無痛穴位埋線治療單純性肥胖的臨床研究

周利劼 李 婕 馬 文 沈衛(wèi)東

(1 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院針灸科,上海,201203; 2 上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院,上海,201600)

無痛穴位埋線治療單純性肥胖的臨床研究

周利劼1李 婕2馬 文1沈衛(wèi)東1

(1 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院針灸科,上海,201203; 2 上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院,上海,201600)

目的:評價無痛穴位埋線治療單純性肥胖的臨床療效及安全性。方法:隨機將66例單純性肥胖癥患者分為無痛穴位埋線組和針刺組,無痛穴位埋線組治療1次,針刺組每周2次,療程均為4周,觀察治療前后患者體重、BMI、食欲、二便的變化。結果:1)無痛穴位埋線組與針刺組治療后體重及BMI均顯著下降。2)無痛穴位埋線組療效明顯優(yōu)于針刺組。3)無痛穴位埋線組與針刺組治療后食欲均下降,食欲下降與體重、BMI的變化有相關性。結論:無痛穴位埋線治療單純性肥胖癥有明顯療效,可降低體重、BMI值,減少患者食欲,降低感染風險,值得進一步的研究與推廣。

穴位埋線;針刺;單純性肥胖癥

隨著當今社會的飛速發(fā)展,人民生活水平普遍提高,高攝入、低消耗的生活方式使得單純性肥胖的患病率呈逐年上升趨勢[1],肥胖癥可導致多種嚴重的并發(fā)癥,如心腦血管疾病、糖尿病等,甚至可增加腫瘤的患病風險[2]。目前減肥方法繁雜,運動、飲食療法多難堅持,藥物治療雖可見效,但仍存在一定的不良反應[3],中醫(yī)藥方面,針灸療法的臨床療效較理想,然因每周需接受治療的頻次因素,較難適應當今較快的生活節(jié)奏。穴位埋線減肥的出現(xiàn)延長了治療間隔時間,且療效顯著,然而其存在術中疼痛、潛在感染風險等問題,如何在確保療效的同時,解決術中疼痛及感染風險的問題,本研究提出無痛穴位埋線概念,評估其療效,討論其可操作性與醫(yī)療安全性,為解決當前穴位埋線存在的問題提出新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年3月期間,無痛穴位埋線組病例及部分針刺組病例來源于上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院針灸科門診就診患者,部分針刺組病例來源于上海中醫(yī)藥大學招募的肥胖志愿者,共66例,其中男6例,女60例,無患者脫落或被剔除。按隨機方式33例患者進入無痛穴位埋線,33例患者進入針刺組。其中,無痛穴位埋線中男4例,女29例。針刺組中男2例,女31例。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,2組患者間患者在年齡、男女構成比、治療前體重、BMI等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 采用身高體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)診斷肥胖,BMI是評價不同性別、年齡、地域等特征的人群超重以及肥胖水平和變化趨勢的首選指標。此次研究主要參考《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》(2006年4月,衛(wèi)生部疾病控制司出版)中關于肥胖的診斷標準[4]:1)排除由繼發(fā)性因素所導致的肥胖;2)中國成年人的BMI指數(shù)于18.5～23.9 kg/m2之間為正常范圍,于24～27.9 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖。

1.3 納入標準 1)西醫(yī)診斷符合單純性肥胖癥的標準者;2)患者知情同意并簽字,同意參與本次研究,配合臨床資料的采集者;3)入組人群的年齡選取18～60歲;4)參與本次研究前3個月內(nèi),未施行其他減肥措施者。

1.4 排除標準 1)經(jīng)診斷為繼發(fā)性肥胖癥者;2)年齡小于18歲或大于60歲;3)合并嚴重的內(nèi)科疾病或精神病患者;4)孕婦以及哺乳期的婦女;5)同時參與其他臨床實驗者。

1.5 脫落與剔除標準 1)不符合納入標準或符合排除標準者;2)未定期治療及隨訪者;3)主動要求退出本研究者;4)中途采取其他減肥方法者;5)有嚴重不良反應必須終止治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 穴位選取 選取穴位如下:中脘、水分、氣海、關元、梁門(雙)、天樞(雙)、大橫(雙)、帶脈(雙)、五樞(雙)、伏兔(雙)、梁丘(雙)、肩髃(雙)、臂臑(雙)。

1.6.2 無痛穴位埋線組操作方法 1)材料:生理鹽水,丙泊酚注射液,3%碘酊,75%濃度酒精,無菌紗布、手套,手術鋪巾,持針器,外科可吸收性縫合線,彎鉗,縫合針,手術剪,傷口敷料。2)操作過程:操作于手術室中完成,行無菌操作,患者仰臥,暴露需穴位埋線部位,丙泊酚注射液靜脈麻醉;根據(jù)無菌操作要求行局部碘酊消毒1遍,酒精脫碘2遍,鋪無菌手術鋪巾;持針器夾持帶有可吸收縫合線的皮膚縫合針,刺入穴位部位皮膚,穿過穴位所在部位的皮下組織,持彎鉗輔助出針,用手術剪于緊貼皮膚處剪斷縫合線;用紗布按壓針孔片刻,確認無出血后貼敷傷口敷料。按上述操作方法完成穴位埋線。埋線組共治療1次。治療周期為4周。

1.6.3 針刺組操作方法 患者取仰臥位,用75%酒精棉球按常規(guī)消毒穴位所在部位皮膚,使用一次性無菌針灸針(佳健牌,0.25 mm×40 mm規(guī)格),進針得氣后予捻轉手法平補平瀉,患者針感明顯后,留針30 min。針刺對照組治療2次/周,治療周期為4周。

1.7 觀察指標

1.7.1 身高、體重的測定 使用針灸科病房同一臺身高體重測量儀,患者身穿醫(yī)院統(tǒng)一病員服,無內(nèi)衣,赤足測量,身高所得數(shù)據(jù)以米(m)為單位,精確到小數(shù)點后2位,體重所得數(shù)據(jù)以千克(kg)為單位,精確到小數(shù)點后一位。

1.7.2 BMI 計算公式BMI=體重/身高2(kg/m2)。

1.7.3 食欲評分 5分:食欲非常旺盛,4分:食欲比較旺盛,3分:食欲一般,2分:食欲不佳,1分:食欲差。

1.8 療效判定標準 本次研究療效評價參考全國第5屆肥胖病研究學術會議制定的單純性肥胖癥療效判定標準[5]:1)顯效:1個療程結束后,患者體重下降≥5千克,或BMI下降≥4 kg/m2;2)有效:1個療程結束后,體重下降≥2 kg,或BMI下降≥2 kg/m2;3)無效:1個療程結束后,體重下降<2 kg,或BMI下降<2 kg/m2。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,對符合正態(tài)分布的計量資料采用平均值±標準差進行描述,組間比較使用單因素方差分析,組內(nèi)比較使用配對樣本t檢驗;對不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)(四分位間距)進行描述,對組間比較采用獨立樣本的非參數(shù)檢驗,對組內(nèi)比較采用配對樣本的非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)(構成比)進行描述,無序計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用非參數(shù)檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均用雙側檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。相關分析使用雙變量Pearson相關,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后體重變化 2組患者治療前體重差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組患者體重,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.636>0.05)。無痛穴位埋線組治療前后的體重比較,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P=0.000<0.01)。見表1。針刺組治療前后的體重比較,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P=0.000<0.01)。2組患者體重差有統(tǒng)計學意義(P<0.05),無痛穴位埋線組優(yōu)于針刺組。見表2。

表1 2組患者治療前后體重情況表±s)

2.2 2組患者治療前后BMI變化 2組患者治療前BMI無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者治療后BMI差異無統(tǒng)計學意義(P=0.903>0.05)。提示無痛穴位埋線組治療前后的BMI差異有顯著統(tǒng)計學意義(P=0.000<0.01)。見表3。針刺組治療前后的BMI差異有顯著統(tǒng)計學意義(P=0.000<0.01)。2組患者BMI差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),無痛穴位埋線組優(yōu)于針刺組。見表4。

表2 2組患者治療前后體重差值比較±s)

表3 2組患者治療前后BMI情況表

表4 2組患者治療前后BMI差值比較

2.3 2組患者總體療效比較 無痛穴位埋線組與針刺組比較,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P=0.009<0.01),無痛穴位埋線組對單純性肥胖癥患者的療效明顯優(yōu)于針刺組。見表5。

表5 2組患者療效情況[例(%)]

2.3 治療前后食欲變化 2組患者治療后食欲比較,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.735>0.05)。見表6。無痛穴位埋線組與針刺組在治療前后比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表7。食欲的變化與體重以及BMI的變化存在一定的相關性。食欲的變化與體重的變化相關性分析,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.015<0.05)。食欲變化與BMI變化相關性分析,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.012<0.05)。

表6 2組患者治療后食欲情況表[例(%)]

表7 2組患者治療前后食欲情況±s)

3 討論

中醫(yī)學認為肥胖癥其本質(zhì)為本虛標實,多因過食肥甘厚味,久坐少動,脾失健運,化濕不利,水濕停滯,聚濕成痰,痰濕流溢肌膚所致。目前針灸減肥的臨床療效得到學者們的肯定[6-9],而穴位埋線則是在針灸經(jīng)絡理論的基礎上發(fā)展而來的針刺療法的延伸,通過將可吸收線埋植于穴位處,刺激穴位經(jīng)絡,最初通過腸線對穴位的機械性刺激,產(chǎn)生針刺效應,并起到針刺治療中“靜以久留”之效,繼而腸線在穴位內(nèi)緩慢分解、吸收的過程對穴位持續(xù)刺激產(chǎn)生緩和而持久的“針感”,以期達到“緩圖為功”的治療目的[10-12]。

穴位埋線治療肥胖癥,臨床療效滿意[13-21]。但是在穴位埋線臨床應用過程中,同樣存在一些問題,其中包括術中疼痛以及感染風險。因穴位埋線操作的針具較普通針灸針粗,刺入皮膚時的疼痛感明顯,因治療肥胖癥的穴位選取較多,范圍較大,穴位埋線前局部麻醉的應用性較差,埋線過程中針具多次刺入不同部位造成的疼痛易引起患者較大的精神負擔,降低患者對于穴位埋線的接受度,不利于穴位埋線的推廣。同時,因異物植入體內(nèi)的特殊性,穴位埋線對材料、工具的無菌性以及施術過程中的無菌環(huán)境、操作規(guī)范提出較高要求,其潛在的感染風險無法忽視,存在醫(yī)療衛(wèi)生安全上的隱患。

基于穴位埋線存在的以上問題,本次研究通過安排受術者于手術室中在靜脈麻醉下行埋線治療,使患者在無痛舒適的環(huán)境下完成埋線減肥操作,減輕患者對疼痛的顧慮,提高對該療法的接受度,同時,因穴位埋線操作過程對無菌環(huán)境具有較高要求,手術室中行穴位埋線術有利于降低埋線后感染的風險。根據(jù)本研究結果提示:2組患者經(jīng)治療后體重、BMI下降與治療前比較均有統(tǒng)計學意義。無痛穴位埋線組較針刺組的有效率具有優(yōu)勢。本次研究發(fā)現(xiàn),無痛穴位埋線與針刺對食欲的降低都有明顯的效果,而食欲下降與體重、BMI的降低也有相關性。

綜上所述,無痛穴位埋線治療單純性肥胖癥,在確保療效的同時,繼承了持續(xù)穴位刺激、延長治療間隔時間等傳統(tǒng)穴位埋線療法的優(yōu)點,并使患者于無痛舒適的狀態(tài)下完成穴位埋線操作,提高了穴位埋線減肥的醫(yī)療衛(wèi)生安全性,降低術后感染的風險,使患者對該操作的接受度提高,是一種值得嘗試及進一步研究的理想治療手段。

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(2016-08-09收稿 責任編輯：王明)

Clinical Study on Painless Acupoint Embedding Therapy in Simple Obesity

Zhou Lijie1, Li Jie2, Ma Wen1, Shen Weidong1

(1ShuguangHospital,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai201203,China; 2ShanghaiSongjiangFangtaHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shanghai201600,China)

Objective:To evaluate the clinical curative effect and safety of painless acupoint embedding therapy in simple obesity. Methods:All 66 patients were randomly divided into a painless acupoint embedding therapy group and an acupuncture group. Patients of the painless acupoint embedding therapy group were treated once in 4 weeks, and patients of the acupuncture group twice. The patients’ weight, BMI, appetite, urine and stool before and after the treatment were observed. Results:1) All patients’weight and BMI were reduced (P<0.01). 2)The curative effect of painless acupoint embedding therapy group was better than that of the acupuncture group(P<0.01). 3)Patients’ appetite was reduced in both groups(P<0.01).The change of weight and BMI was related to the decrease of appetite(P<0.05). Conclusion:Painless acupoint embedding therapy has obvious curative effect in simple obesity. It can decrease weight and BMI, reduce appetite and the risk of infection. Painless acupoint embedding therapy deserves further research and clinical application.

Painless acupoint embedding therapy；Acupuncture；Simple obesity

周利劼(1989.02—),男,碩士研究生,住院醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)臨床,E-mail:13818828825@126.com

沈衛(wèi)東(1965.10—)男,醫(yī)學博士,主任醫(yī)師,博士研究生導師,曙光醫(yī)院針灸科科室主任,研究方向:針灸臨床,E-mail:shenweidong1018@hotmail.com

R284.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.042