公立醫院取消藥品加成后成本管控策略探討

張蘇

摘要：廣東省人民政府2017年3月28日印發了《關于印發廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案的通知》（粵府〔2017〕32號），要求2017年上半年全省城市公立醫院綜合改革全面推進，做出了7月1日全省公立醫院全面取消藥品加成的工作部署。醫院經濟運營面臨前所未有的挑戰，如何提高醫院應對能力，加強內部管控，促進可持續發展值得我們共同探討。

關鍵詞：醫院；成本管控；對策

中圖分類號：R197.323 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）015-0-01

一、背景

取消藥品加成是公立醫院改革要求之一，主要是為了降低患者的藥品費用，破除醫院“以藥補醫”機制，由原來醫療服務收費、藥品耗材加成收入和財政補助三個補償渠道轉變為醫療服務收費和財政補助兩個渠道。取消藥品加成，轉換醫院補償機制后，醫院的運營管理面臨巨大挑戰，提高應對風險的能力，加強內部管理，提高成本管控的效果迫在眉睫。

二、取消藥品加成對醫院的影響

由于歷史原因，藥品加成一直是醫院生存發展不可缺少的部分之一，而體現醫護人員醫療技術的服務價值卻一直被忽視。目前公立醫院獲得的政府投入不到總收入的10%，同時政府又要求醫院體現公益性，為此陷入兩難境地。

目前醫院大部分運營支出都要要依靠自己承擔，如果調整的醫療服務收費和政府補償無法彌補取消的藥品加成，醫院將面臨政策性虧損，運行將受到影響。因此，一是要加大政府的投入，二是體現醫護人員醫療技術服務價值的收費價格要合理調整。但目前面臨的最大問題是這兩塊不足以補償藥品加成取消后造成的損失，同時由于醫保報銷機制沒有有效聯動，可能會增加患者的負擔。

三、取消藥品加成后成本管控的措施

雖然面臨困難，但醫院應當通過提高優質醫療技術服務來保障自身運行，根據改革方向構建合理收入構成，變被動為主動。藥品成為成本消耗以后，加強醫院成本核算和控制的精細化管理要求又進一步提升。因此，醫院要高度重視成本管控，預算、成本、績效考核手段相結合，提升資產管理的高度，推進成本管理的深度，加強預算管理的精度。

（一）規范診療行為，擠壓藥費空間

通過降低次均費用，提高醫院的社會效益，同時為調整醫院收入結構騰出空間，提高運營效率。醫院通過規范合理用藥，嚴格控制抗菌藥物使用率，加強基本藥物優先使用培訓，加強臨床藥師處方點評力度，嚴控藥品數量超標、高價藥不合理使用等，建立藥比目標考核以及藥品不合理使用排序制度等。挖掘診療空間，拓展“高精尖”項目，注重開展新技術新項目，合理檢查，改變用藥習慣。

（二）降低物資采購、供應、倉儲環節成本

對臨床用量大、采購金額高的藥品，全面推進集中招標采購。設立藥事管理委員會，專家論證、綜合考察和集體研究，實行陽光采購，明碼標價，接受社會監督，切實降低藥品價格。對于衛生材料、低值易耗費、辦公用品等物資，醫院完善采購、供應和保管制度和流程，加強物資科學化管理，重點對臨床使用的衛生材料進行ABC庫存分類管理手段，堅持貨比三家，嚴格控制采購成本。同時針對醫院物資供應品種、規格繁多的問題，開展定期評估和清查盤點，提高物資周轉，減少積壓和毀壞，充分利用信息化工具開展工作，節約人力。

（三）有效控制人力成本

按照醫院實際情況，合理配置人力資源，科學設置機構和下屬部門，減少人員不必要的擴充和成本支出。實行大部制管理，以及垂直管理分院區科室等方式。人事部門根據醫院各項職能和工作流程，核定各科室工作范圍和工作量大小，從而核定崗位數量和對應人數，并定期梳理。建立人員考核和評價機制以及科室工作目標管理辦法，與績效分配掛鉤。

（四）實行全面預算控制，合理控制科室成本

建立健全全面預算管理體系，完善預算編制流程，明確責任到各科室，對人事、設備、總務、基建、藥劑、信息等主要支出科室實行業務預算，合理確定資金使用方向，提高資金使用效率。定期進行預算執行情況反饋，督促各科室發現預算執行過程中存在的問題，積極采取措施應對。同時將預算執行情況納入績效考核，增強對預算管理結果的運用。在預算執行過程中，嚴格把關無預算、超預算支出行為，控制科室不合理消耗和開支。

（五）加強固定資產管理，提高資產利用率

通過規范固定資產采購、日常管理和處置等制度流程，促進證醫療資源利用最大化。對基建工程、大型醫療設備購置等重大投入， 需由有關科室提高可行性報告，醫院組織專家進行論證，醫院領導層集體決議后實施。資產管理部門開展大型醫療設備使用效益分析和調查，對病源少、產出低、效益差的儀器設備進行嚴格的購置控制，將儀器使用效率納入質量管理控制，遏制設備閑置和資源浪費。同時建立院內資產調撥和借用機制。充分利用現有資源，并形成監督部門組成的定期檢查機制，對固定資產管理各環節進行監控，杜絕腐敗和浪費。

（六）多管齊下，合理管控行政后勤管理成本

通過不斷完善和優化行政后勤管理部門的機構職能，減少機構、崗位和人員設置上的不必要浪費，倡導現代辦公管理理念，完善醫院節能降耗制度，加強宣傳和警示，在職工中傳遞節能意識，同時完善各項服務措施，減少浪費。

后勤部門通過采購節能燈具、節水水箱、水龍頭、低能耗空調等，定期檢查和校驗各類計量器具，保證精確度，實現準確計量。針對醫院公共場所人流集中，提供資金投入，優先支持節能水電新能源改造項目，改造公用場所照明控制系統，實行隔一亮一，采用變頻加壓供水裝置，安裝節約沖水馬桶，有效節約水資源。醫院積極推行網絡辦公系統建設，運用網絡傳輸、發放文件，減少紙張使用，同時為了提高患者就診效率，提升滿意度，開通自助設備和手機支付醫藥費用，減少紙張打印和院內流通。空調和電梯加裝控制器，實行分組管控，合理調控室內溫度，提高電梯和扶梯的運輸效率。

四、結語

隨著醫改的深入，醫療市場的競爭越來越激烈，國家醫改政策提出建立現代醫院管理制度的整體要求，以及上級主管部門對醫院綜合績效考評工作力度的不斷加大，公立醫院提高運行效率，合理控制和管理運行成本，是要高度重視的任務。國家衛生計生委正在研究制定有關全國公立醫院成本核算指南，將對下一步的成本管控工作提出明確指引。

參考文獻：

[1]李鳳如.醫藥分開帶來醫院服務理念的改變[J].臨床和實驗醫學雜志，2013.

[2]田懷谷.取消藥品加成對公立醫院影響的調查分析[J].現代醫院，2013.