綜合性護理措施對肺炎支原體感染患兒血液流變學的影響

馮淑芳，馮美英，黃春輝，曹建偉

中山市人民醫院普通兒科，廣東 中山 528403

綜合性護理措施對肺炎支原體感染患兒血液流變學的影響

馮淑芳，馮美英，黃春輝，曹建偉

中山市人民醫院普通兒科，廣東 中山 528403

目的探討肺炎支原體感染患兒臨床治療中的護理干預及對血液流變學的影響。方法選取2016年1～12月我院門診收治的128例肺炎支原體感染患兒，將128例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組64例。對照組采用常規護理，觀察組采用綜合性護理。比較兩組患者的臨床療效、臨床指標、血液流變學、不良反應發生率以及護理滿意度等指標。結果觀察組的總有效率高于對照組（90.6%vs75.0%，P＜0.05），觀察組退燒時間（4.5±0.8 dvs6.6±1.2 d）、肺部啰音消失時間（4.9±0.8 dvs7.3±1.2 d）、住院時間（6.5±1.3 dvs10.2±1.6 d）均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組的全血低切黏度（7.12±0.83 mPa·svs8.79±1.23 mPa·s）、血漿粘度（1.53±0.46 mPa·svs1.78±0.52 mPa·s）及聚集指數（1.84±0.24vs2.24±0.27）均低于對照組（P＜0.05）；觀察組的各不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度高于對照組（79.7%vs93.8%,P＜0.05）。結論綜合性護理措施可有效提高臨床治療效果，改善患者血液流變學指標，減少不良反應，提高護理滿意度。

肺炎支原體感染；患兒；護理干預；血液流變學

在兒科呼吸道感染疾病中，肺炎支原體感染是常見病，近年該病的發病率不斷上升[1]。該病的發生具有明顯的季節性和周期性，其主要臨床癥狀是發熱、咳嗽等[2]。如果得不到及時的治療，該病對患兒的心臟、大腦、腎等均有可能造成損害，從而嚴重影響患兒的身體健康[3]。在常規藥物治療的基礎上加用綜合性的護理措施，與藥物治療互相補充，可促進患兒更好更快恢復健康。綜合性護理干預是針對每個患者個體個性化制定的全面的護理措施，從患者入院到出院整個過程中實施的全方位護理。為了探討肺炎支原體感染患兒臨床治療中的護理干預及對血液流變學的影響，本文選取2016年1～12月我院門診收治的128例肺炎支原體感染患兒進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院門診收治的128例肺炎支原體感染患兒進行研究，均符合《實用兒科學》中的相關診斷標準[4]。臨床癥狀表現為：咳嗽，發熱，伴有喘息、咽痛、呼吸困難等[1]，經X胸片檢查有單側大面積絮狀陰影，部分患兒伴有肺外表現。將128例患兒隨機分為觀察組（n=64）和對照組（n=64）。觀察組男34例，女30例，年齡2～12歲，平均6.82±3.6歲，其中2～6歲41例，6～12歲23例，病程3～21 d，平均7.1±1.2 d；對照組男33例，女31例，年齡3～11歲，平均6.99±3.8歲，其中3～6歲40例，6～11歲24例，病程3～23 d，平均7.3±1.4 d。兩組患者的基線資料差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均采用大環內酯類抗生素阿奇霉素（江西匯仁藥業有限公司，國藥準字H20023871）進行治療。給藥劑量10 mg/kg，靜脈滴注，1次/d，兩組患者均連續治療5 d。

1.2.1 對照組常規護理 對患兒家屬進行健康知識宣教。保持病房的整潔、舒適和安靜。使患兒呼吸道保持通暢。給予患兒營養支持，進食高蛋白質、高維生素、低脂肪食物，多吃蔬菜和水果。密切觀察患兒的呼吸、面色、神志等。

1.2.2 觀察組綜合性護理 （1）用藥護理：阿奇霉素容易使患兒出現惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道反應，可給予適量維生素B6止吐，同時可控制輸液速度，防止靜脈炎或心力衰竭；（2）心理護理：由于患兒年齡小，受教有限，護理人員應先與家長進行有效溝通，告知其該病的基礎知識、治療方法和注意事項，以協助其提高患兒的依從性和配合度。在護理工作中，護理人員可通過和藹親切的態度與患兒交朋友，耐心的與患兒交流，建立相互信任的關系；（3）咳嗽護理：有效的咳嗽、咳痰有利于肺部炎癥的吸收，促進分泌物排出，護理人員可指導患兒改變體位、拍背等幫助患兒的咳嗽。同時可指導患兒采用藥液的超聲霧化吸入治療，使患兒取坐位，保持口腔的清潔和呼吸道的通暢；（4）發熱護理：在護理過程中，需實時監測患兒的體溫、心率、呼吸等生命體征，若患兒體溫低于38.5℃，則指導患兒多喝水，若患兒體溫超過38.5℃，則采用物理降溫，包括冰敷、酒精擦拭等，防止發生高熱驚厥。若物理方法實在無法降溫，可口服退熱藥布洛芬液等。一旦病情有異常，及時告知醫生，采取應對措施；（5）飲食和運動護理：由于發熱，患兒大多口唇干裂、口腔不適，嚴重者還可發生口腔潰瘍，可指導患兒應用呋喃西林漱口。飲食以高蛋白、高熱量及高維生素類的流質、半流質食物為主，忌刺激性食物，可加強患兒營養，增強其免疫力和抵抗力。還可適時進行體育鍛煉，改善患兒體質；（6）并發癥護理：若患兒喘息嚴重，可加用機械通氣，以改善患兒的缺氧狀態，注意密切觀察患兒的皮膚、黏膜變化。注意防止傳染性單核細胞增多癥的發生，其臨床癥狀主要為不規則發熱、鼻塞、淋巴結腫大及咽峽炎等。因此護理人員應嚴密監測體溫變化，作好記錄，采用適合的方式進行降溫。防感染的護理，由于患兒免疫力降低，很容易發生感染。因此要做好室內通風，并保持適宜的溫度，每天進行常規消毒，避免交叉感染。

1.3 觀察指標

治療后，比較兩組患者的臨床療效、臨床指標（退燒時間、肺部啰音消失時間、住院時間）、血液流變學指標（全血低切黏度、血漿粘度及聚集指數）、不良反應發生率（過敏性紫癜、胃腸反應、靜脈刺激、皮疹）、護理滿意度。

1.4 療效評價

臨床療效評價[5]，顯效：在治療7 d內，患兒體溫恢復正常，咳嗽和肺部啰音癥狀明顯好轉。有效：在治療7 d內，患兒體溫基本恢復正常，咳嗽和肺部啰音癥狀有所緩解。無效：治療14 d后，患兒體溫和癥狀沒有任何好轉，甚至加重。

采用自擬護理滿意度調查表對患者及其家屬的護理滿意情況進行評價，主要內容包括專業服務水平、護理服務態度、護患關系、病房條件等。滿意得分在90分以上，較為滿意得分為70～90分之間，不滿意得分低于70。

1.5 統計學分析

本研究應用SPSS19.0軟件進行統計學分析和處理，計量資料的比較用t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗，當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率高于對照組（90.6%vs75.0%），差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n=64，%）

2.2 兩組患者臨床指標的比較

觀察組退燒時間、肺部啰音消失時間、住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組患者血液流變學變化的比較

在治療前兩組患者血液流變學指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的全血低切黏度、血漿粘度及聚集指數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表3）。

表2 兩組患者臨床指標的比較（n=64，，d）

表2 兩組患者臨床指標的比較（n=64，，d）

組別退燒時間肺部啰音消失時間住院時間觀察組4.5±0.84.9±0.8 6.5±1.3對照組6.6±1.27.3±1.210.2±1.6t11.64913.31314.358P0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者血液流變學變化的比較（n=64，）

表3 兩組患者血液流變學變化的比較（n=64，）

組別全血低切黏度（mPa·s）血漿粘度（mPa·s）聚集指數治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組9.59±1.247.12±0.831.81±0.791.53±0.462.87±0.351.84±0.24對照組9.67±1.158.79±1.231.83±0.931.78±0.522.83±0.312.24±0.27t0.3789.0040.1312.8810.6848.858P0.70600.8960.0050.4950

2.4 兩組患者各不良反應發生率的比較

觀察組的各不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表4）。

表4 兩組患者不良反應發生率的比較（n=64，%）

2.5 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（93.8%vs79.7%），差異有顯著性（P＜0.05，表5）。

表5 兩組患者護理滿意度的比較（n=64，%）

3 討論

支原體肺炎是一種肺部感染性常見病，由肺炎支原體感染引起，多發于學齡前兒童，通過接觸就會感染，傳染性非常高，對患兒的身體健康造成嚴重影響[6]。其主要致病原理是支原體吸附與纖毛上皮并大量繁殖，并不進入肺實質，支肺炎原體細胞膜上有神經氨酸受體，通過吸附于呼吸道上皮細胞，可抑制纖毛的活動，同時還可產生過氧化氫，進而對機體組織造成損傷[7-8]。支原體肺炎對患兒的呼吸系統和免疫系統造成影響，使患兒免疫力下降，發病初期出現乏力、發熱、頭暈、頭痛、食欲減退等癥狀，隨著病情的惡化，2～3 d后出現明顯的呼吸道癥狀，咳黏液膿性痰，有時痰中帶血，另外有研究表明，支原體感染還會影響患兒的血液系統和神經系統，病情發展嚴重還會致死[9]。臨床上常常采用阿奇霉素治療，阿奇霉素是第二代大環內酯藥物，具有較高的生物利用度，口服后可被機體迅速吸收，并到達病灶部位[10]。因此肺炎支原體感染患兒服用阿奇霉素后可有效改善患兒的臨床病癥（咳嗽、咳痰、發熱等），從而治愈疾病。

由于肺炎支原體感染患兒年齡小，其身體發育和心理狀態具有一定特殊性，所以護理人員在護理操作時，應充分考慮各方面因素，進行全面的綜合性護理干預。綜合性護理是從患兒入院開始直至出院的全程性護理過程，包括用藥護理、心理護理、咳嗽護理、發熱護理、飲食和運動護理、并發癥護理等。患兒年幼對于疾病有害怕和恐懼的心理，因此護理人員要重視對患兒的心理護理，通過耐心的交流，積極引導和鼓勵患兒，緩解其消極情緒，幫助其建立戰勝疾病的信心，提高患兒依從性。本文研究中，經過綜合性護理干預，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組的退燒時間、肺部啰音消失時間、住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。上述結果與陳丹[11]的報道一致，表明個性化護理可顯著提高患者的治療效果和生活質量。以上結果提示全面的綜合性的護理干預，顯著提高臨床療效，改善患兒的臨床病癥，提高生活質量。

相關研究顯示，由于小兒的呼吸系統相關組織并未發育完善，因此在感染肺炎支原體后，會與機體的免疫活性物質相互作用，導致腺體分泌增加，使肺功能發生障礙，通氣與換氣不順，使得機體出現低氧狀態，導致紅細胞增加，纖維蛋白上升，促使血液粘稠度增加，進而引發微循環障礙，引起血液流變學異常[12]。本研究中，治療前，兩組患者血液流變學指標差異不顯著（P＞0.05），在經過藥物治療和綜合性的護理干預后，觀察組的全血低切黏度、血漿粘度及聚集指數明顯改善，且改善程度優于對照組（P＜0.05）。結果提示，肺炎支原體感染確實對患兒血液流變學指標有影響，且綜合性護理可提高臨床治療效果，改善患兒的血液流變學指標，這與胡海雷等[13]研究結果一致。

在治療過程中會有不良反應發生，若體溫過高，可使用物理降溫法，不會有其他副作用。若患兒出現肺外并發癥，需保持絕對的臥床休息兩周左右，因為休息可降低心肌耗氧量，對心臟負擔較小[14]。若發生發生過敏性紫癜，護理人員要注意及時為患兒更衣，保持皮膚的清潔，注意防止抓傷或擦傷，以避免發生感染。在整個治療過程，需對患兒的血壓、呼吸、心率等進行密切監測[15]，一旦發生異常，及時報告給護理人員和主治醫師，以采取應對措施，避免發生不測[16]。肺炎支原體感染患兒會發生神經系統受損癥狀，如頭痛、噴射狀嘔吐等，因此，護理人員應叮囑患兒臥床休息，在嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸，出現窒息情況，密切監視患兒生命體征和意識狀態，一旦發生驚厥，就及時進行抗驚厥治療，適量給予鎮靜劑[17]。肺炎支原體感染患兒有可能會發生傳染性單核細胞增多癥，因此護理人員要注意觀察患兒鼻塞、淋巴結腫大、長時間發熱等癥狀，以及早發現傳染性單核細胞增多癥[18]。本研究發生的不良反應包括過敏性紫癜、胃腸反應、胃腸反應、靜脈刺激、心肌損傷，觀察組的各不良反應發生率顯著低于對照組，說明綜合性護理效果較好，不良反應少，顯著提高患兒家長的滿意度，與楊揚[19]所報道的滿意度類似。

綜上，綜合性護理措施可有效提高臨床治療效果，改善患者血液流變學指標，減少不良反應，提高護理滿意度。

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Effect of multiple nursing intervention on hemorheology in children withmycoplasmapneumoniae infection

FENG Shufang, FENG Meiying, HUANG Chunhui, CAO Jianwei
Department of General Pediatrics,Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528403,China

ObjectiveTo investigate the influence and effect analysis of multiple nursing intervention on hemorheology in children with mycoplasma pneumoniae infection.Methods128 children withmycoplasmapneumoniae infection were treated in our hospital from January 2016 to December 2016. According to the random grouping method, 128 children were divided into the observation group (n=64) and the control group (n=64). The control group was treated with routine nursing, and the observation group was treated with multiple nursing intervention. The clinical efficacy, clinical parameters, blood rheology,adverse reaction rate and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate (90.6%)of the observation group was significantly higher than that (75%) of the control group (P＜0.05). The time of fever, the time of rales disappearance and the length of stay in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05). After treatment, the whole blood low shear viscosity, plasma viscosity and aggregation index of the observation group were significantly lower than that of the control group (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05). The nursing satisfaction of the observation group (93.8%)was significantly higher than that of the control group(79.7%)(P＜0.05).ConclusionThe multiple nursing intervention can effectively improve the clinical treatment effect, improve the blood rheology index, reduce the adverse reaction, and improve the satisfaction of nursing.

mycoplasmapneumoniae infection; children; nursing intervention; blood rheology

2017-04-22

中山市社會發展攻關計劃（醫療）項目（2015B1189）

馮淑芳，主管護師，E-mail: dafengxnl@126.com