是發病率還是死亡率，均居全球癌癥首位，英國腫瘤學家R.Peto預言，如果我國不及時控制吸煙和大氣污染，到2025年我國每年肺癌發病人數將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。

大量研究表明，吸煙是導致肺癌的首要原因，與不吸煙者比較，吸煙者發生肺癌的危險性平均高4-10倍，重度吸煙者可達10-25倍。

1.吸煙為什么會導致肺癌？

香煙點燃后會產生煙霧，但是香煙燃燒的煙霧有多么可怕你知道嗎？研究發現，煙霧中含有3000多種有毒化學物質，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于煙焦油中多種致癌物質、放射性同位素以及重金屬元素等，目前已明確的致癌物質有苯并芘、亞硝胺、β-萘胺、鎘、放射性釙等，還有酚化合物等促癌物質。

香煙如此可怕，可想而知，如果長期吸煙，煙霧中的致癌物質反復刺激支氣管黏膜或腺體，導致肺癌的危險性就會越來越高，吸煙量與肺癌之間密切相關，這絕不是危言聳聽，而是明顯的量-效關系，開始吸煙的年齡越小，吸煙時間越長，吸煙量越大，肺癌的發病率就越高，研究發現，煙齡在15年至25年以上的人肺癌發病率是不吸煙人的4倍，煙齡在20-60年的人肺癌發病率比不吸煙人高出100倍。

一支煙的致癌危險性相當于0.01-0.04mGy的放射線，每天吸20支香煙，相當于接受1.2mGy的放射線劑量，而到醫院拍一張胸片，放射線劑量也不過為0.4mGy。

所以吸煙會導致肺癌，這點毋庸置疑。

2.被動吸煙會誘發肺癌嗎？

當然會，研究發現，被動吸煙或環境吸煙同樣是肺癌的重要病因之一，丈夫吸煙的非吸煙妻子中，發生肺癌的危險性為夫妻均不吸煙家庭中妻子的2倍，而且其危險性隨丈夫的吸煙量而升高，被動吸煙或環境吸煙也就是我們平時所說的二手煙。

有報告顯示，被動吸煙人群中，82%在家庭中、67%在公共場所、35%在工作場所接觸二手煙。其中，因年齡、性別和職業的不同，市民在各類場所接觸二手煙的比例也不同，被動吸煙的女性90%是在家庭中接觸二手煙，20歲至59歲男性在公共場所和工作場所接觸二手煙的比例最高。

二手煙雖然比直接吸入氣道煙濃度要低，但也達到了致傷域值；二手煙往往“享受”多個吸煙者的輪番轟炸，因此吸煙時間長，致傷性很突出；一個人吸煙會造成一屋子多個人的被動吸煙；香煙燃燒的煙霧會長時間的殘留在室內，不易消散，這些因素都導致了二手煙對人類健康的威脅越來越大，所以公共場所禁煙是極為重要的防治措施。

吸煙如此恐怖，那些長期吸煙被檢查出肺癌的瞬間跌入低谷，那些長期抽煙被檢查出沒有肺癌的歡呼雀躍，如同劫后重生一般。

3.戒煙可以降低肺癌的危險性嗎？

2013年1月24日，《新英格蘭醫學雜志》發文，據對美國20萬余人的調查，吸煙者比從不吸煙者死亡率高3倍（源于吸煙相關的腫瘤、心血管及呼吸系統疾病），預期壽命短10年，不過，如果在35歲以前戒煙，還可以把這10年找補回來，55歲以前戒煙還可以找回來6年，由此看來，戒煙確實能夠降低肺癌發生的危險性。

目前國內外對于戒煙的成果研究多少令人興奮，有明確證據表明，戒煙后肺癌發病的危險性逐年減少，戒煙1-5年后可減半，10-15年后肺癌的發病率相當于終生不吸煙者。

4.吸煙和不吸煙者所患的肺癌一樣嗎？

雖然都是肺癌，但可以明確告訴你，不一樣。

肺癌按照病理類型可以分為鱗癌、腺癌、大細胞癌和小細胞癌，吸煙者更容易罹患鱗癌和小細胞癌，不抽煙者則容易罹患腺癌。

肺癌是基因突變的結果，每個癌細胞都可能存在多個基因突變，有研究發現吸煙者肺癌中基因突變的數目是不吸煙者的至少十倍，而且基因突變的種類也不同，研究發現，與肺癌有關的基因突變有三個，KRAS、EGFR和ALK，吸煙者肺癌中主要是KRAS突變，而不吸煙者則是EGFR和ALK，目前的靶向藥物主要是針對EGFR和ALK，而KRAS突變到目前沒有特效藥，這就是為什么吸煙者口服靶向藥物療效欠佳的重要原因。

5.哪些因素會增加吸煙的致癌作用？

接觸職業致癌因子，目前已明確的可以導致肺癌的職業因素有石棉、砷、鎳、鉻、煤焦油、芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚及鈾、鐳等放射性物質衰變時產生的氡和氡子氣。

空氣污染，污染的空氣中含有3，4-苯并芘、氧化亞砷、放射性物質、鎳、鉻化合物以及不燃的脂肪族碳氫化合物等致癌物質，空氣污染嚴重的大城市居民每日吸入空氣含有的苯并芘量可超過20支香煙的含量，并可增加香煙的致癌作用。

電離輻射，大劑量的電離輻射可致癌，人群中電離輻射的來源49.6%來自自然界，44.6%位醫療照射，來自X線診斷的電離輻射可占36.7%，舉個例子，如果一個人總是去醫院接受高劑量的CT檢查，那么就算沒有癌癥，時間長了也會誘發癌癥。