珠海市Ⅲ類醫用X射線機放射防護現狀調查分析

黎文輝

（廣東省環境輻射監測中心電離室廣東廣州510300）

珠海市Ⅲ類醫用X射線機放射防護現狀調查分析

黎文輝

（廣東省環境輻射監測中心電離室廣東廣州510300）

目的：掌握珠海市醫療機構放射防護現狀，保障輻射工作人員和公眾健康。方法：采用現場檢查、檢測相結合的方式對醫療機構放射防護進行調查，對照GBZ 130-2013、GBZ 264-2015和GB 18871-2002進行評價。結果：輻射安全許可證管理合格率為37.21%；輻射工作人員培訓合格率為11.63%；管理制度制定合格率為64.63%；機房內布局合格率為79.27%；機房面積、工作狀態指示燈和防護用品配備合格率分別為98.78%、87.80%和97.56%；電離輻射標志和機房內排風裝置合格率較高，均為100%。工作人員和公眾的年受照劑量合格率均為100%。在屏蔽防護檢測中，合格率僅為96.68%，有6家醫療機構存在不同程度的超標。機房外墻、控制室防護門和機房防護門的防護檢測超標率分別為5.18%、4.35%和2.51%。結論：珠海市醫療機構放射防護現狀存在問題較嚴重，與監督執法不到位和相關人員防護意識薄弱有關。

醫療機構；放射防護；X射線機

引言

放射診斷是醫療機構建設的關鍵環節，是實現其醫療衛生功能和任務的前提，也是診斷多發病、常見病以及處理公共衛生問題不可或缺的手段[1]。近年來，隨著我國國民經濟水平的發展，城鄉醫療機構不斷壯大，大多數醫療機構配置的放射診斷設備得到了很大的提高，由此，對放射診斷設備的防護與管理有了新的挑戰[2]。為了解珠海市醫療機構的防護與管理現狀，提高醫療機構的管理人員和輻射工作人員的輻射安全管理和防護意識，2015年-2016年對珠海市43家醫療機構的Ⅲ類醫用X射線機工作場所、設備配備、工作人員防護以及輻射安全管理等現狀調查分析，闡明當前珠海市醫療機構放射防護狀況和工作人員情況，以期為加強放射防護工作，提高其輻射防護水平，提供重要依據[3]。

1 調查對象與方法

1.1 對象

珠海市43家醫療機構共84臺Ⅲ類醫用X射線機工作場所。

1.2 方法

1.2.1 情況調查

根據國家環境保護總局令第13號《建設項目竣工環境保護驗收管理辦法》[4]和環保部第18號令《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》[5]的要求，檢查的內容有：1）醫療機構的輻射安全管理（包括輻射安全學科證申領情況、輻射工作人員參加輻射安全與防護培訓情況、輻射工作人員佩戴個人劑量章及年受照劑量情況等）；2）機房的防護措施（包括電離輻射警示標志設置、工作狀態指示燈設置和防護用品配備等）；3）各項管理制度的建立（包括輻射安全管理機構、安全防護制度和應急預案等）。

1.2.2 放射防護檢測

按《電離輻射防護和輻射源安全基本標準》（GB 18871-2002）[6]、《車載式醫用X射線診斷系統的放射防護要求》（GBZ 264-2015）[7]和《醫用X射線診斷放射防護要求》（GBZ 130-2013）[8]的規定，對工作場所（X射線機機房放射工作人員操作位、觀察窗、控制室防護門）和周圍環境（X射線機機房放射室防護門及四周墻體）進行檢測。布點方法：

（1）放射操作人員操作位設置測量點；

（2）控制室和放射室的防護門外表面30 cm處（周邊門縫、中間）設置測量點；

（3）觀察窗外表面30 cm處（中央及與墻體交接處）設置測量點；

（4）防護墻體外表面30 cm處設置測量點。

檢測條件：X射線機在日常放射工作時使用的最大管電壓和最大管電流。數據的處理方法：每個測量點連續測量5次，每次讀取最大值，再取平均值，根據儀器的響應時間和劑量檢定因子修正后得出該檢測點的實際劑量當量率。

1.2.3 檢測儀器及質量保證

檢測儀器為：1）由中國輻射防護研究院放射性計量站檢定合格的DM-01型便攜式X/γ輻射劑量檢測儀，能響范圍25 keV～3MeV，量程為：0.02μSv/h～2mSv/h；2）由上海市計量測試技術研究院檢定合格的德國6150AD型便攜式X/γ劑量率儀，能量響應范圍為20 keV～7 MeV，測量范圍：10 nSv/h～100 μSv/h。檢測人員經國家考核并持有環境保護部輻射環境監測技術中心頒發的上崗證書。

1.2.4 評價依據

依據《建設項目竣工環境保護驗收管理辦法》[4]、《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》[5]、《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》[6]、《車載式醫用X射線診斷系統的放射防護要求》[7]和《醫用X射線診斷放射防護要求》[8]進行評價。

1.2.5 數據處理

將調查結果和檢測數據錄入Excel并采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 基本情況

本次共調查全市43家醫療機構84臺Ⅲ類醫用X射線機，機房82間，其Ⅲ類醫用X射線機使用情況，見表1。

表1 醫療機構Ⅲ類醫用X射線機使用情況

2.2 管理情況

依據《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》[5]調查43家醫療機構管理的情況，見表2。

表2 醫療機構管理情況

2.3 防護設施調查結果

依據《醫用X射線診斷放射防護要求》[7]對醫療機構使用Ⅲ類醫用X射線機機房防護設施調查的結果，見表3。

表3 Ⅲ類醫用X射線機機房防護設施調查結果

2.4 個人劑量檢測結果

依據《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》[6]對所調查的醫療機構工作人員和公眾的年受照劑量進行評價，其結果見表4。

表4 工作人員和公眾的年受照劑量檢測結果

2.5 Ⅲ類醫用X射線機機房防護檢測結果

依據《醫用X射線診斷放射防護要求》[7]對所調查的醫療機構X射線機機房防護檢測結果進行評價，其結果見表5。

表5 Ⅲ類醫用X射線機機房屏蔽防護檢測結果

2.6 放射檢測超標原因分析結果

經多次對超標點位進行測量，分析得出超標的原因主要有結合處密封不嚴、鉛當量不足等原因，詳情見表6。

表6 Ⅲ類醫用X射線機機房防護超標原因分析

3 討論[1,9]

從珠海市43家醫療機構的84臺Ⅲ類醫用X射線機的輻射安全管理、機房防護和測量結果分析，該市使用的Ⅲ類醫用X射線機主要為醫用診斷X射線機、DR機和CT機。在管理上，二甲及以下醫療機構超過一半的數量存在不同程度的輻射安全許可證過期的問題，大部分醫療機構存在輻射工作人員沒有參加輻射安全與防護培訓，合格率僅為11.63%，另外，該市95.35%的醫療機構輻射工作人員佩戴了個人劑量上崗，并且工作人員和公眾的年受照劑量合格率均達到了100%。

在機房的防護措施上，該市醫療機構的合格率相對較高，最突出的是管理制度制定的問題，主要有未成立輻射安全管理機構或制定可行性高的應急預案，合格率為64.63%；其次是機房內布局不合理，合格率為79.27%；機房面積不滿足國家標準要求、工作指示燈不規范或不亮和防護用品配備，合格率分別為98.78%、87.80%和97.56%，電離輻射警示標志和機房內設置排風裝置，合格率均為100%。

從醫療機構Ⅲ類醫用X射線機機房的屏蔽防護檢測結果分析，合格率為96.68%，屏蔽防護檢測有6家醫療機構存在不同程度的超標。其中觀察窗、控制室防護門、機房防護門和機房外墻的防護檢測超標率分別為2.35%、4.35%、2.51%和5.18%，究其原因為防護門或觀察窗與墻框結合處包邊不嚴實和鉛當量厚度不足。

珠海市地處廣東珠三角，屬于經濟較發達的城市，從全市的43家醫療機構的84臺Ⅲ類醫用X射線機的環保驗收檢查和檢測結果分析，該市的放射設備及其防護等硬件措施不算落后，其存在的主要問題在于輻射安全管理上，究其原因有二個方面：（1）缺乏有效的監督管理，特別是對中小型醫療機構，這些機構本身設備少、數量多、分布廣，管理起來難度大；（2）醫療機構領導對放射防護工作不夠重視，并且管理者及工作人員缺少放射防護相關法律、法規和防護知識，尤其缺乏對放射危害和防護的認識[10,11]。

鑒于珠海市存在的情況，為保障放射工作人員和公眾健康，建議監管部門要轉變觀念，嚴格執法，改變監管模式，實行許可和日常監管相結合，以日常監管為主的動態監管模式[12]，依照相關的法律法規嚴格進行監督，對不符合法律程序開展工作的醫療機構責令限期整改；對未參加輻射安全與防護培訓的工作人員責令停止執業活動，直到領取培訓證后方可上崗；對不解決存在問題或改正態度懈怠的單位，一旦引發社會問題立即追究相關責任人的責任。醫療機構的領導和輻射工作人員要加強對放射防護相關法律、法規的學習，加強防護意識，努力提高專業技術水平，正確使用防護用品，做好對自己、患者和周邊公眾的防護，同時也讓放射工作依法依規的進行。

[1]聞充，楊永堅．安徽省鄉鎮衛生院放射防護現狀調查[J]．中國輻射衛生，2016，25（1）：18-21．

[2]吳建生，趙小波，雷鳴．廣安市鄉鎮衛生院醫用診斷X射線機防護現狀調查與分析[J]．中國輻射衛生，2013，22（4）：456-457．

[3]聶永鑫，王海林，任翠蓉，薛玉萍，黃宗麗．白銀市醫用診斷X射線機防護現狀調查分析[J]．中國輻射衛生，2015，24（1）：63-64．

[4]國家環境保護總局.總局令第13號.建設項目竣工環境保護驗收管理辦法[S].2001.

[5]中華人民共和國環境保護部.環保部第18號令.放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法[S].2011.

[6]國家質量監督檢驗檢疫總局,GB 18871-2002．電離輻射防護與輻射源安全基本標準[S].北京：中國標準出版社,2002．

[7]中華人民共和國衛生部,GBZ 264-2015．車載式醫用X射線診斷系統的放射防護要求[S].北京：中國標準出版社,2015．

[8]中華人民共和國衛生部,GBZ 130-2013．醫用X射線診斷放射防護要求[S].北京：中國標準出版社,2013．

[9]中華人民共和國衛生部.衛生部令第46號.放射診療管理規定[S].2006.

[10]曾運良，江石豐，程晉鵬，等．惠州市鄉鎮衛生院放射防護現狀調查[J]．中國輻射衛生，2015，24（4）：333-335．

[11]楊華，楊華智，張敏，等．普洱市醫用X射線診斷設備防護現狀調查[J]．中國工業醫學雜志，2016，29（4）：309-310．

[12]丁玲玲．大悟縣鄉鎮衛生院放射防護管理工作現狀

調查[J]．公共衛生與預防醫學，2009，20（5）：71-72．作者簡介

黎文輝，碩士，助理工程師，主要從事環境輻射監測工作。