膝骨性關(guān)節(jié)炎(骨痹)患者中醫(yī)體質(zhì)與臨床證型的調(diào)查研究

黃明輝 宋進(jìn)良 陳彥軍 蔡 偉 盧 健 呂本洋

(河南省信陽市中醫(yī)院骨科，信陽，464000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(骨痹)患者中醫(yī)體質(zhì)與臨床證型的調(diào)查研究

黃明輝 宋進(jìn)良 陳彥軍 蔡 偉 盧 健 呂本洋

(河南省信陽市中醫(yī)院骨科，信陽，464000)

目的：對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)患者的中醫(yī)體質(zhì)與臨床證型進(jìn)行調(diào)查分析，并探討2者之間的關(guān)系。方法：選取2013年6月至2016年6月于河南省信陽市中醫(yī)院骨科門診及住院收治的KOA患者1 591例，調(diào)查并統(tǒng)計(jì)所有患者的中醫(yī)體質(zhì)及臨床證型分布情況，并對(duì)2者之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果：1 591例KOA患者平和質(zhì)461例(男/女=198/263)；偏頗體質(zhì)1 130例(男/女=130/1 000)；平和質(zhì)和偏頗體質(zhì)患者的男女性別比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。1 130例偏頗體質(zhì)KOA患者中單純偏頗體質(zhì)患者625例(55.31%)，兼夾偏頗體質(zhì)患者505例(44.69%)，均以為陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主要體質(zhì)類型。1 591例KOA患者中風(fēng)寒濕痹型410例(25.77%)，肝腎虧虛型1 042例(65.49%)，痰瘀互阻型139例(8.74%)，肝腎虧虛型明顯高于風(fēng)寒濕痹型及痰瘀互阻型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，風(fēng)寒濕痹型明顯高于痰瘀互阻型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。肝腎虧虛型以平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主要體質(zhì)類型，風(fēng)寒濕痹型以平和質(zhì)、陽虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主要體質(zhì)類型，痰瘀互阻型以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為主要體質(zhì)類型。結(jié)論：KOA患者中男性以平和質(zhì)為主，女性以偏頗體質(zhì)為主，中醫(yī)體質(zhì)與臨床證型具有一定的相關(guān)性。

膝骨性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)體質(zhì);證型;關(guān)系

KOA中醫(yī)又稱為“骨痹”，為骨科臨床常見慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨損壞變形及骨質(zhì)增生等，患者可有關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、變形及活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)，其發(fā)病與多種因素相關(guān)，但確切發(fā)病機(jī)制醫(yī)學(xué)界尚未闡明[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，中老年患者屬KOA的高發(fā)人群，約占膝關(guān)節(jié)疾病患者總數(shù)的80%，且近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的加速及人群預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，KOA比例大幅增長(zhǎng)，且嚴(yán)重影響人們的生命質(zhì)量。中醫(yī)藥治療KOA具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但目前對(duì)KOA的中醫(yī)體質(zhì)及辨證分型尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在對(duì)疾病的病因的分析方面，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說更加側(cè)重于遺傳與環(huán)境等相關(guān)因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用[3]。臨床研究[4]已證實(shí)，KOA的發(fā)病因素中遺傳、環(huán)境及其相互作用起關(guān)鍵作用。因此本研究通過對(duì)KOA的中醫(yī)體質(zhì)與臨床證型的調(diào)查分析，重在探討2者之間的關(guān)系，為中醫(yī)藥預(yù)防和延緩KOA提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2016年6月于河南省信陽市中醫(yī)院骨科門診及住院收治的KOA患者1 591例，其中男328例(20.62%)，女1263例(79.38%)，年齡42～77歲，平均年齡(52.87±12.05)歲。其中42～54歲有190例(11.94%)；55～64歲組638例(40.10%)；65～77歲組763例(47.96%)；1 591例患者中漢族1487例(女1167例，男320例)，93.46%%；回族102例(女95例，男7例)，占6.41%；滿族2例(女1例，男1例)，占0.12%。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入組患者均經(jīng)以往病史及臨床影像學(xué)資料檢查，并參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)40～80歲者；3)輕、中度患者；4)可以按要求接受本次調(diào)查研究者；5)所有納入患者及家屬均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)外傷致關(guān)節(jié)骨性改變者；2)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者；3)化膿性關(guān)節(jié)炎者；4)膝關(guān)節(jié)血腫或創(chuàng)傷性滑膜炎者；5)膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶損傷者；6)合并嚴(yán)重心肝脾腎等臟器疾病或其他精神疾病者；7)妊娠期或哺乳期女性。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)中途退出研究者；2)未能按要求進(jìn)行調(diào)查問卷填寫者；3)依從性差者。

1.6 治療方法 所有參與調(diào)查的人員于調(diào)查前參加對(duì)中醫(yī)體質(zhì)判定的知識(shí)及方法的學(xué)習(xí)，對(duì)KOA患者調(diào)查時(shí)規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹v明此次調(diào)查的目的及意義，指導(dǎo)患者進(jìn)行《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]中67個(gè)問題的填寫，并記錄患者的一般資料及體檢檢查結(jié)果，完成全部調(diào)查后，對(duì)所有原始數(shù)據(jù)進(jìn)行核查、整理，確保所有參與調(diào)查的KOA患者的信息準(zhǔn)確、完整，同時(shí)剔除不合格的調(diào)查表，將所有有效數(shù)據(jù)錄入電腦并建立數(shù)據(jù)庫。中醫(yī)辨證分型參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中的關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為3型：風(fēng)寒濕痹型、肝腎虧虛型、痰瘀互阻型。

1.7 觀察指標(biāo) 1)統(tǒng)計(jì)1 591例KOA患者中醫(yī)體質(zhì)分布；2)統(tǒng)計(jì)1 591例KOA患者臨床證型分布；3)對(duì)KOA患者的中醫(yī)體質(zhì)及臨床證型的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，中醫(yī)體質(zhì)、臨床證型分布以例數(shù)或百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1 591例KOA患者中醫(yī)體質(zhì)分布 1 591例患者平和質(zhì)461例(男/女=198/263)；偏頗體質(zhì)1 130例(男/女=130/1 000)；平和質(zhì)和偏頗體質(zhì)患者的男女性別比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，KOA男性患者中以平和質(zhì)為主，KOA女性患者中以偏頗體質(zhì)為主。

2.2 1 130例偏頗體質(zhì)KOA患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況 1 130例偏頗體質(zhì)KOA患者中單純偏頗體質(zhì)患者625例，兼夾偏頗體質(zhì)患者505例。單純偏頗體質(zhì)和兼夾偏頗體質(zhì)患者主要體質(zhì)類型均為陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及氣虛質(zhì)。具體見表1。

表1 1 130例偏頗體質(zhì)KOA患者中醫(yī)體質(zhì) 分布情況[例(%)]

2.3 1 591例KOA患者臨床證型分布 1 591例患者中風(fēng)寒濕痹型410例(25.77%)，肝腎虧虛型1 042例(65.49%)，痰瘀互阻型139例(8.74%)。肝腎虧虛型明顯高于風(fēng)寒濕痹型及痰瘀互阻型(P<0.01)，風(fēng)寒濕痹型明顯高于痰瘀互阻型(P<0.01)。

2.4 1 591例KOA患者中醫(yī)體質(zhì)與臨床證型的關(guān)系 肝腎虧虛型以平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主，風(fēng)寒濕痹型以平和質(zhì)、陽虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主，痰瘀互阻型以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為主。具體見表2。

表2 1 591例KOA患者中醫(yī)體質(zhì)與臨床 證型的關(guān)系[例(%)]

3 討論

KOA屬于中醫(yī)“寒痹”“痛痹”“痹證”范疇，《內(nèi)經(jīng)》最早對(duì)其認(rèn)識(shí)及論述較為詳細(xì)。《素問·痹證》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“病在骨，…，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。氣血虛弱、肝腎虧虛是疾病的內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪是引起KOA的關(guān)鍵病機(jī)，《金匾要略》指出因久傷取冷及汗出當(dāng)風(fēng)致痹癥出現(xiàn)，侵犯筋骨經(jīng)絡(luò)進(jìn)而形成關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、僵硬等，該病本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說以歷代中醫(yī)名家及《黃帝內(nèi)經(jīng)》等體質(zhì)理論為依據(jù)，并在五行、陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)等基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，經(jīng)整理及凝練而成的系統(tǒng)性較強(qiáng)的理論體系，通過研究各種體制類型的生理病理特點(diǎn)，分析疾病的機(jī)制及特點(diǎn)，進(jìn)而對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防和治療，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對(duì)揭示中醫(yī)病因有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[8-10]。有學(xué)者系統(tǒng)多角度論述了體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，遺傳及出生時(shí)稟賦與人體先天體質(zhì)有關(guān)，而個(gè)體的生存環(huán)境可間接影響后天體質(zhì)的形成。人類體質(zhì)可使個(gè)體對(duì)某種疾病具有先天的易感性，并影響疾病進(jìn)展和后期臨床治療[11-12]。深入探討KOA患者的體質(zhì)及其在生理病理與臨床診治中的作用，對(duì)患者預(yù)后的改善尤為重要。體質(zhì)所具有動(dòng)態(tài)可變性是中醫(yī)進(jìn)行體質(zhì)調(diào)節(jié)的理論基礎(chǔ)，治療中應(yīng)尤其關(guān)注不同體質(zhì)與疾病證候的內(nèi)在聯(lián)系，以及不同體質(zhì)對(duì)方藥藥效及機(jī)體應(yīng)答反應(yīng)的差異，是貫徹“因人制宜”思想及實(shí)施個(gè)體化診療的具體實(shí)踐[13-15]。本研究對(duì)1 591例KOA患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型，結(jié)果顯示，平和質(zhì)461例(男/女：198/263)；偏頗體質(zhì)1 130例(男/女=130/1 000)；平和質(zhì)和偏頗體質(zhì)患者的男女性別比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性以平和質(zhì)為主，女性以偏頗體質(zhì)為主。同時(shí)對(duì)1 130例偏頗體質(zhì)KOA患者又進(jìn)行進(jìn)一步的分類，其中單純偏頗體質(zhì)患者625例，兼夾偏頗體質(zhì)患者505例，且均以陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主要體質(zhì)類型。

《中藏經(jīng)》曰：“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也”，指出腎虛是引邪入客的關(guān)鍵。從本研究對(duì)1 591例KOA患者的中醫(yī)癥型考察結(jié)果顯示，1 591例患者中風(fēng)寒濕痹型410例(25.77%)，肝腎虧虛型1 042例(65.49%)，痰瘀互阻型139例(8.74%)，肝腎虧虛型明顯高于風(fēng)寒濕痹型及痰瘀互阻型，風(fēng)寒濕痹型明顯高于痰瘀互阻型。進(jìn)一步表明了KOA患者以腎虛為基本病機(jī)。同時(shí)對(duì)KOA患者的中醫(yī)體質(zhì)和臨床證型的關(guān)系分析中可以看出，肝腎虧虛型以平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主，風(fēng)寒濕痹型以平和質(zhì)、陽虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主，痰瘀互阻型以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為主。表明體質(zhì)差異性可對(duì)疾病的發(fā)生及病變類型具有一定的影響，從而形成不同的疾病證候類型。在臨床實(shí)踐中，要將辨證論治與辨體用藥相結(jié)合，對(duì)不同體質(zhì)類型及證型的患者采取有針對(duì)性的治療措施，達(dá)到改善患者體質(zhì)偏頗現(xiàn)象，繼而促進(jìn)疾病歸轉(zhuǎn)[16-17]。

綜上所述，KOA患者中男性以平和質(zhì)為主，女性以偏頗體質(zhì)為主，中醫(yī)體質(zhì)與臨床證型具有一定的相關(guān)性。治療前對(duì)KOA患者中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行充分了解有助以及時(shí)采取相應(yīng)的防御措施延緩疾病進(jìn)展及轉(zhuǎn)變，同時(shí)在中醫(yī)治療中重視祛除病邪，平衡人體臟腑功能，以期陰平陽秘，達(dá)到平衡內(nèi)環(huán)境及改善患者體質(zhì)的目的，對(duì)提高臨床療效起重要的作用[18]。在KOA的預(yù)防和治療中將中醫(yī)體質(zhì)分類和辨證論治相結(jié)合，形成一套完整且行之有效的治療體系，為KOA的防治提供更科學(xué)的方法。

[1]Davatchi F，Sadeghi Abdollahi B，Mohyeddin M，et al.Mesenchymal stem cell therapy for knee osteoarthritis：5 years follow-up of three patients[J].International Journal of Rheumatic Diseases，2015,19(3)：219-225.

[2]陳偉,呂紅芝,張曉琳,等.中國(guó)中老年人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,36(4)：487-490.

[3]周明旺,王曉萍,李盛華,等.膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)體質(zhì)類型與IGF-1表達(dá)的相關(guān)性研究[J].西部中醫(yī)藥，2015，28(12)：1-3.

[4]Manek N J，Hart D，Spector T D，et al.The association of body mass index and osteoarthritis of the knee joint：An examination of genetic and environmental influences[J].Arthritis Rheumatology，2003,48(4)：1024-1029.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版，2007，1(4)：281-284.

[6]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(4)：303-304.

[7]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：364.

[8]何栩,羅小兵,虞亞明,等.中老年女性膝骨關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型特點(diǎn)的初步探討[J].中醫(yī)正骨，2016，28(1)：14-16.

[9]李富,劉英鋒.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說新解[J].中醫(yī)藥通報(bào),2016,15(2)：27-28.

[10]周麗寧.基于古方組方規(guī)律和中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說探討從肝脾論治早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[11]向先玉,冉穎卓.270例2型糖尿病患者體質(zhì)類型和中醫(yī)臨床證型調(diào)查研究[J].世界中醫(yī)藥，2014，9(12)：1599-1602.

[12]周明旺,李盛華,陳嫻,等.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白5基因與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(10)：5-7.

[13]丁春麗,侯麗輝,郝松莉,等.多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)體質(zhì)與性激素、脂代謝的相關(guān)性分析[J].中醫(yī)雜志,2016,57(15)：1303-1307.

[14]成杰輝,吳芷興,朱燕波,等.中醫(yī)體質(zhì)健康教育干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016,39(6)：511-515.

[15]郝文立,王帥.膽囊結(jié)石與高脂血癥及中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(19)：2632-2634.

[16]婁彥梅,平昭,韓萍.糖調(diào)節(jié)受損中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(1):308-310.

[17]徐慶文,李少華,陳惠媛,等.日常天灸對(duì)變應(yīng)性鼻炎的短期療效及對(duì)中醫(yī)體質(zhì)證候和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(5)：842-843.

[18]何麗清,閆立,楊濤,等.586例膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型聚類分析及與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(7)：52-55.

(2017-06-23收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Survey on TCM Constitutions and Clinical Syndromes in Patients with Knee Osteoarthritis

Huang Minghui, Song Jinliang, Chen Yanjun, Cai Wei, Lu Jian, Lyu Benyang

(Departmentoforthopedics,XinyangHospitalofTraditionalChineseMedicineofHenanProvince,Xinyang464000,China)

Objective:To investigate and analyze the TCM constitutions and clinical syndromes of knee osteoarthritis (KOA) and explore the relationship between TCM constitutions and clinical syndromes. Methods:A total of 1 591 patients with KOA admitted in orthopedics department in our hospital from Jun. 2013 to Jun. 2016 were selected to investigate and analyze the distribution of TCM constitution and clinical syndrome, and explore the relationship between TCM constitution and clinical syndrome. Results:In the total of 1 591 patients, 461 cases are mild constitution (male/female:198/263) and 1 130 cases are biased constitution (male/female:130/1 000), showing that there was significant difference in gender ratio between men and women in patients with mild constitution and biased constitution (P<0.01). Among 1 130 KOA patients with biased constitution, 625 patients (55.31%) were single biased constitution and 505 cases (44.69%) has compound constitution, mainly with yang deficiency constitution, yin deficiency constitution and qi deficiency constitution. Among the 1 591 cases of KOA patients, there were 410 cases (25.77%) with wind cold damp impediment type, 1042 cases (65.49%) with liver and kidney deficiency type, 139 cases (8.74%) with phlegm-blood stasis blocking type. Liver and kidney deficiency type was significantly higher than the cold damp impediment type and phlegm-blood stasis blocking type (P<0.01). The cold damp impediment type was significantly higher than phlegm-blood stasis blocking type (P<0.01). Yang deficiency, yin deficiency, qi deficiency and mild constitution were the main constitutions in liver and kidney deficiency type. Yang deficiency, yin deficiency and qi deficiency constitution were the main ones in cold damp impediment type. Qi deficiency, phlegm dampness, Yang deficiency and blood stasis constitution were the main ones in phlegm-blood stasis blocking type. Conclusion:In the KOA patients, mild constitution is common in male patients but biased constitution in women and TCM constitutions have a certain correlation with the clinical syndromes.

Knee osteoarthritis; TCM constitution; Syndrome type; Relationship

黃明輝(1970—)，男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，河南省信陽市中醫(yī)院骨科副主任，研究方向：主要從事骨科創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)病，E-mail：13837693196@126.com

R274.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.025