腸造口患者社會心理適應現狀及影響因素分析

黃梅雪++++++黃艷青++++++凌玉芳++++++韋素雨++++++顧亞麗

[摘要] 目的 分析腸造口患者社會心理適應現狀及其影響因素，為此類患者的社會心理適應的改善提供前提條件。方法 選取2014年3月～2016年5月右江民族醫學院附屬醫院診治的100例腸造口患者作為研究對象，采用OAI-20量表進行評估，然后根據其中個人基本情況（性別、年齡、文化程度、居住情況及經濟狀況）、造口相關情況（造口并發癥、造口時間、造口接受程度、造口自護能力及造口知識認知度）及其他情況（社會支持程度、情緒狀態、一般自我效能感及醫療費用支付情況）患者的OAI-20量表評分結果進行分別比較，并采用Logistic回歸分析處理上述因素與腸造口患者社會心理適應狀態的關系。 結果 100例腸造口患者的OAI-20量表評分較差，其中不同性別、年齡、文化程度、居住情況、經濟狀況、造口并發癥、造口時間、造口接受程度、造口自護能力、造口知識認知度、社會支持程度、情緒狀態、一般自我效能感及醫療費用支付方式患者的OAI-20量表評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。Logistic回歸分析顯示，上述研究因素均是腸造口患者社會心理適應狀態的重要影響因素（P < 0.05）。 結論 腸造口患者社會心理適應狀態較差，且較多個人基本情況、造口相關情況及其他情況均是其重要影響因素，應針對這些因素給予干預。

[關鍵詞] 腸造口；社會心理適應現狀；影響因素

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（c）-0172-05

[Abstract] Objective To study the social psychological adaptation status and its influencing factors of patients with intestinal stoma， in order to provide preconditions for the improvement of these patients′social psychological adaptation. Methods 100 patients with intestinal stoma in Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities from March 2014 to May 2016 were selected as the study object， and they were evaluated by OAI-20 scale . Then make the patients′OAI-20 scale assessment results were made separate comparison according to personal basic condition （gender， ages， education degree， living condition and economic condition）， intestinal stoma related situation （intestinal stoma complications， intestinal stoma time， cceptance degree of intestinal stoma， self-care ability of intestinal stoma and recognition for intestinal stoma knowledge） and other situation（social support degree， emotional state， general self-efficacy and modes of medical care provider payment）， and the relationship between the above mentioned factors and the social psychological adaptation status of the patients with intestinal stoma was analyzed by Logistic regression analysis. Results The OAI-20 scale results of 100 patients with intestinal stoma were bad， and the OAI-20 scale results of patients with different gender， ages， education degree， living condition， economic condition， intestinal stoma complications， intestinal stoma time， cceptance degree of intestinal stoma， self-care ability of intestinal stoma， recognition for intestinal stoma knowledge， social support degree， emotional state， general self-efficacy and ways of medical expenses had significant differences （P < 0.05）. The Logistic regression analysis showed those factors were all the important influencing factors for the social psychological adaptation status of the patients with intestinal stoma （P < 0.05）. Conclusion The social psychological adaptation status of patients with intestinal stoma are relatively bad， and the personal basic condition， intestinal stoma related situation and other situation are the important influencing factors， so they should be intervened regarding to these factors.

[Key words] Intestinal stoma； Social psychological adaptation status； Influence fatctors

腸造口是臨床中采用率極高的一類治療方式，本病是多類腸道疾病患者糞便出口的改道的方式，而這種糞便出口改道的方式，不僅僅對患者的機體舒適度可造成不同程度的影響[1-2]，且可對患者的心理狀態等造成不同程度的不良影響，其中較多患者的社會心理適應狀態極差，嚴重影響到其日常生活及社會功能的狀態，對患者的生存質量造成較強的不良影響，因此對本類患者進行社會心理適應狀態及其影響因素的研究極為必要[3-4]，再者，國內外與腸造口患者社會心理適應現狀相關的研究雖不少見，但是關于其影響因素的研究結果之間普遍存在明顯的差異[5]，因此對其現狀及影響因素的研究則更為必要。本文就腸造口患者社會心理適應現狀及其影響因素進行調查研究與分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年5月右江民族醫學院附屬醫院（以下簡稱“我院”）診治的100例腸造口患者作為研究對象。本研究經我院醫學倫理委員會審批，所有患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

將100例腸造口患者采用OAI-20量表進行評估，OAI-20量表是我國臨床中評估造口患者社會心理適應狀態的有效量表，本量表包括20個評估條目，分別涉及對正性情緒、負性情緒及社會生活適應3個方面，每個方面均以分值越高表示適應程度越好，每個方面均換算為百分制[6]。將100例患者的基本資料進行調查，調查問卷為自制問卷，問卷基于文獻綜述、開放式調查及病歷資料的基礎上進行制訂，制訂內容包括3方面，分別為個人基本情況（性別、年齡、文化程度、居住情況及經濟狀況）、造口相關情況（造口并發癥、造口時間、造口接受程度、造口自護能力及造口知識認知度）及其他情況（社會支持程度、情緒狀態、一般自我效能感及醫療費用支付情況），然后將上述情況患者的評分結果進行分別比較?；颊叩纳鐣С殖潭纫許SRS量表為準，本量表包括10個社會支持相關的評估問題，其中<20分為較低支持，20～30分為一般支持，>30分為高支持[7]。Zung量表包括焦慮和抑郁兩方面情緒的評估，每個方面均包括20個評估問題，其中>50分表示存在焦慮和（或）抑郁，≤50分為無焦慮抑郁[8]。GSES量表是評估患者一般自我效能感的量表，包括10個評估指標，分值越高表示效能感越高，其中>21分表示較高及偏高，≤20分為較低及偏低[9]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；研究因素與患者社會心理適應狀態的關系采用Logistic分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 所有研究對象基本資料

研究對象的基本資料數據見表1。

2.2 不同個人基本情況患者的OAI-20量表評分比較

100例腸造口患者的OAI-20量表評分較差，其中不同性別、年齡、文化程度、居住情況及經濟狀況患者的OAI-20量表評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 不同造口相關情況患者的OAI-20量表評分比較

不同造口并發癥、造口時間、造口接受程度、造口自護能力及造口知識認知度患者的OAI-20量表評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 不同其他情況患者的OAI-20量表評分比較

不同社會支持程度、情緒狀態、一般自我效能感及醫療費用支付情況患者的OAI-20量表評分間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 個人基本情況、造口相關情況及其他情況因素與腸造口患者社會心理適應的關系分析

經Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、文化程度、居住情況、經濟狀況、造口并發癥、造口時間、造口接受程度、造口自護能力、造口知識認知度、社會支持程度、情緒狀態、一般自我效能感及醫療費用支付方式均是腸造口患者社會心理適應狀態的重要影響因素（P < 0.05）。見表5。

3 討論

腸造口是治療腸道疾病后的一類糞便出口改道的方式，此類治療方式雖較大程度地解決了糞便排出的通道，但是同時也面臨較多需要解決的問題及方面，其中患者的生存狀態即是亟待解決的方面，而眾多與此類患者生存狀態相關的因素中，患者自身的社會心理適應現狀是極為重要的一個方面[10]，此方面不僅僅關系到患者自身對于社會的適應狀態，且對患者的治療效果及預后效能感也有較大的影響，因此腸造口患者的社會心理適應現狀是研究的重點與熱點[11]。另外，患者、家屬及臨床對于腸造口患者心理改善的要求也是重點，其關系到患者的后期生活及社會融入狀態，因此對于腸造口患者進行社會心理適應現狀及其影響因素的調查研究則極為必要，以為患者的改善措施制訂提供依據[12-13]。

本文中就腸造口患者社會心理適應現狀及其影響因素進行調查研究與分析，以為此類患者的社會心理適應的改善提供前提條件，研究結果顯示，100例腸造口患者的OAI-20量表評分較差，其中不同性別、年齡、文化程度、居住情況、經濟狀況、造口并發癥、造口時間、造口接受程度、造口自護能力、造口知識認知度、社會支持程度、情緒狀態、一般自我效能感及醫療費用支付方式患者的OAI-20量表評分比較差異有統計學意義（P < 0.05）。且Logistic回歸分析顯示，上述研究因素均是腸造口患者社會心理適應狀態的重要影響因素（P < 0.05），從而肯定了對上述因素進行針對性干預的必要性。分析原因，可能與男性患者的社會功能角色相對較多，且負擔較重有關，因此此方面的壓力相對較大[14-15]；年齡較高及文化程度較低者的造口相關方面認知度較低，而這也正契合了其他因素中的造口知識認知度對患者影響的肯定性，因此患者的擔憂、恐懼等情況明顯，相關方面的負擔也較重[16-17]；社會支持程度較低者的相關方面重視程度較低，效能感較低及情緒狀態較差者的此方面精力相對較弱，這也是患者社會心理適應較差的重要因素[18-20]；造口因素中的（造口并發癥、造口時間、造口接受程度及造口自護能力）對患者造成的造口生活質量影響較差，因此適應狀態也即較差，社會融入狀態較差[21]；再者醫療費用支付情況及經濟狀況中較差者則在造口方面存在精力不足的狀態，因此患者的適應方式相對較差，適應狀態表現出急需改善的狀態[22]。綜上所述，腸造口患者社會心理適應狀態較差，且較多個人基本情況、造口相關情況及其他情況均是其重要影響因素，應針對這些因素給予干預。

[參考文獻]

[1] 吳艷雯，謝玲女，馬琳琳，等.直腸癌術后結腸造口患者行綜合性護理干預的效果分析[J].中國現代醫生，2016， 54（25）：154-157.

[2] 李慧，王建東，黃曉輝.直腸癌腸造口病人不同造口時間與適應程度和造口壓力的相關性研究[J].護理研究，2014， 28（11）：3994-3996.

[3] 薛冬群，劉月仙，馬婷婷，等.永久性腸造口患者生活質量與社會心理適應水平的研究[J].解放軍護理雜志，2015， 32（5）：1-5.

[4] 張琴燕，錢惠玉.永久性腸造口患者自我形象和生活適應狀況的調查與護理[J].齊魯護理雜志，2014，20（22）：61-62.

[5] 朱蓓，魏青，王永媛.術前造口定位對腸造口患者造口適應性及生命質量的影響[J].護士進修雜志，2013，28（12）：1094-1096.

[6] Karabulut HK，Din L，Karadag A. Effects of planned group interactions on the social adaptation of individuals with an intestinal stoma：a quantitative study [J]. J Clin Nurs，2014， 23（19-20）：2800-2813.

[7] 張冰，易昌華，唐梅，等.腸造口患者主要照顧者負擔水平與社會支持的相關性[J].現代臨床護理，2013，12（8）：5-7.

[8] 王敬齋，張樹榮. Zung焦慮抑郁自評量表對消化內科門診患者焦慮抑郁的測評[J].臨床消化病雜志，2016，26（3）：150-153.

[9] 金引麗，桂守才.一般自我效能感研究綜述[J].淮北職業技術學院學報，2014，13（2）：33-34.

[10] Karada A，Karabulut H，Baykara ZG，et al. A prospective，multicentered study to assess social adjustment in patients with an intestinal stoma in Turkey [J]. Ostomy Wound Manage，2015，61（10）：16-29.

[11] Jayarajah U，Samarasekera DN. Psychological adaptation to alteration of body image among stoma patients： a descriptive study [J]. Indian J Psychol Med，2017，39（1）：63-68.

[12] 張鐵玲，胡愛玲，徐洪蓮，等.結腸造口患者殘障接受度與社會關系質量的相關性研究[J].中華護理雜志，2013， 48（3）：241-244.

[13] 徐瑩，周申康，王慧，等.舒適護理在低位直腸癌結腸造口術后患者中的療效評估[J].中國現代醫生，2015，53（34）：142-145.

[14] 王玉平.結腸造口患者社會參與狀況及影響因素調查[J].護理管理雜志，2013，13（2）：89-91.

[15] Ortiz-Rivas MK，Moreno-Pérez NE，Vega-Macías HD，et al. Adaptation of self-image level and defense mechanisms in elderly patients with complicated stoma [J]. Enferm Clin，2014，24（6）：339-344.

[16] 徐慧，程玲，周光婷，等.同心會活動對直腸癌術后患者社會心理適應能力的影響[J].護理學雜志，2016，31（24）：88-90.

[17] 程芳，孟愛鳳，羊麗芳，等.同伴教育對永久性結腸造口患者術后早期社會心理適應的影響[J].中華護理雜志，2013，48（2）：106-108.

[18] 王蓮蓮，劉文文，汪洪秀，等.結腸造口患者生活質量與適應水平的相關性研究[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（13）：1819-1820.

[19] 袁曉紅，趙靜燕，曾燕，等.造口聯誼會對回腸膀胱造口患者社會心理適應的影響[J].護理與康復，2014，13（12）：1172-1173.

[20] 王婷，陳湘玉.造口患者適應水平現狀及影響因素分析[J].護理學報，2015，22（1）：1-4.