公立醫院改革中財務管理的完善研究

吳莉莉

摘要：我國醫療衛生體制進入了深化改革階段，我國公立醫院在不斷探索和完善運行機制，和不斷提高管理水平。新的醫院財務管理制度下，管理手段不斷往信息化方向發展，醫院的服務流程逐漸優化，財務管理在完善醫院的經濟管理工作中起重要作用，完善的財務管理工作還能保障醫療服務質量，增強其安全性。本文通過公立醫院的財務管理工作在醫療體制改革中存在的問題，并提出相應的完善的建議，希望能給醫院提高財務管理水平提供參考。

關鍵詞：公立醫院；醫療體制改革；問題；建議

中圖分類號：R197.322 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）015-0-01

一、公立醫院財務管理工作的不足

為了解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，公立醫院深化醫療醫治改革，公立醫院應該深入各個領域，不斷在探索中前進。公立醫院要優化工作流程，增強其科學性和合理性，以提高工作的質量和效率。財務管理是醫院工作的重要組成部分，所以公立醫院必須加強對財務管理工作的管理。首先，要認清現階段公立醫院財務管理工作存在的問題。

（一）會計基礎工作的不足

1.監督職能有沒能充分體現。會計的基本職能包括反映和監督職能，但是管理者只重視會計人員的核算職能，而忽視了其監督職能。新報銷方式出現以后，會計工作中不規范的現象頻發。公立醫院各個崗位一般都有相應的制度，但是實際工作中，往往由于不適應或者新生事物的產生導致制度和規范出現滯后性，比如，以前出租車的車費，是發票報銷，現在有打車軟件的出現，其價格相對便宜，可以為公立醫院節約開支，但是因為其不能提供正規發票，所以在實際報銷中往往帶來一系列問題。

2.原始憑證審批手續不合規范。原始憑證的審批手續缺乏足夠的規范性和合理性，報銷程序、憑證填寫等工作不規范，對費用支出造成不利影響，管理方式的不合理導致大量錯賬、壞賬的出現，因此，財務報表無法真實客觀地反映醫院的經營成果和財務狀況。

3.會計電算化檔案管理不規范。醫院財務會計正在往電算化方向發展，其涉及范圍廣，內容復雜，數據信息量大，但是公立醫院現階段的電子檔案管理中，電子存檔保存工作缺乏規范性條文，保存方式和手段不當，難以保障財務信息的安全。

4.會計人員監督力度不足。醫院財務人員的監督意識弱，對審批的監督以及對補助發放的財務監督不嚴格。檢查制度的執行力度不足，一些監督工作流于形式。沒有制定完善的財務分析制度，大部分醫院只重視年度財務報表的編制，缺乏季度報告和業務科室報告。這會降低醫院的權威和公信力，不能為財務管理者的分析工作提供有效的數據支持。

（二）醫院預算缺乏全面性

現階段，公立醫院預算編制的基礎薄弱，缺乏科學的依據。醫院各個業務科室的資源優勢沒有得到充分的發揮，而是采用自下而上、綜合平衡后再由各個部門討論，最后匯總形成醫院全面預算。因此，醫院的編制不夠細化，對預算的管控、分析以及調整不及時；沒有確定可控成本的范圍；沒有制定確切的績效考核點；未制定完善的激勵機制，導致預算管理成效不高。

（三）醫院內控制度不完善

我國公立醫院管理者對加強內部控制制度的意識不足，對醫院的內部控制也缺乏正確的認識。某些管理層把對財務的內控監管等同于內部控制管理工作，沒能正確認識加強內部控制的長遠作用，對于怎樣構建完善的內控管理體系缺乏目標性，部分管理者往往會為了降低醫院的經營成本和局限于短期利益，從而放棄對長期內部控制的管理內部控制工作人員缺乏足夠得到專業知識和業務能力，不能適應加強內部控制的要求，對醫院的內部控制產生了直接影響。雖然制定了相應的內部控制制度，但是執行力度不足。

二、完善公立醫院財務管理的有效策略

（一）做好會計基礎工作

公立醫院要制定更完善的制度，增強其科學性與合理性，加強對醫院會計行為的約束，以提升醫院財務管理工作的水平。公立醫院要加強對財務人員的培訓，提高財務人員的專業知識水平，更新其知識體系，以適應不斷出現的新事物的需要。財務人員要積極探索，在合理合法的基礎上進行創新。要加強會計電算化的統一，特別是檔案部門，使其對檔案統一管理，采取規范化的核算管理模式，提高檔案管理工作的質量和效率。醫院要設立專門管理電子檔案室的人員，保存數據，增強數據的安全性。重視對醫院財務的監管，形成全員參與財務管理的良好氛圍。完善獎懲機制，獎優懲劣，定期考核，鼓勵財務人員互相監督。領導要增強財務管理意識，進行定期審查，做好每年的預算，并與實際執行情況進行對比分析，以提高財務會計工作的質量和效率，同時完善醫院整體的管理工作。

（二）完善預算編制

醫院的各部門應該積極參與到預算的編制工作中來。首先，收入預算方面，把計算標準下達到各部門，即業務量和單位的收費標準，以此為基礎，確定部門和醫院的總業務收入預算。比如，業務量的門診人次是以上一年實際數量為基礎，結合成本領先戰略對業務量的影響進行相應調整。住院床日數是按照現有的床位數并結合病床的使用率后確定。其次，支出預算方面。應該根據《醫院會計制度》的規定為基礎，把27個支出項目按照性質匯總為七個大類，并結合醫院對成本動因的把握，做出調整，最后確定部門和醫院的總支出預算。對于預算工作，必須做好監控、考核、分析、調整和激勵等管理細節，保障預算的合理性和可行性。醫院要深入探討成本的動因，對于可控成本和不可控成本采取不同的管理模式，梳理醫療操作流程，增強預算編制的科學性和合理性。還要加強數據收集程序的規范性，以保障信息的可靠性，提高預算的監控效果。醫院要完善獎勵和約束機制，充分調動財務會計人員加強財務管理的積極性。

（三）加強醫院的內部控制管理

醫院的管理層要重視內部控制對醫院管理工作的重要性，不僅要建立完善的財務內部控制制度，更要關注物資采購、審批、出入庫，人員分配等多方面內控制度的建立，以構建一個完整的內部監管體系。公立醫院要加強對內控人員的培訓，使其不僅掌握財務審計等多方面的專業知識，還要具備良好的職業道德操守。公立醫院要把內部控制納入醫院的長遠工作規劃中，把內部控制作為醫院管理工作的重要組成部分，并采取有效措施，落實內部控制規范。

三、結語

我國深入醫療體制改革，促進了公立醫院的發展，但是醫療改革中仍然存在許多問題，需要不斷的探索，以完善我國公立醫院的財務管理制度，推動公立醫院的可持續發展。

參考文獻：

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