2002～2015年住院患者病種分析

陳莉雅，常清賢，裘毓雯

南方醫科大學南方醫院1統計室；2婦產科，廣東 廣州 510515

2002～2015年住院患者病種分析

陳莉雅1，常清賢2，裘毓雯2

南方醫科大學南方醫院1統計室；2婦產科，廣東 廣州 510515

目的分析醫院前10位病種從而為疾病的預防和醫院的學科建設和發展提供數據支持。方法提取醫院2002～2015年住院患者病案首頁信息并使用IBM SPSS 19.0軟件進行統計分析。結果影響健康狀態和與保健機構接觸的因素和腫瘤穩居前2位病種且呈現上升趨勢，消化系統疾病和循環系統疾病位居全院病種的第3、4位。2002～2015年前10位病種占比呈現下降趨勢，從2002年的88.0%下降至2015年的83.8%，呈現病種多方面發展。結論危害人群健康的主要為腫瘤疾病，需各相關部門加強對食品安全的監控管理，對居住環境的安全監測，個人需加強運動，合理飲食，從而提高全民的健康意識。

住院患者；疾病分布；疾病分類

疾病分類是根據疾病的病因、解剖部位、臨床表現和病理等特性，將疾病進行排列組合，使其成為一個有序的組合，它是衛生信息領域中的一個重要學科，統一的疾病命名是分類的基礎，標準化的分類方法是醫院間、地區間乃至國際間交流和比較的橋梁[1]。目前廣泛使用的是國際疾病分類第十次修訂版（ICD-10）[2]，通過分析患者病案首頁主要診斷的ICD-10編碼，可以了解目前影響人群身體健康的病種和醫院的優勢醫療資源，為疾病的預防、醫院的資源配置和疾病的治療提供數據支持。不同醫院收治的病種不同[3-5]，為了更好的優化醫院資源配置，不斷適應激烈的醫療環境，有必要對醫院的病種進行研究。本研究數據來源于集醫療、教學和科研為一體的三級甲等醫院，分析2002～2015年住院前10位的病種，時間跨度長，為目前已發表文獻中少見的，可為醫療決策部門制定相關措施提供基線數據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于醫院信息系統數據庫，同時提取2002～2015年所有出院病人的病案首頁資料。

1.2 疾病分類

根據預先設計的調查表，提取有關患者的ID、入院次數、主要診斷ICD編碼和通信地址等信息，刪除信息不全無法進行統計的信息，對主要診斷ICD編碼進行調整，僅取其前3位編碼，即疾病編碼的類目進行分析，按照國際疾病分類第十次修訂版（ICD-10）書進行章節歸類[2]。通信地址通過信息系統提取及人工核查相結合方式，最終確定病人的來源地區。

1.3 研究方法

按照ICD-10疾病分類的22個章節，取患者出院主要診斷的前3位碼，對患者的出院疾病進行歸類，將2015年出院病人的前10位病種例數從多至少排序，同時對2002～2014年出院病人疾病進行排序，得到2002～2015年出院患者前10位病種的分布情況。將患者的通信地址作為分析患者來源的方式，分別按照廣東省內各個市及全國的各個省份進行分類。

1.4 統計分析

統計分析軟件為IBM SPSS 19.0，各年份前10位病種分析采用頻數分析。

2 結果

2002～2015年間，居首位病種為影響健康狀態和與保健機構接觸的因素（Z00-Z99），占21.9%，第2位為腫瘤（C00-D48），占14.3%，第3位為消化系統疾病（K00-K93），占8.6%，第4位為循環系統疾病（I00-I99），占7.9%，第5位為泌尿生殖系統疾病（N00-N99），占6.5%，第6位為妊娠、分娩和產褥期（O00-O99），占5.6%，第7位為肌肉骨骼系統和結締組織疾病（M00-M99），占5.2%，第8位為損傷、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98），占4.9%，第9位為呼吸系統疾病（J00-J99），占4.6%，第10位為起源于內分泌、營養和代謝疾病（E00-E90），占3.5%。

2015年前10位病種為影響健康狀態和與保健機構接觸的因素（Z00-Z99）、腫瘤（C00-D48）、消化系統疾病（K00-K93）、循環系統疾病（I00-I99）、妊娠、分娩和產褥期（O00-O99）、肌肉骨骼系統和結締組織疾病（M00-M99）、泌尿生殖系統疾病（N00-N99）、起源于圍生期的某些情況（P00-P96）、損傷、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）、呼吸系統疾病（J00-J99）。2002～2015年前10位的病種分布見表1，不同年份前10位病種排序不同，為了將前10位病種均列入表內，特將2015年的第11、12位病種內分泌、營養和代謝疾病（E00-E90）和某些傳染病和寄生蟲病（A00-B99）列入表內，使表格數據完整。病種影響健康狀態和與保健機構接觸的因素除外2005年，其余年份均位居前10位病種的首位，占全院出院患者的16.6%～25.6%，且呈現上升趨勢。病種腫瘤除外2005年，其余年份均居第2位，占12.5%～18.9%。14年間消化系統疾病和循環系統疾病穩居第3或第4位，且不同年份占比變化不大。病種妊娠、分娩和產褥期、肌肉骨骼系統和結締組織疾病和起源于圍生期的某些情況占比呈現上升趨勢，病種損傷、中毒和外因的某些其他后果、呼吸系統疾病和某些傳染病和寄生蟲病呈現下降趨勢。2002～2015年前10位病種占比呈現下降趨勢，從2002年的88.0%下降至2015年的83.8%，呈現病種多方面發展。

表1 2002～2015年出院前10位病種分析

3 討論

分析疾病病種對了解疾病的發生、發展，預防疾病的發生有著重要的作用，此外掌握病種分布，對于醫院的資源配置、優勢技術力量的發展和重點學科的建設，提供極為重要的數據支持作用，不同地區不同級別不同專科的各大醫院前10位病種分布不全相同[6-12]，這與各地區醫療水平發展，以及各家醫院優勢科室不同有關，本次分析時間跨度長，對目前的疾病分布具有一定的參考價值。

影響健康狀態和與保健機構接觸的因素按照疾病編碼類目分析，主要為其他醫療照顧（Z51），即主要為惡性腫瘤術后化療和惡性腫瘤維持性化學治療，南方醫院的消化內科為全國知名科室，因此吸引周邊的患者來院就診，前10位患者來源地區分別為廣州、東莞、佛山、揭陽、惠州、汕頭、清遠、湖南、江西和深圳。腫瘤前3位為良性腫瘤、消化器官惡性腫瘤和呼吸和胸腔內器官惡性腫瘤，前10位患者來源地區分別為廣州、東莞、佛山、惠州、揭陽、湖南、清遠、江西、深圳和汕頭，地區來源和影響健康狀態和與保健機構接觸的因素完全相同，個別地區排序有所不同，湖南和江西為廣東省周邊省份，余地區均為醫院所在的廣東省內地區，隨著高鐵的發展，交通將越來越便捷，因此醫院需做好此兩類患者的治療工作，給治療這些疾病的科室給予相應的優勢醫療資源的支持，增加醫護人員的海外學習經歷，學習國外的先進知識和經驗，在資金上支持大型腫瘤檢測設備和實驗室技術方法的發展。腫瘤成為目前重要的公共健康問題[13]，隨著經濟的發展，越來越多的人從農村來到城市，使得城市越來越擁擠，不良商販為了追求利益最大化，在食品制作方面，違規使用添加劑，在房屋建筑方面，采用不健康不安全的裝修材料，個別企業偷排有毒污水等，此外，隨著生活水平的提高，現代人越來越多暴飲暴食，缺乏運動，以上這些都是腫瘤的危險因素[14-15]。因此為了降低腫瘤疾病的發生，需全社會加強對食品安全的監控管理，對居住環境的安全監測，加強運動，合理飲食，提高全民的健康意識。

消化系統疾病和循環系統疾病位居全院病種的第3或第4位，消化系統疾病中主要疾病類目為膽石癥、腸的其他疾病、胃炎和十二指腸炎、肝纖維化和肝硬變以及胃和十二指腸的其他疾病。這些主要是由于不良飲食習慣，如不吃早餐，三餐不均和飲酒等有關，此外生活壓力和夜生活的豐富多彩都是導致精神緊張以及熬夜都是影響健康的不良因素，為了減少此類疾病的發生，需要醫院和衛生部門加強宣教，倡導均衡營養、三餐定時定量和早睡早起的健康生活方式。循環系統疾病中主要疾病類目為特發性（原發性）高血壓、腦梗死、慢性缺血性心臟病、心絞痛和特發性高血壓，這些疾病主要是因為隨著人口老齡化，人均壽命的延長和不健康的生活方式等導致[16-17]。醫院需針對目前人口老齡化特點，設定老年科，針對老年人的心理和生理特點，治療相關疾病。

妊娠、分娩和產褥期、肌肉骨骼系統和結締組織疾病和起源于圍生期的某些情況，占比呈現上升趨勢。妊娠、分娩和產褥期中居前3位類目為胎膜早破、單胎順產和異位妊娠，主要原因在于醫院婦產科醫療實力的增強，技術水平的提高，平均住院時間的縮短，如陰道分娩從5 d下降至目前的3 d，從而能夠容納更多的產婦進入婦產科生產。肌肉骨骼系統和結締組織疾病前3位疾病類目為系統性紅斑狼瘡、其他椎間盤疾患和其他類風濕性關節炎，這主要是遺傳因素、內分泌、感染、免疫以及環境因素有關，不正常的坐姿會導致脊柱側彎，從而罹患椎間盤等疾患。起源于圍生期的某些情況呈上升趨勢，從2002年的0.6%，占比居全院出院患者的19位，上升至2015年的4.7%，位居第8位，這主要與醫療政策有關，之前健康新生兒出生時與其母親在同一病歷中，現在要求所有新生兒都需建立獨立的病歷，因此該變種例數呈現快速增長。

損傷、中毒和外因的某些其他后果下降可能與2011年5月的酒駕入刑有關，由于車禍等原因導致的損傷呈現下降趨勢[18-19]。呼吸系統疾病呈現下降趨勢，主要與目前醫療技術水平的提升，多數上呼吸道感染疾病均可在門診進行治療，以及社區醫院的發展有關，三甲醫院收治重癥患者，社區醫院治療輕癥患者。

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Disease analysis of hospitalized patients between 2002 and 2015

CHEN Liya1, CHANG Qingxian2, QIU Yuwen21Department of Statistics;2Department of Gynecology and Obstetrics, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China

ObjectiveTo provide data support for disease prevention, discipline construction and hospital development.MethodsThe medical record information of hospitalized patients between 2002 and 2015 were extracted and analyzed by IBM SPSS 19 software.ResultsTop two diseases were factors influencing health services for examination and investigation and neoplasms,which were in an increasing tendency .Diseases of the digestive system and circulatory system ranked third and fourth. The first 10 diseases accounted for a declining trend.It decreased from 88% in 2002 to 83.8% in 2015.ConclusionCancer disease mainly endanger people's health. Government sector needs to strengthen the monitoring and management of food safety, living environment. Individuals should strengthen exercise and make a reasonable diet. So as to improve the health consciousness.

inpatient; diseases distribution; diseases classification

2017-03-07

廣東省科技計劃（2013B022000018）

陳莉雅，碩士，統計師，E-mail: zjlychen@126.com

裘毓雯，碩士，副主任醫師，E-mail: 568809514@qq.com