自制框型術前胸腰椎椎弓根定位器的設計與應用

郝 帥， 馬 迅， 陳 晨， 邢澤軍，關曉明

(山西醫科大學附屬大醫院骨科，太原 030001； *通訊作者，E-mail：maxun2532@sina.com)

自制框型術前胸腰椎椎弓根定位器的設計與應用

郝 帥， 馬 迅*， 陳 晨， 邢澤軍，關曉明

(山西醫科大學附屬大醫院骨科，太原 030001；*通訊作者，E-mail：maxun2532@sina.com)

目的 評估自制框型術前胸腰椎椎弓根定位器在減少術前定位X線透視次數、縮短術前定位時間以及提高定位準確性方面相較于克氏針定位法的優勢。 方法 自2016-03～2016-08共70例患者行胸腰椎微創手術，其中行胸腰椎椎體壓縮性骨折椎體后凸成形術(PKP術)42例，行腰椎通道下經椎間孔椎間融合術(MIS-TLIF)聯合經皮椎弓根釘椎體內固定術28例，所有患者均進行術前定位，按照定位方法不同分為定位器定位組和克氏針定位組。定位器定位法組患者40例(行PKP術25例，行MIS-TLIF術18例)，克氏針定位法組患者30例(行PKP術17例，行MIS-TLIF術13例)。兩組患者性別、年齡、病程及手術節段的差異無統計學意義，所有患者每次透視時間均為1 s，體表皮膚標記筆劃線后常規消毒鋪單，在標記點插入長針頭后透視，評價定位準確性，對兩組患者定位透視次數、定位時間和定位準確性進行比較分析。 結果 定位器定位組和克氏針定位組患者定位透視準確率分別為87.5%和85.0%，差異無統計學意義(P>0.05)。 定位器定位組和克氏針定位組術前定位時間分別為(124.4±9.4)s、(240.0±22.9)s，定位透視次數分別為1.3±0.5次和5.0±1.2次。兩組間各節段術前定位時間、定位透視次數差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 自制框型微創腰椎術前椎弓根定位器定位法可以獲得和克氏針定位法相同的定位準確率，但前者具有操作簡便、術者及患者接受X線透視次數少的優點。

微創手術； 腰椎； 定位器； X線

由于微創脊柱外科技術采用小切口操作，因此術前體表準確定位非常重要，錯誤的術前定位不僅會導致手術切口的延長，增加手術創傷，甚至會造成手術節段錯誤[1]。較為常用的術前椎弓根定位方法為克氏針定位法，即在C臂X線透視引導下在患者背部皮膚表面橫向和縱向擺放多枚克氏針，從而獲得手術切口的準確位置。該方法雖簡單易學，但需多次擺放克氏針，既增加了手術時間，又使手術室內人員多次暴露在X線輻射下[2]。為了簡化定位操作并減少定位透視次數，我們自行設計了一種框型胸腰椎椎弓根定位器并應用于微創經皮椎體后凸成形術(PKP)和單節段微創經腰椎椎間孔椎間融合術(MIS-TLIF)的術前定位，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015-03～2016-08共收治70例患者行胸腰椎微創手術，其中行胸腰椎椎體壓縮性骨折椎體后凸成形術(PKP)42例，行單節段腰椎管狹窄癥微創經腰椎椎間孔椎間融合術(MIS-TLIF)聯合經皮椎弓根釘椎體內固定術28例，分別采用定位器定位法和克氏針定位法。定位器定位組患者40例(行PKP術25例，行MIS-TLIF術18例)，克氏針定位組患者30例(行PKP術17例，行MIS-TLIF術13例)。兩組患者年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 定位器定位法組和克氏針定位法組一般資料的比較

Table 1 Comparison of demographic data between self-made locator group and K-wire group

組別性別年齡(歲)PKP術(例)MIS?TLIF術(例)男女χ2P x±stPnT11T12L1nL4-5L5-S1定位器定位法組23170．8070．36960．2±8．70．5470．592251012318126克氏針定位法組141661．8±8．0177731394

手術節段的區別與本研究關系不大，故不進行統計學分析

1.2 器械設計

本定位器為不銹鋼材質，呈矩形，采用機床激光切割制作，框邊分布圓孔用來作劃線定位(見圖1)。定位器長邊10 cm，寬邊9 cm，框邊寬度1 cm。位于框邊中線等距分布有直徑4 mm的圓孔，圓心距離1 cm，長邊分布有10孔，短邊分布有9孔。短邊少沖一孔便于區分定位器左右及頭尾端的位置(見圖2)。

圖1 自制不銹鋼框型術前椎弓根定位器Figure 1 The self-made preoperative frame thoracolumbar spine pedicle locator

1.3 定位方法

1.3.1 定位器定位法 閱讀患者腰椎X線正側位片，確認擬融合椎間隙或擬處理骨折椎體，依據比例尺測算出擬融合椎間隙中點或擬處理骨折椎體下終板中點至髂后上棘連線間的距離。患者取俯臥位，將定位器放置在患者腰背部，左右對稱，預估融合椎間隙或骨折椎體下終板位置位于定位器長邊中點連線處。以“C”形臂X線機行腰椎前后位透視，若擬于L5-S1節段置釘則將“C”形臂X線機適當向頭側傾斜。獲得前后位圖像后，在屏幕上確認擬穿刺或置釘椎弓根外緣中點所對應的圓孔位置，并在皮膚上標記。體表皮膚標記后常規消毒鋪單，在標記點外側1 cm插入長針頭后透視，評價定位準確性(見圖3)。

長邊10 cm，寬邊9 cm，框邊寬度1 cm，長邊10孔，寬邊9孔，孔圓心距1 cm，直徑4 mm圖2 定位器設計圖Figure 2 The blueprint of self-made preoperative frame thoracolumbar spine pedicle locator

典型病例：患者,女性，74歲，腰1椎體新鮮壓縮骨折，行經皮椎體后凸成形術(圖3A)；患者背部擺放定位器，C形臂行胸腰段X線前后位透視后標記進針點(圖3B,C)；消毒鋪單后于標記處插入長針頭再次透視(圖3D)，可見術前定位準確。

圖3 定位器定位法應用實例Figure 3 The application example of self-made preoperative frame thoracolumbar spine pedicle locator

1.3.2 克氏針定位法 患者體位同上，在體表縱向及橫向擺放4枚克氏針，在“C”形臂X線機行腰椎前后位多次透視，使克氏針分別通過擬置釘椎弓根外側緣中點，確認后在皮膚標記。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術前定位時間、定位透視次數及定位準確率的差異，每次透視時間為1 s，體表皮膚標記筆劃線后常規消毒鋪單，在標記點插入長針頭后透視，評價定位準確性。

1.5 統計學方法

2 結果

定位器定位組和克氏針定位組患者定位透視準確率分別為87.5%和85.0%，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者術前定位時間分別為124.4±9.4 s、240.0±22.9 s；定位透視次數分別為1.3±0.5次、5.0±1.2次。兩組間各節段術前定位時間、定位透視次數差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

3 討論

3.1 自制定位器的特點

腰椎微創手術術前定位非常重要，已有不少學者根據自己的臨床經驗設計了具有不同特點的定位器[3,4]。有學者采用了鋼制脊柱定位尺定位，但其體積較大，不能與身體完全貼合，而且需要反復調整“L”形克氏針來確定擬置釘椎弓根位置，在使用上較為不便[3]；也有學者設計了方格狀定位器[4]，由于擬置釘椎弓根透視影像必穿過某一定位線，故采用一次透視即可，但依然需要術者通過數網格的方式來確定，容易導致定位錯誤。本定位器與其他學者所設計的定位器的最大區別在于為中空框型結構，而非網格狀結構。這樣設計的優點在于可以在“C”形臂X線機行腰椎前后位透視圖像上清晰地顯示出腰椎椎弓根及椎間隙結構，用克氏針在屏幕上縱向及橫向穿過擬置釘的椎弓根外側緣中點，確認克氏針所經過的框邊圓孔位置，即可在皮膚上作標記，無需和其他定位器一樣通過繁瑣的數網格的方式來確定，且本定位器短小精致，可以和患者腰背部皮膚充分貼合，避免了因腰背部生理彎曲所造成的定位器與腰椎間距過大所造成的定位誤差。

表2 定位器定位法組和克氏針定位法組術前定位時間、透視次數和準確率比較

Table 2 Comparison of preoperative locating time,rediating time and accuracy rate between 2 groups

組別 n時間( x±s，s)透視次數( x±s，次)準確率(%)定位器定位法組40124．4±9．41．3±0．587．5 克氏針定位法組30240．0±22．95．0±1．285．0統計值-33．696-19．5970．105 P<0．001<0．0010．745

3.2 使用本定位器的注意事項

本定位器為減少術前透視次數和減少術前定位時間提供了便利，但不代表僅單純通過本定位器和“C”形臂X線機前后位透視即可，在實際操作時還需要注意：①患者術前胸腰椎X線、CT及MRI檢查均應完善，除了明確病變節段外，還應注意有無畸形、腰椎骶化及骶椎腰化的情況存在，必要時結合胸部X線片或全脊柱X線檢查來確定，注意是否存在T12椎體肋骨缺如或發育不全的情況[5,6]。②如患者存在胸腰椎軸向旋轉，需要適當旋轉“C”形臂X線機球管，保證腰椎前后位透視圖像上顯示為棘突位于中立位，雙側椎弓根與棘突間距一致且大小大致相同；本研究定位器定位組有3例患者存在退行性腰椎軸向旋轉，為獲取中立位腰椎透視圖像而透視了2次。③由于腰椎前凸及骶骨水平角的存在，擬于骶1置釘時行標準前后位X線透視會導致皮膚標記點偏向尾側，需要適當向頭端傾斜“C”形臂X線機球管，使骶胛上緣呈“一線影”[7]；本研究定位器定位組有6例患者于L5-S1節段行MIS-TLIF術，為保證球管X線與骶胛上緣平行而透視了2次。④若行通道下MIS-TLIF術，注意安置通道的一側切口應為擬融合椎間隙的頭尾椎弓根外緣中點，而對側置釘切口應位于椎弓根外緣中點外側至少1 cm，并根據患者體型來適當向外側調整。

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[2] 龍浩，白波，盧永輝，等．經皮胸腰椎弓根置釘三維定位器的研制[J]．中華生物醫學工程雜志，2011，17(2)：156-158.

[3] 蔡俊豐，彭莊，祝建光，等.脊柱定位尺在胸腰椎后路手術術前定位中的應用[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20(4)：317-321.

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Design and application of self-made preoperative frame thoracolumbar spine pedicle locator for location

HAO Shuai, MA Xun*, CHEN Chen, XING Zejun, GUAN Xiaoming

(DepartmentofOrthopedics,ShanxiDayiHospital,Taiyuan030001,China;*Correspondingauthor,E-mail:maxun2532@sina.com)

ObjectiveTo estimate the advantages of the location by self-made preoperative frame pedicle locator superior to Kirschner wire.MethodsSeventy patients underwent minimally invasive surgery from March 2016 to August 2016, including 42 patients with percutaneous kyphonplasty and 28 patients with minimally invasive surgery transforaminal interbody fusion combined with percutaneous pedicle screw fixation. Forty patients were treated with self-made preoperative frame pedicle locator, and 30 patients underwent conventional methods of Kirschner wire locating.There was no significant difference in the gender, age and fusion level between two groups.Every shot time of X-rays rediation for all patients was one second. Regular disinfection and draping was done after skin marking, and then its accuracy was estimated after a long needle was inserted at the marking point.The preoperative positioning time,positioning frequency and rate of accurancy were compared and statistically analyzed.ResultsThe accurancy was 87.5% and 85.0% in self-made locator group and Kirschner wire group, respectively(P>0.05).The preoperative positioning time in self-made locator group and kirschner wire group was (124.4±9.4)s and(240.0±22.9)s respectively. The positioning frequencies were 1.3±0.5 times and 5.0±1.2 times in self-made locator group and Kirschner wire group respectively. There was statistical difference in preoperative positioning time and positioning frequency between two groups(P<0.05).ConclusionThe accuracy of two methods is similar, but the method of self-made preoperative frame pedicle locator has the advantages of easier maltipulation and less quantity of X-ray rediation than the method of Kirschner wire locating.

minimally invasive surgrey; lumbar vertebare; locator; X-rays

郝帥，男，1990-07生，在讀碩士

2016-11-04

R681.5

A

1007-6611(2017)02-0184-04

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.02.020