6-Sigma管理模提高胃癌胃大部分切除患者的護理滿意度

歐陽仲霞，歐陽清清，歐陽滿照佛山市順德區均安醫院普外科，廣東 佛山 5839；南方醫科大學附屬順德醫院胃腸外科，廣東 佛山 5839

6-Sigma管理模提高胃癌胃大部分切除患者的護理滿意度

歐陽仲霞1，歐陽清清1，歐陽滿照2
1佛山市順德區均安醫院普外科，廣東 佛山 528329；2南方醫科大學附屬順德醫院胃腸外科，廣東 佛山 528329

目的探討6-Sigma管理模式在胃癌胃大部分切除術后患者護理中的應用效果，分析該方法對患者生理指標、護理質量及成本管理的影響。方法選擇在我院接受胃癌胃大部分切除術后的200例患者，其中100例作為觀察組適用6-Sigma管理模式，另100例作為對照組采用常規管理方式；比較兩組患者不同時間段的疼痛、焦慮、生理指標、護理質量、滿意度、住院時間、住院費用。結果觀察組患者在術后第5天及出院前1 d的疼痛及焦慮評分均低于對照組(P＜0.05)。觀察組與對照組患者滿意度（93%vs81%），護士滿意度（95%vs76%)，護理質量評分（92.32±5.29分vs80.41±6.34分）有統計學差異。觀察組住院時間少于對照組（13.5±3.1 dvs17.2±4.6 d，P＜0.05）。觀察組住院總費用24588.3±4282.2元，單日費用1823.2±323.6元，費用均明顯低于對照組。結論6-Sigma管理有助于緩解胃癌大部分切除術后患者的焦慮情緒，減輕疼痛，有利于改善護理質量，減少住院時間與住院費用，增強患者與護士滿意度。

6-Sigma管理；胃癌胃大切；護理滿意度

6-Sigma管理模式以數據為基礎，將工作流程化，通過量化的方式，分析其中影響質量的關鍵因素，并借助頭腦風暴的形式制定合理有效的方案，以期改進目前存在的問題，從而進一步提高臨床護理管理質量[1]。該管理模式在內外婦兒各個專科的臨床護理得到廣泛的應用，并取得不錯的成效[2-7]。當前，關于胃癌大部分切除術的護理方面，缺乏細化、系統性、規范化研究，這不利于此類患者術后生活質量的改善。同時，面對臨床上胃癌大部分切除術后管理中存在如護理工作量大、護理質量下降以及患者與護士滿意度低等系列問題[8]，均未從6-sigma管理的角度對此類患者的護理進行研究及評價。基于此背景下，本研究探討了6-Sigma管理在胃癌胃大部分切除術后患者護理中的應用效果，評估其有效性，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2013年1月～2016年12月期間本院明確診斷為胃癌的患者200例作為觀察對象，按照住院的先后順序，將患者隨機入選為觀察組及對照組各100例，觀察組進行6-Sigma管理，對照組給予常規護理。其中觀察組男性63例，女性37例，年齡53.16±14.62歲；對照組男性66例，女性34例，年齡52.34±17.19歲。兩組的性別構成、年齡及受教育程度等均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

在傳統的開腹式腹的胃遠端大部分切除術后，對照組患者使用臨床常規管理方法，如宣傳教育、體位與飲食護理及有效的溝通等綜合性管理，選擇患者滿意度最高的案例經過討論分析后制定出標準流程，嚴格按照標準執行。觀察組患者則采用6-Sigma管理模式進行優化管理。具體流程如下：

1.2.1 定義階段 成立由運營管理部及胃腸腫瘤外科為核心的項目團隊，由護士長擔任6-Sigma項目團隊的負責人，構建護士長-責任組長-責任護士三級護理管理小組。團隊成員進行6-Sigma知識的培訓，采用頭腦風暴法，共同制訂可能影響胃癌大部分切除術后護理質量的相關因子。

1.2.2 測量階段 收集胃腸腫瘤外科內胃癌大部分切除術后的胃癌患者病例及住院感受、滿意度等相關資料，將其入院檢查、接受治療、護理服務、治療期間不良事件等數據統一輸入電腦特定軟件系統，計算出患者不滿意率Z值（可以反映護理管理質量提升空間）。項目組成員詳細分析護理管理中存在的及可能發生的問題。

1.2.3 分析階段 從人員、機器、環境、物品、方法5個方面考慮可能影響護理質量的因素，并借助測量數據分析其中的關鍵因素。經分析，可得出以下幾點思考：（1）護理工作流程護理工作：是否過于集中，是否量多，是否到位；（2）病房環境：人員量是否合適，空間是否寬敞潔凈安靜；（3）人員服務：是否運用有效的溝通技巧。

1.2.4 改進階段 （1）建立臨床護理質量管理控制體系：針對腫瘤外科臨床護理管理特點，建立全新的護理質量控制小組；（2）臨床護理質量控制管理：針對每項質控指標都有指定的質控員進行管理，1名質控員負責3-4項護理工作的質控，在臨床護理過程中，形成三級質控模式，即：護士長或護理組長-質控員-臨床護士。

1.2.5 控制階段 落實新的胃癌胃大切術后護理流程方案，在治療中定期對患者、其家屬以及醫護人員進行問卷調查。（1）建立護理質量評價控制體系：護理質控小組定期細化與量化尚欠精準的質量指標及計算方法，修正并建立可行性高的質量控制指標；（2）臨床護理質量控制方法：檢查程序包括檢查、反饋、整改、復查。在檢查當日先核查上周存在的重點問題及持續改進情況，后進行本周核查。注重每月重點項目與平時檢查相結合，縱向檢查與交叉檢查相結合。

1.3 觀察指標

手術前1 d、術后5 d及出院前1 d分別測定對照組和觀察組：（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）測量，得分范圍0～10分，得分越高，疼痛感覺越強烈；（2）焦慮程度：采用焦慮自評量表（SAS），得分范圍為20～80分，得分越高說明焦慮程度越嚴重；（3）生理指標：心率、呼吸、體溫、血壓等基本生命體征。觀察2組護理質量、患者滿意度、護士滿意度、住院時間、住院費用。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 指標比較

術前兩組患者的疼痛與焦慮評分無統計學差異，術后第1、5天及出院前1 d上述評分進行性下降；組間比較顯示，觀察組術后第5天及出院前1 d的疼痛及焦慮評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組的心率呈逐漸下降趨勢（P＜0.05），但組間比較僅在術后第5天有統計學差異，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組的心率呈逐漸下降趨勢（P＜0.05），但3個時間點的組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組的體溫不隨時間點而產生差異，且組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組的血壓呈逐漸下降趨勢（P＜0.05），但組間差異僅在出院前1 d有統計學意義，且觀察組低于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組滿意度與護理質量評分比較

觀察組患者滿意度為93%，護士滿意度為95%，平均護理質量評分為92.32±5.29分，均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組患者住院時間、住院費用比較

觀察組患者平均住院時間為13.5±3.1 d，住院時間少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。住院總費用24588.3±4282.2元，單日費用1823.2±323.6元，均明顯低于對照組（P＜0.05，表3）。

3 討論

胃癌在全球惡性腫瘤比例中占第2位，而我國胃癌發病率占全球的42%，僅次于肺癌[9]。現階段，手術切除是治療胃癌的主要手段，但鑒于手術創傷大，時間長，術后并發癥多，故需重視胃癌患者的術后護理[10-11]。然而，縱觀胃癌術后護理研究的進程，不難發現，細化、系統化及規范化的護理管理體系仍是胃癌術后護理研究的重點[12]。

表1 患者疼痛、焦慮及生命指標情況比較（，n=100）

表1 患者疼痛、焦慮及生命指標情況比較（，n=100）

時段指標分組FP術前1 d術后5 d出院前1 d疼痛VAS評分觀察組7.9±2.1#3.2±1.3*2.2±0.6*#3.3210.011對照組7.7±1.8#5.3±1.8*3.4±1.2*#3.5630.008t0.712-2.013-1.872P0.1310.0190.026焦慮SAS評分心率（次/min）呼吸頻率（次/min）體溫（℃）觀察組65.3±24.2#45.2±19.6*31.2±13.7*#5.1920.006對照組67.4±25.6#54.3±23.5*42.2±16.5*#4.3710.011t-1.923-5.227-4.015P0.0980.0030.014觀察組91.2±10.2#73.2±7.4*71.3±7.2*3.2910.036對照組92.4±11.3#82.2±8.1*74.2±7.6*#3.0130.042t-0.914-2.172-0.934P0.1130.0310.098觀察組28.1±4.2#22.3±4.2*20.1±3.6*2.7910.039對照組29.3±5.1#25.3±3.9*21.3±3.2*#2.4720.044t-0.821-1.037-0.913P0.1270.0610.103觀察組37.1±0.236.8±0.336.5±0.11.0540.112對照組36.9±0.336.7±0.236.6±0.21.0130.098t0.1260.0970.085P0.1020.1320.147血壓（mmHg）觀察組145.3±15.4#134.6±11.3*126.3±9.4*#4.0230.026對照組143.2±16.6#138.5±14.5*135.2±11.3*3.8110.033t0.098-1.214-2.015P0.1130.093-0.041

表2 兩組滿意度與護理質量評分比較（，n=100）

表2 兩組滿意度與護理質量評分比較（，n=100）

組別患者滿意度（%）護士滿意度（%）護理質量評分（分）觀察組939592.32±5.29對照組817680.41±6.34 χ2/t1.3821.4234.281P0.0430.0410.017

表3 兩組住院時間與住院費用比較（，n=100）

表3 兩組住院時間與住院費用比較（，n=100）

住院費用（元）住院總費用單日費用觀察組13.5±3.124588.3±4282.21823.2±323.6對照組17.2±4.628233.9±6261.32143.9±448.4t-3.921-20.931-13.283P0.014 0.000 0.000組別住院時間（d）

6-Sigma是以顧客為中心，以數據為驅動，講究主動改進與聯合協助，注重工作流程化，追求產品質量的“零缺陷的一種管理模式[13]。與QCC和FMEA相比，6-sigma一切從患者角度出發，對護理過程與結果進行全面的管理，考慮更加周全，更有助于實現護理服務的“零缺陷”目標[14-15]。運用該管理模式中的五步驟“定義、測量、分析、改進、控制”，對胃癌患者術后護理工作進行全方位管理，強調以患者為中心，提供全新且合理個性化護理方案，以期提高患者術后的生存質量[16]。

胃癌患者往往因為手術創口與各種術后護理引發疼痛，加之對術后的復發率與并發率有所擔憂，接而產生相應的焦慮、緊張等負性情緒，這給患者的治療與預后造成了嚴重不良的影響[17]。本研究在胃癌胃大切患者術后實施6-sigma管理法，旨在找出影響患者護理滿意度的因素，重點對護理工作、病房環境及人員服務進行分析，建立全新的護理管理體系與三級質控模式加以改進，繼而控制良性發展。本研究發現，采用6-Sigma管理的觀察組在術后第5天與出院前1 d的疼痛與焦慮指數明顯低于對照組，其結果與現行提倡的護理干預相一致[18]，與沈蓉蓉等[19]研究所得的病房優化可緩解患者疼痛與焦慮的結果基本一致。同時觀察組中如心率、呼吸、體溫及血壓等生理指標雖與對照組未達到統計學差異，但其數值的下降，可反映經6-Sigma管理后，患者的整體生理狀態恢復較快。其結果與曾敏、文國英等[20-21]經驗證后提出6-sigma管理利于提高護理技術，從而改善護理質量的觀點不謀而合。本研究觀察組運用6-sigma管理法重視通過對患者全方位評估，實施個性化的方案，采用三級質控方式，分工合理，提高了護士的工作效率，實現將時間還給護士的愿望，結果與朗云琴等[22]的研究結論相一致，也避免了因護理人員的疏漏引發的糾紛，從而給予患者最大的護理關懷，所以觀察組的患者、護士滿意度及護理質量明顯高于對照組。正是因為6-Sigma管理注重站在患者的角度思考問題，調適患者的情緒，為胃癌患者術后護理搭建全新的管理體系，提高護理水準，患者得以早日康復，進而減少住院時間與住院費用。研究結果提示，觀察組平均的住院時間與住院費用明顯優于對照組，其結果與施雁[23]的研究基本一致。

綜上所述，在胃癌胃大部分切除術后患者護理中應用6-Sigma管理模式，可降低術后疼痛感，緩解患者焦慮情緒，提高患者與護士雙方的滿意度，減少住院時間與住院費用，護理效果明顯，值得在臨床上進一步地借鑒與推廣。

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Improvment of satisfaction for patients with gastric cancer after subtotal resection by 6-Sigma nursing mode

OUYANG Zhongxia1, OUYANG Qingqing1, OUYANG Manzhao21Department of general surgery, Shunde Junan Hospital of Foshan, Foshan 528329, China;2Department of gastrointestinal surgery,Shunde Hospital Affiliated to Southern Medical University,Foshan 528300,China

ObjectiveTo explore the effect of 6 sigma management model on nursing in patients with gastric cancer after gastratrophia with physiological index, nursing quality and cost management.MethodsA total of 200 patients who underwent subtotal resection of gastric cancer in our hospital were selected.In which 100 patients were used as control group with routine management method and the other were treated as observation group with 6-sigma management model. Pain,anxiety and physiological indexes of the patients in different time periods were compared. Nursing quality, satisfaction,hospitalization time and hospitalization costs were observed.ResultsAfter performing 6-sigma, pain and anxiety scores of the observation group were lower than that of control group at the fifth day after operation and 1 d before discharge. In observation group, patients’ satisfaction (93%), nurses’ satisfaction (95%) was significantly higher than that in control group.Hospital stays (13.5±3.1) in observation group was shorter than that in control group. Total hospital expenses(24588.3±4282.2), daily hospital expenses (1832.2±323.6) were significantly lower in observation group than control group.ConclusionSix-sigma management is beneficial for relieving anxiety of patients with gastric cancer resection. It can reduce pain, improve nursing quality, cut down hospital stay and hospitalization expenses and enhance patients and nurses’satisfaction.

6-sigma management; subtotal resection of gastric cancer; nursing satisfaction

2017-05-11

佛山市衛生和計生局科研課題（20160278）

歐陽仲霞，主管護師，E-mail: ljqiubing@126.com