PFNA與DHS治療老年股骨轉子間骨折臨床療效對比分析

王金石

【摘要】目的：探析DHS與PFNA治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果。方法：選擇2014年2月-2016年10月期間的老年股骨轉子間骨折患者80例為研究對象，根據數字隨機法將其分為兩組，其中給予對照組DHS治療，而觀察組則運用PENA治療，對兩組的治療效果進行比較分析。結果：兩組均順利完成手術，與對照組相比，觀察組的治療優良率高，但是組間比較無差異（P>0.05）；相比較對照組而言，觀察組的手術時間短，且術中出血量少，組間對比差異明顯（P<0.05）；但是兩組的骨折愈合和下地活動時間比較無差異（P<0.05）。結論：與DHS相比，臨床上給予老年股骨轉子間骨折患者PFNA治療，可以獲得滿意療效。

【關鍵詞】DHS；PFNA；股骨轉子間骨折；老年

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

股骨轉子間骨折是臨床上比較常見的一種疾病，隨著人口老齡化進程的進一步加劇，我國老年股骨轉子間骨折患者的人數越來越多，并且90%的髖部骨折發生于65歲以上老年人。當前臨床上在治療老年股骨轉子間骨折時，手術是常用的一種方法，有多種多樣的術式，包括人工關節置換術、股骨近端髓內釘（PEN）、動力髖螺釘（DHS）、股骨近端抗旋轉髓內釘（PFNA）以及股骨近端解剖鋼板（PE-LCP）等，其療效也存在著一定的區別。因此，本文對老年股骨轉子間骨折采用PFNA與DHS治療的臨床價值進行了探討，如下報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2016年10月期間的80例老年股骨轉子間骨折患者為研究對象，按照數字隨機法分為兩組，每組40例。對照組年齡63-80歲，平均（71.3±8.5）歲，其中22例為男性、18例為女性；觀察組中16例為女性、24例為男性，年齡65-81歲，平均（71.5±8.6）歲。兩組的性別比、年齡等一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

所有患者均行常規檢查，排除手術禁忌癥，積極治療并發癥，對血糖、血壓進行控制等。

1.2.2 對照組 對照組采用DHS治療，操作如下：對患者進行全身麻醉后，取仰臥位，墊高臀部，選擇大轉子外側作為手術入路，做一個縱行切口，切開筋膜、肌肉，在直視下對骨折進行復位，將主釘打入，上好DHS鋼板，運用螺釘進行固定，對傷口進行沖洗，常規留置引流管，關閉切口，結束手術。

1.2.3 觀察組 觀察組則運用PFNA治療，操作如下：給予患者全身麻醉后，取仰臥位，運用牽引床對患肢進行牽引，經C臂檢查確認復位滿意后，選擇大轉子上緣4-5cm處作為手術入路，做一個縱行切口，長度約為3cm，運用手指將肌層分開，對大轉子頂點進行探查，于其偏后髓腔內將導針置入，開口，擴髓，將PFNA主釘置入，經C臂對插入深度和遠端方式進行調整，在近端瞄準器的輔助下降螺旋刀片擊入，在遠端瞄準器的輔助下降一枚交鎖螺釘置入。C臂機透視骨折端對位對線均良好，運用生理鹽水進行沖洗，徹底止血后，對切口進行逐層縫合，結束手術。

1.2.4 術后處理 兩組均術前預防使用頭孢一，二代抗生素，止痛，抗骨質疏松，預防血栓等治療，術后3天至一周復查術后X線片，3月內每4周復查1次，扶雙拐，DHS待骨折愈合時進行部分負重鍛煉PFNA早期行部分負重鍛煉，骨折愈合后完全負重，當骨折線消失，負重無疼痛時表明骨折愈合。

1.3 觀察指標 分別觀察和記錄兩組的各項臨床指標，包括術后骨折愈合時間、下地活動時間、術中出血量以及手術時間等。

1.4 療效判定標準 運用Harris髖關節評分將治療效果分為四個等級：①優：骨折愈合，髖部無疼痛，髖關節功能恢復正常；②良：骨折愈合，髖部偶有疼痛，關節功能基本恢復正常；③可：骨折愈合，髖部疼痛明顯，無法下床活動；④差：骨折畸形愈合或不愈合，髖部疼痛難忍，無法下床活動[1]。

2.結果

觀察組的優良率為87.5%，高于對照組的85.0%，并且與對照組比較，觀察組的手術時間和骨折愈合時間均較短。

3.討論

股骨轉子間骨折是一種常見的創傷，約占股骨近端骨折的一半，特別在老年人群中發生率更高。保守治療并發癥發生率和死亡率較高，近年來多主張行早期內固定治療。因為患者高齡，常伴有較多基礎疾病，再者老年人骨質疏松，如何良好固定，減少術中出血，又能縮短手術時間，內固定材料的選擇很關鍵。近年隨著內固定材料不斷發展更新，其中PFNA （proximal femoral nail anti-rotation）脫穎而出。PFNA屬于一一種新型股骨近端內固定系統，是新改進的PFN（股骨近端髓內釘）系統，一方面繼承了原PFN的優點，生物力學特點相同，另一方面在具體設計上有所創新，令固定更有效、操作更簡單。髓內釘也存在它的不足，一方面近段擴髓容易引起髖部疼痛，另一方面可加重股骨近端骨折的粉碎程度，造成新的側壁骨折，而延遲骨折的愈合[15].Richard Stern[16]認為盡管內固定材料變化多樣，在把握治療原則的前提下，手術技術和操作細節才是決定治療效果好壞的第一位因素。在老年股骨轉子間骨折的臨床治療中，DHS是比較常見的一種術式，雖然具有一定的療效，但是因為術后防旋能力有限，如果處理不當，容易出現諸多并發癥如內固定斷裂、松動等，不利于患者術后恢復。相比較DHS術而言，PFEN具有以下優點：①可以使骨折愈合和負重時間縮短；②具有恢復快、住院時間短的優點；③操作簡單、出血少、手術時間短[2]。本次研究結果顯示，觀察組的優良率為87.5%，高于對照組的85.0%，并且與對照組比較，觀察組的手術時間和骨折愈合時間均較短，這一結果與顧華[3]等研究報道一致，提示PFEN術治療老年股骨轉子間骨折效果顯著。

綜上所述，在老年股骨轉子間骨折的臨床治療中，運用PFEN術，能夠提高治療效果，使骨折愈合時間縮短，改善患者預后，具有一定的推廣價值。

參考文獻

[1]段文江，吳宇.PFNA與DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].創傷外科雜志，2013，12（11）：41-44.

[2]朱定川，劉雷，高峰.DHS與PFNA治療老年股骨轉子間骨折療效比較[J].局解手術學雜志，2013，9（11）：18-20.

[3]顧華，付建.DHS與PFNA治療老年不穩定股骨轉子間骨折的療效比較[J].川北醫學院學報，2012，03（10）：288-292.