術中心理干預對X線下子宮輸卵管造影結果的影響

陳解南，劉鐵峰，張俊萍，彭冬紅，黃鳳萍

珠海市婦幼保健院放射科，廣東 珠海 519000

術中心理干預對X線下子宮輸卵管造影結果的影響

陳解南，劉鐵峰，張俊萍，彭冬紅，黃鳳萍

珠海市婦幼保健院放射科，廣東 珠海 519000

目的分析術中心理干預對子宮輸卵管造影結果的影響，以提高子宮輸卵管造影診斷的可靠性。方法選取2014年1～10月在我院放射科行子宮輸卵管造影及測壓術的100例不孕癥患者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組常規進行子宮輸卵管造影護理，觀察組在對照組基礎上增加心理干預，比較干預前后輸卵管通暢情況及壓力變化，同時統計兩組患者檢查中疼痛情況。結果干預后，觀察組輸卵管造影壓力17.24±5.24 kPa低于對照組25.36±4.24 kPa，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組輸卵管通而不暢者（18.00%）、輸卵管不顯影/顯影不全者（6.00%）占比顯著少于對照組（36.00%，22.00%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組子宮輸卵管造影中疼痛評分為3.14±1.02分，對照組為4.56±1.28分，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論心理干預能夠有效降低患者術中的緊張情緒和疼痛感，減少干擾因素，有利于順利完成子宮輸卵管造影提高診斷可靠性，值得在臨床中推廣。

子宮輸卵管造影術；術中；心理干預

在我國不孕癥的發病率為7%～10%，女性不孕占40%，而其中輸卵管因素占36%～44%[1]。通過子宮輸卵管造影術，根據造影劑在輸卵管及盆腔的顯影情況和造影過程中測得的推注壓力情況可判斷輸卵管的通暢程度及功能情況[2]。患者因為緊張及恐懼，容易導致操作不能順利實施，并影響造影劑的注入和輸卵管的壓力，為此，有必要在X線下子宮輸卵管造影中實施針對性干預，減少患者心理負擔，便于檢查順利實施[3]。但是，目前關于X線下子宮輸卵管造影術中心理干預研究較少，護理措施也不規范[4]。為此，本次選取2014年1～10月在我院放射科行子宮輸卵管造影及測壓術的100例不孕癥患者，對術中心理干預方法和實施效果進行了總結分析，旨在為子宮輸卵管造影臨床護理提供一些參考資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2014年10月在我院放射科行子宮輸卵管造影及測壓術的100例不孕癥患者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。所有患者均無子宮輸卵管手術史，檢查前2 d預約手術，行相關檢查確保無HSG禁忌癥，患者知情同意并簽字，并于月經干凈后3～7 d行子宮造影及測壓術。觀察組，年齡20～45歲，平均年齡32.14±12.63歲，其中原發不孕17例，繼發不孕33例，有輸卵管通液檢查治療史7例，通液次數l～2次。對照組，年齡20～46歲，平均年齡33.11±13.01歲，其中原發不孕17例，繼發不孕33例，有輸卵管通液檢查治療史7例，通液次數l～2次。兩組患者在年齡、不孕原因等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組常規行子宮輸卵管造影及測壓術。常規的操作流程為醫師放置造影管后，在自動推注泵上設定好推注壓力及流速，退出機房在屏幕上動態觀察造影全過程，并可根據顯影過程隨時暫停或者開始造影劑推注。所有病例由相同的醫生操作并診斷。在PS800+數字胃腸X線機下，患者取截石位，常規消毒后，導管與輸卵管通液儀相連接，將導管先端送入宮頸，向球囊中注入約2.5 mL氣體，回拉導管，以防導管脫出及造影劑外溢。使用YLD-200輸卵管通液診療儀（ 珠海億立達電子設備有限公司） 自動經導管注入碘佛醇（320 mg/mL）注射液，總量不超過20 mL[5-6]。透視下實時觀察子宮輸卵管顯影情況及測得壓力情況并點片，并同時進行心理干預，觀察并記錄顯影及壓力變化情況。

1.3 護理方法

對照組常規進行子宮輸卵管造影護理，包括檢查準備、消毒、檢查中配合、檢查后指導等，觀察組在對照組基礎上增加心理干預，具體如下：

告知患者具體的操作過程和可能出現的情況，詳細觀察患者的表情與主訴，對于存在擔心、害怕、抑郁等不良情緒的患者，應多加以溝通，囑患者深呼吸盡力放松。若術中出現逆流或患者疼痛難忍則終止檢查。3 min后，攝盆腔彌散片，觀察造影劑彌散情況；檢查后，指導患者及家屬日常護理的基礎知識，提醒患者及時來院復查，提高患者臨床治療和護理依從性。

1.4 觀察指標

1.4.1 造影情況比較 診斷標準[7]：（1）輸卵管通暢：子宮、輸卵管全程顯影，造影劑順利進入盆腔，壓力較小；（2）輸卵管通而不暢：造影劑部分進入盆腔，或造影劑全部進入盆腔伴有壓力較大；（3）輸卵管阻塞：輸卵管不能完全顯示或輸卵管雖全程顯示卻無造影劑進入盆腔。統計兩組患者干預前后輸卵管造影壓力，并比較兩組輸卵管通而不暢、輸卵管不顯影或顯影不全情況，比較兩組發生率。

1.4.2 檢查疼痛情況評估 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[8]評估兩組患者子宮輸卵管造影中疼痛情況，評分為0～10分，0分為完全無痛，10分劇烈疼痛，統計兩組患者疼痛評分情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后輸卵管造影壓力比較

干預前，觀察組輸卵管造影壓力與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組輸卵管造影壓力顯著低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者干預前后輸卵管造影壓力比較（n=50，kPa）

2.2 兩組輸卵管顯影情況比較

觀察組輸卵管通而不暢者、輸卵管不顯影/顯影不全者占比顯著少于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組輸卵管通而不暢、輸卵管不顯影/顯影不全情況比較（n=50，%）

2.3 兩組檢查中疼痛情況比較

觀察組子宮輸卵管造影中疼痛評分為3.14±1.02分，對照組為4.56±1.28分，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮輸卵管造影是一種侵入性的檢查方式，必然會引發患者不同程度的緊張、焦慮、恐懼，而這種情緒反應可導致宮內壓增高、插管困難等情況[9-10]。但是，現代臨床研究也證實不孕癥患者在行子宮輸卵管造影術中的心理狀態對造影結果有很大的影響，容易造成診斷的假陽性[11-12]。

在實際子宮輸卵管造影檢查前，為了避免宮內壓增高、精神緊張等因素所致的輸卵管痙攣性收縮和擴張性疼痛，多采用山良菪堿促進平滑肌明顯松弛、并解除血管痙攣、發揮鎮痛、鎮靜作用[13-14]。安定可明顯抗焦慮、鎮靜、解除內鏡檢查肌肉痙攣的藥理作用，在檢查前15～30 min肌注山良菪堿、安定各10 mg，以達到降低平滑肌張力，解除平滑肌痙攣，緩解患者焦慮情緒的作用，提高了患者的耐受性，操作的安全性，同時使診斷更加準確[15-16]。但是，使用鎮靜藥物存在一定風險，不利于保證患者健康安全，因而較多文獻研究從心理干預角度出發，探索子宮輸卵管造影的有效心理干預方法[17-18]。為此，本研究采用科學的心理干預代替鎮靜藥物，臨床實踐結果顯示：干預后，觀察組輸卵管造影壓力17.24±5.24 kPa顯著低于對照組25.36±4.24 kPa，且觀察組輸卵管通而不暢者、輸卵管不顯影/顯影不全者占比顯著少于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。可知心理干預后緩解了患者緊張情緒，降低了宮內壓，有助于順利插管和造影劑流通，避免發生假陽性等情況。此外，本次研究還發現，心理干預改善了患者檢查疼痛情況，觀察組子宮輸卵管造影中疼痛評分為3.14±1.02分，對照組為4.56±1.28分，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。可知心理護理緩解了患者緊張情緒，減輕了疼痛敏感度，進而改善了患者檢查痛苦。采用及時有效的心理干預使患者具有良好的心理狀態、正確的認識和充分的準備應付手術中的各種問題，不但能減少診斷的假陽性率，提高診斷的準確率，還能避免注射鎮靜劑帶來的藥物副作用，同時也能減輕病人的經濟壓力，縮短手術的時間[19]。

綜上所述，心理干預能夠有效降低患者術中的緊張情緒和疼痛感，減少干擾因素，有利于順利完成子宮輸卵管造影提高診斷可靠性，值得在臨床中推廣。

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Effect of psychological intervention during operation on the results of X-ray and tubal radiography

CHEN Jienan, LIU Tiefeng, ZHANG Junping, PENG Donghong, HUANG Fengping
Department of Radiology, Maternal and Child Health Hospital of Zhuhai, Zhuhai 519000, China

ObjectiveTo analyze the effect of psychological intervention during operation on the results of uterine tubal radiography, and improve the diagnosis reliability.MethodsA total of 100 cases of infertility patients who were performed uterine tubal radiography and manometry in our hospital from January to October 2014 were enrolled. The patients were randomly divided into control group and observation group, each of 50 cases. The control group were

routine hysterosalpingography nursing. The observation group were uderwent of psychological intervention on the basis of routine hysterosalpingography nursing. Tubal patency and pressure changes were compared before and after intervention. The pain of patients in 2 groups were examined.ResultsAfter the intervention, the tubal pressure in observation group (17.24±5.24 Kpa)was significantly lower than that in control group (25.36±4.24 Kpa,P＜0.05). In the observation group, the patients with obstructed fallopian tubes (18%), and the patients with undeveloped fallopian tubes/poorly developed (6%) were less than that of the control group (36%, 22%,P＜0.05). The pain score of the observation group (3.14±1.02) were significantly lower than that of control group (4.56±1.28,P＜0.05).ConclusionPsychological intervention can reduce the patient’s tension, pain and interference factors. It helps to complete tubal radiography, improves the reliability of diagnosis and is worthy of promotion in clinical practice.

uterine tubal radiography; intraoperative; psychological intervention

2017-05-04

陳解南，碩士，主治醫師，E-mail: chenglidr@163.com