頸動脈超聲相關指標及動態動脈硬化指數在冠心病風險預測中的意義

王 萍，周成禮廣東省廣州市中山大學附屬第一醫院東院放射科，廣東 廣州 50700；廣東省深圳市婦幼保健院超聲科，廣東深圳 58000

頸動脈超聲相關指標及動態動脈硬化指數在冠心病風險預測中的意義

王 萍1，周成禮2
1廣東省廣州市中山大學附屬第一醫院東院放射科，廣東 廣州 510700；2廣東省深圳市婦幼保健院超聲科，廣東深圳 518000

目的探討頸動脈超聲相關指標、動態動脈硬化指數與冠心病的關系。方法檢測110例冠心病患者動態動脈硬化指數、頸動脈超聲、冠狀動脈造影，根據冠狀動脈造影結果分為單支病變組（n=40）、2支病變組（n=37）、3支及以上病變組（n=33），同時根據超聲頸動脈檢查分為頸動脈輕度狹窄組（n=42）、中度狹窄組（n=46）、重度狹窄組（n=22），選取同期健康查體人員50例作為正常對照組，對比4組患者血壓、動態動脈硬化指數、頸動脈內中膜厚度、頸動脈粥樣硬化斑塊積分、冠狀動脈評分，進行相關性分析。結果不同冠脈病變支數、不同頸動脈狹窄程度患者收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）；關于動態動脈硬化指數的比較，3支病變組＞2支病變組＞單支病變組＞對照組（P＜0.05），重度頸動脈狹窄組＞中度狹窄組＞輕度狹窄組＞對照組（P＜0.05）；冠心病患者的頸動脈內中膜厚度均顯著高于對照組（P＜0.05），但冠心病各組間頸動脈內中膜厚度差異無統計學意義（P＞0.05）；斑塊積分及冠脈評分在各組間的比較，3支病變組＞2支病變組＞1支病變組＞對照組(P＜0.05)，重度狹窄組＞中度狹窄組＞輕度狹窄組＞對照組（P＜0.05）；動態動脈硬化指數與冠脈病變支數、頸動脈狹窄程度均呈正相關（r=0.72，0.65，P＜0.05），斑塊積分、冠脈評分均與冠脈病變支數、頸動脈狹窄程度均呈正相關（r=0.88，0.19，0.42，0.31，P＜0.05）。結論頸動脈超聲相關指標及動態動脈硬化指數能夠客觀反映患者動脈硬化程度、動脈粥樣硬化斑塊病變程度，早期對冠心病的風險進行預測和評估，為臨床早期干預提供客觀可靠的依據。

頸動脈超聲；動態動脈硬化指數；冠心病

動脈血管壁結構、功能的改變與心血管疾病的發病率、死亡率密切相關，外周動脈粥樣硬化病變的程度可反映及預測冠狀動脈粥樣硬化病變與嚴重程度。頸動脈與冠狀動脈在胚胎時期均成細胞生長方式形成[1]，具有相同的病理生理和解剖結構特點，在動脈粥樣硬化發生時具有共同的發病機制，因此頸動脈可作為反映全身動脈粥樣硬化病變的窗口[2]。頸動脈內中膜厚度（IMT）增厚，是心腦血管病的一個獨立危險因素，與冠心病危險增加呈正相關關系[3]。隨年齡的增加動脈血管僵硬程度可增加，血管壁成分及剪切力發生改變，使血管硬化加劇。血管壁功能改變可增加動脈僵硬度，使心血管病預后不良。楊東偉等[4]通過對冠心病患者進行彩色多普勒超聲測量頸動脈血管頸動脈IMT及斑塊情況并進行積分，認為頸動脈粥樣硬化程度與冠狀動脈粥樣硬化狹窄存在相關性。王會弟等[5]根據動脈硬化時脈壓增大原理提出利用常規24 h動態血壓監測數據反映動脈硬化與動態動脈硬化指數（AASI），可反映收縮壓、舒張壓動態聯系，更準確反映動脈硬化程度[6]。為了對冠心病進行多參數的預測和評估，本文將根據以上研究成果，通過對AASI、IMT、頸動脈斑塊情況，冠脈造影情況等進行綜合分析，以探討動態動脈硬化指數、頸動脈超聲相關參數與冠心病的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2014年2月收治的冠心病患者110例，男56例，女54例，年齡39～77歲，平均年齡61.2±16.9歲。所有患者心功能NYHA分級均為Ⅰ～Ⅲ級。所有患者均根據病史、體格檢查及實驗室檢查排除冠脈造影禁忌癥。排除標準：合并心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、繼發性高血壓病、肝腎功能不全、腫瘤、極度衰竭性疾病、惡液質、風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、動脈炎等可影響頸動脈IMT疾病、影響動脈粥樣硬化判斷疾病。

納入標準：依據中國高血壓防治指南（2005年）診斷標準診斷為高血壓病（在未服用降壓藥情況下收縮壓高于140 mmHg或/和舒張壓高于90 mmHg）。經心電圖、心肌酶學、冠狀動脈造影等檢查診斷為冠心病。

1.2 分組方法

根據冠狀動脈造影結果將患者分為血管單支病變組40例、2支病變組37例、3支及以上病變組33例；根據超聲頸動脈檢查分為頸動脈輕度狹窄組42例、中度狹窄組46例、重度狹窄組22例，選擇同期健康查體人員50例為正常對照組。

1.3 實驗方法

1.3.1 頸動脈超聲檢查 采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭采用7.5～10 MHz高頻線陣探頭。檢查在冠脈造影檢查后1周內進行，均由同一醫生對患者進行頸動脈檢查，取平臥位，充分暴露頸部，頭轉向對側，檢查包括兩次頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內動脈起始處、頸外動脈，探頭沿頸部胸鎖乳突肌與氣管間頸動脈走形方向自上而下連續檢查，采取縱向與橫向掃查。IMT低于1.0 mm為正常，超過1.2 mm認為是粥樣硬化斑塊形成。觀察斑塊位置、大小、形態、回聲特點，觀察彩色血流信號、有無缺損、血流頻譜形態，估測狹窄處血管內徑狹窄程度，內徑減少不足50%為輕度，減少51%～70%為中度，減少71%～99%為重度，減少100%為閉塞。采用Crouse方法進行斑塊積分計算[7]，即在不考慮斑塊長度前提下，將所測量的患者頸動脈所有斑塊最大厚度相加，所得數值即斑塊積分。

1.3.2 AASI Space Labs90207無創攜帶式袖帶法血壓監測儀，24 h測量患者左上肢動脈壓力，白天（6:00-22:00）每20 min自動測量1次，夜間（22:00-6:00）每30 min自動測量1次。利用動態血壓檢測所得數據計算動態動脈硬化指數，以收縮壓為橫坐標、舒張壓為縱坐標，繪制個體全天血壓散點圖，計算舒張壓對收縮壓回歸斜率，記錄患者24 h平均舒張壓、平均收縮壓，根據公式AASI=1-收縮壓和舒張壓直線回歸的斜率來計算，值越接近1表示動脈順應性越小。

1.3.3 冠狀動脈病變評估 為患者進行冠狀動脈造影，分別評價左主干、回旋支、前降支、右冠狀動脈管腔內徑狹窄程度，至少存在一支血管內徑狹窄程度超過50%可診斷為冠心病。采用Gensini積分系統對冠狀動脈血管病變程度進行評分[5]，狹窄低于25%為1分，狹窄25%～49%為2分，狹窄50%～74%為4分，狹窄75%～89%為8分，狹窄90%～99%為16分，100%完全閉塞為32分。

1.3.4 觀察指標 分別對比不同冠脈病變支數患者及不同冠脈狹窄程度患者的血壓、AASI、IMT、頸動脈粥樣硬化斑塊積分、冠脈評分，并分析上述指標與冠脈病變支數、冠脈狹窄程度的相關性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 冠狀動脈病變支數與各參數的相關性分析

2.1.1 不同冠脈病變支數患者血壓、AASI、IMT比較4組患者間收縮壓、舒張壓的差異無統計學意義（P＞0.05）；AASI在各組間比較結果為：3支病變組＞2支病變組＞單支病變組＞對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，單支、2支、3支病變組的IMT均顯著增大（P＜0.05），但冠心病各組間IMT比較差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。經相關性分析，AASI與冠脈病變支數呈顯著正相關（r=0.392，P=0.014）。

表1 不同冠脈病變支數患者血壓、AASI、IMT比較（）

表1 不同冠脈病變支數患者血壓、AASI、IMT比較（）

*P＜0.01vs對照組.

組別n收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)AASIIMT對照組50127.55±12.2174.33±12.220.36±0.130.78±0.11單支病變組40132.53±11.2176.38±12.820.39±0.121.18±0.10*2支病變組37129.53±12.2175.39±12.920.42±0.111.22±0.11*3支病變組33128.58±11.2575.53±10.210.47±0.131.19±0.12*F1.410.21535.667——P0.24280.88560.0010——

表2 不同冠脈病變支數患者頸動脈粥樣硬化斑塊積分、冠脈積分比較（，分）

表2 不同冠脈病變支數患者頸動脈粥樣硬化斑塊積分、冠脈積分比較（，分）

組別n斑塊積分冠脈評分對照組500.92±0.721.22±0.26單支病變組402.96±1.1111.12±6.22 2支病變組373.43±2.2124.21±12.11 3支病變組334.19±2.3429.88±15.02F31.12376.235P0.00000.0000

2.2 不同頸動脈狹窄程度與各參數相關性分析

2.2.1 不同頸動脈狹窄程度患者血壓、AASI、IMT比較 不同頸動脈狹窄程度患者血壓比較無統計學差異（P＞0.05）；方差分析兩兩比較的結果顯示不同頸動脈狹窄程度的AASI差別均有統計學意義（P＜0.05），重度狹窄組AASI＞中度狹窄組＞輕度狹窄組＞對照組；頸動脈輕、中、重度狹窄組的冠心病患者IMT均顯著高于對照組（P＜0.05），但3組冠心病患者之間相比無統計學差異（P＞0.05，表3）。經相關性分析，AASI與頸動脈斑塊積分呈正相關（r=0.481，P=0.015）。

表3 不同頸動脈狹窄程度患者血壓、AASI、IMT比較（）

表3 不同頸動脈狹窄程度患者血壓、AASI、IMT比較（）

*P＜0.01vs對照組;#P＜0.05vs輕度狹窄組;△P＜0.05vs中度狹窄組.

(mm)對照組50127.55±12.2175.33±12.22 0.36±0.210.78±0.21輕度狹窄組42130.53±11.2075.38±12.82 0.43±0.20*1.26±0.22*中度狹窄組46129.03±12.0175.39±12.92 0.50±0.21*#1.24±0.21*重度狹窄組22128.50±11.2676.21±10.210.58±0.22*#△1.23±0.27*F0.4980.035.575——P0.68400.99300.0012——組別n收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)AASIIMT

2.2.2 不同頸動脈狹窄程度患者頸動脈斑塊積分、冠脈評分比較 經方差分析兩兩比較顯示斑塊積分及冠脈評分的組間比較結果為：重度狹窄組＞中度狹窄組＞輕度狹窄組＞對照組（P＜0.05，表4），經相關性分析，斑塊積分及冠脈評分均與頸動脈狹窄程度呈正相關（r=0.568，P=0.0001；r=0.501，P=0.0001）。

表4 不同頸動脈狹窄程度患者頸動脈粥樣硬化斑塊積分、冠脈評分比較（，分）

表4 不同頸動脈狹窄程度患者頸動脈粥樣硬化斑塊積分、冠脈評分比較（，分）

*P＜0.05vs對照組;#P＜0.05vs輕度狹窄組;△P＜0.05vs中度狹窄組.

組別n斑塊積分 冠脈評分對照組50 0.92±0.89 1.22±0.26輕度狹窄組42 3.16±1.11*21.12±6.22*中度狹窄組46 3.93±2.23*#36.21±12.11*#重度狹窄組224.49±2.22*#△41.18±19.02*#△F37.83 128.5P0.0000 0.0000

3 討論

動脈粥樣硬化從早期階段到最后出現臨床癥狀大致分為血管內皮功能損害、血管內膜增厚及動脈粥樣硬化斑塊形成3個階段，可同時發生于多個組織器官，下肢動脈、腎動脈、頸動脈、腦動脈等均可被累及[8]。相關研究表明，與不伴有動脈粥樣硬化的患者比較，伴有頸動脈粥樣硬化疾病患者發生急性心肌梗死的風險增高3倍以上，而IMT每增加0.1 mm，心腦血管疾病風險則相應的增加11%[9-10]。IMT的增加是動脈粥樣硬化的早期特征性表現，絕大多數的冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性改變造成，冠脈造影檢查可較為準確的了解冠脈粥樣硬化病變的程度[11]，但冠脈造影是一種有創性檢查，較難普及。為此，探討一種無創、簡便的檢查用于冠狀動脈性心臟病的早期風險評估極為重要。

超聲檢查時難以將內膜與中膜分開，因此本研究將內膜中膜一起研究。IMT增厚是斑塊形成的前期表現與病理基礎，晚期階段可發展為粥樣硬化斑塊，斑塊的實質為內膜增厚不光滑，隨著病情的進展，可演變為機化的血栓、組織內出血、脂質沉積、纖維化或鈣化[11-12]。在本研究中發現隨著IMT的增加，冠狀動脈病變支數增加，冠狀動脈狹窄程度增高，與王改玲[14]的研究相一致。IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期指征，斑塊形成是動脈粥樣硬化的顯著特征，可反映動脈粥樣硬化的發展程度[13]。有學者認為，頸動脈超聲在冠心病嚴重程度評估中有一定價值[15]。因此可將IMT作為反映全身動脈粥樣硬化的窗口和評價冠心病風險及疾病發展的指標。

動脈硬化早期表現為動脈順應性降低、動脈僵硬程度增高，收縮壓與舒張壓之間動脈變化關系，可一定程度的反應動脈彈性功能。AASI為24 h動態舒張壓、收縮壓之間的回歸斜率。24 h動態血壓檢測可提供豐富的數據，利于精確分析、早期預測動脈粥樣硬化斑塊形成的危險性，為預防動脈粥樣硬化提供可靠依據。當動脈硬化程度越嚴重，AASI越接近1[16-18]。本研究中，隨著AASI的增加，冠狀動脈病變支數增加，頸動脈狹窄程度增高，且AASI與冠狀動脈病變支數及頸動脈狹窄程度均呈顯著正相關。該結果證明，AASI可作為冠心病的一個的獨立預警指標，能更好的反應血管硬化程度。研究中還發現隨著頸動脈粥樣硬化斑塊積分、冠脈評分的增加，冠狀動脈病變支數及頸動脈狹窄程度均明顯增多和加重，且均呈顯著正相關。頸動脈硬化斑塊積分需通過頸動脈超聲檢查得出，有學者也做過類似研究[19-20]，認為頸動脈斑塊積分與冠脈Gensini積分存在很好的相關性。由此可見，AASI、頸動脈斑塊積分可以作為冠狀動脈病變風險和病情進展的預測指標。

綜上所述，本研究認為頸動脈超聲IMT測量和斑塊積分的測算及動態監測動脈硬化指數等指標，能夠客觀反映患者動脈硬化程度、動脈粥樣硬化斑塊病變程度，可早期對冠心病的風險進行預測和評估，為臨床早期干預提供客觀可靠的依據。

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Effect of carotid ultrasound indicators and dynamic arterial stiffness index on risk prediction for coronary heart disease

WANG Ping1, ZHOU Chengli21Department of radiology East Hospital of The First Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,guangzhou 510700,China;2Department of ultrasound, Shenzhen Maternal and Child Care Hospital of Guangdong, Shenzhen 518053, China

ObjectiveTo explore the correlation of carotid ultrasound parameters, dynamic arterial stiffness index (AASI) and coronary heart disease (CHD).MethodsAASI, carotid ultrasound and coronary angiography were detected in 110 patients with CHD. According to the result of coronary angiography, patients were divided into single lesion group (n=40), two lesion group (n=37) and 3 or more lesion group (n=33). Based on carotid ultrasound examination, patients were divided into carotid mild stenosis group (n=42), moderate stenosis group (n=46) and severe stenosis group (n=22). Fifty cases with healthy physical examination were selected as the normal control group. Blood pressure, AASI, carotid intima-media thickness (IMT), carotid atherosclerosis plaque integral and coronary artery score were compared in 4 groups with correlation analysis.ResultsThere were no significant differences in systolic blood pressure and diastolic blood pressure between patients with different coronary lesions and different degrees of carotid stenosis (P＞0.05). The differences of AASI between 3 lesions group, two single lesion group and the control group were significant (P＜0.05). The differences of AASI between severe carotid stenosis group,moderate stenosis group, mild stenosis group and the control group were significant (P＜0.05). IMT of patients with CHD were significant higher than that of control group (P＜0.05). But IMT between coronary heart disease group were not significant different (P＞0.05). Coronary plaque integral score between 3 lesion group, two lesions in group 1 lesion group and control group were significant different (P＜0.05). Coronary plaque integral score between severe stenosis, moderate stenosis group,mild stenosis group and control group were significant different (P＜0.05). AASI and coronary lesions, stenosis were correlated positively (r=0.72, 0.65,P＜0.05). Plaque scores and scores of coronary artery were positively related to the coronary lesions and carotid artery stenosis (r=0.88, 0.19, 0.88, 0.19,P＜0.05).ConclusionThe parameters of carotid artery ultrasound and AASI can objectively reflect the degree of atherosclerosis and atherosclerotic plaques. It can early predict, evaluate the risk of coronary heart disease and provide reliable basis for early clinical intervention.

dynamic arteriosclerosis index; carotid ultrasound; coronary heart disease

2017-03-20

王 萍，E-mail：zhouchengli1818@163.com

周成禮，副主任醫師，E-mail：zhouchengli1818@163.com