提升血透室護理質量與護理滿意度中優質護理理念的效果研究

蔡淑華 黃桂英 蔡元如

提升血透室護理質量與護理滿意度中優質護理理念的效果研究

蔡淑華 黃桂英 蔡元如

目的 探討優質護理在提升血透室護理質量和護理滿意度的效果。方法 選擇我院血液透析室中的128例血液透析患者作為觀察對象，按不同護理方案分組，觀察組64例采用優質護理，對照組64例采用常規護理，比較兩組患者護理質量及護理滿意度。結果 觀察組的護理質量優良率明顯高于對照組，組間數據差異存在統計學意義（P＜0．05）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組，組間數據差異存在統計學意義（P＜0．05）；觀察組健康教育知曉度得分高于對照組，組間數據差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 在血液透析室中實施優質護理，能夠顯著提高護理質量及滿意度，可在各醫院血液透析室中廣泛推廣。

優質護理；血液透析室；護理質量；護理滿意度

血液透析（HD）是治療急性／慢性腎功能衰竭的有效方法之一，目的在于替代腎衰竭所丟失的部分功能，利用彌散、對流、超濾及吸附等原理清除血液中有害的物質和過多的水分的最常用的腎臟替代治療方法，調節水、電解質和酸堿平衡，需將患者的血液引至體外，經過透析器凈化后，回輸至患者體內。血液透析雖能提高患者生存質量，但也面臨著一系列挑戰及應激，同時給患者的家庭也會帶來沉重的經濟壓力，影響患者身心健康[1]。近年來，隨著醫療水平提高，人們健康意識水平提高，患者要求有顯著的治療效果，也要有良好的生活質量。同時我國衛生部近年來開展的“優質護理服務十萬工程”活動，為響應衛生部要求，為患者提供優質、高效、滿意的護理服務，我院在血液透析室中開展優質護理服務，取得滿意成效，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均為2016年1—10月收治，其中男70例，女58例；年齡24～73歲，平均年齡（48.5±4.5）歲；病例類型：糖尿病腎病45例，慢性腎衰竭59例，痛風性腎病24例。按不同護理方案分為觀察組和對照組各64例，兩組患者在年齡、病理類型、性別分布方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組行常規護理：密切關注患者心率、脈搏、呼吸及血壓等體征，同時給予飲食護理、用藥指導、鼓勵患者參加力所能及的體育運動、禁煙酒，告知患者定期復查，護理人員定期進行電話隨訪等。觀察組行優質護理：（1）優質護理的管理：①培養優質服務理念：要求血液透析室的每一位護理人員學習《基礎護理服務工作規范》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《常用臨床護理技術服務規范》以及《住院患者基礎護理服務項目》等，使我院護理人員掌握優質護理服務的標準，明確優質護理服務的重要性和必要性。通過培訓，讓護理人員明確崗位職責。院方應該加強血液透析室的管理，規范服務內容。同時醫院還要加強對血液透析室護理人員的培訓，讓護理人員掌握扎實的護理技術。由于近幾年血液透析技術的迅猛發展，要求護理人員必須有過硬的專業知識及操作技能，通過定期學習，提高護理人員的護理工作質量。②加強護理人員的自身素質：護理人員嚴格按照血液透析流程執行，加強自身專業技能，定期參加相關培訓。同時對血液透析室中常見的不良事件進行分析，制定相關解決方案，從而避免再次發生此類不良事件。（2）護理方法：①透析前護理：透析屬于非生理狀態的治療手段，受疾病影響，患者治療前期易出現恐懼、緊張、焦慮等不良心理，護理人員應當積極安慰患者，并向患者解釋透析的目的、原理、操作過程及治療效果。透析前，對患者的血壓、體溫、呼吸、脈搏進行檢查，血液主要檢查患者血肌酐、K+、Cl-、Na+、凝血酶原、血紅蛋白等指標，了解患者的一般情況，如飲食習慣、營養狀態、體重增長情況、每日出入量等。透析前還需對患者進行血液透析相關知識的普及，充分做好宣教工作（如血管通路的護理、心理護理、康復護理、用藥的注意事頂等），消除其恐懼心理，使其樹立治療疾病的信心。②透析時護理：血管通路是患者的生命線，為其建立血管通路時必須嚴格無菌操作，穿刺動作要熟練、輕巧，盡量減少患者的痛苦。為患者建立血管通路，同時密切監測患者的血壓、呼吸、脈搏等體征，同時記錄并觀察患者的透析時間、血流量、超濾量。同時注意兩次透析期間患者的體重，兩次透析之間的體重不能超過干體重的5%。若透析過程中出現出冷汗、打哈欠、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者甚至出現呼吸困難、心率加快、面色蒼白，甚至昏迷等嚴重低血壓癥狀，必須立即停止超濾，減慢血流量，給氧，取頭低腳高位，必要時快速補充生理鹽水100～200 ml或50%葡萄糖溶液20 ml，必要時輸白蛋白或血漿，結合病因，及時處理。③透析后護理：倘若患者透析后血壓下降，應臥床休息，采取頭低腳高位以增加回心血量，及時補充血容量，直至血壓平穩為止。

1.3 評價標準

采用我院自擬問卷調查表評估護理質量和滿意度，護理質量包括服務態度、病區管理、護理主動性、對患者健康教育以及與患者的溝通能力等內容，分值為100分，91～100分為優，81～90分為良，71～80分為可，低于70分為差。護理滿意度包括透析前病情評估、護理人員的語氣、病房環境、穿刺水平等內容，分值為100分，評分高于90分為非常滿意，70～89分為基本滿意，不滿意為低于70分。護理實施前后健康教育知曉度得分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0版統計學軟件分析數據，以百分率（%）描述計數資料，經χ2檢驗，以標準數±平均差（）描述計量資料，經t 檢驗，若P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理優良率

觀察組護理優良率明顯高于對照組，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 觀察組與對照組的護理質量比較[n（%）]

表2 觀察組與對照組護理滿意度比較[n（%）]

表3 觀察組與對照組優質護理實施前后健康教育知曉度得分（）

表3 觀察組與對照組優質護理實施前后健康教育知曉度得分（）

項目觀察組（n=64）對照組（n=64）實施前實施后實施前實施后血液透析室制度5．12±0．569．13±0．115．13±0．587．26±0．65內瘺護理知識5．11±0．498．91±1．565．12±0．527．13±0．51飲食指導6．49±1．239．23±1．066．45±1．247．82±1．05規律透析重要性6．13±0．259．12±0．546．14±0．237．54±0．55降壓藥使用6．13±0．558．97±1．546．15±0．577．16±0．58貧血藥的使用5．97±0．548．77±2．015．94±0．567．72±2．00干體重意義4．59±1．598．16±1．554．58±1．577．01±1．46

2.3 健康教育知曉度得分

觀察組得分高于對照組，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

慢性腎衰竭指各種疾病所致的腎臟損害，從而導致大量腎單位受損，引起機體代謝物潴留、水電及酸堿平衡失調的綜合征。近年來，發病率日漸上升，已成為影響人類健康的又一大疾病。目前血液透析是治療該病的有效手段，其臨床療效也受到臨床認可[2-4]。血液透析室是為患者提供血液凈化治療的專用場所。目前血液透室開展的項目有血液濾過、血液透析、血液灌流等[5]。雖然血液透析可延續患者生命，但處理不當，極易出現并發癥，影響患者身心健康。

我院通過實施優質護理，取得顯著效果，我院患者的護理滿意度普遍提高，護理人員的護理水平也得到顯著提升。優質護理服務的護理理念是以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理職責，深化護理專業內容，全面提升護理服務水平[6]。以患者為中心的護理理念指在醫療行為上把患者放在首位，做到時刻為患者著想，滿足患者合理需求。在提高護理質量的同時控制服務成本，簡化工作流程，為患者提供滿意、優質、高效的護理服務。

優質護理的好處不僅體現在患者的感受方面，還轉變了我院傳統的護理質控模式、管理模式，建立了健全的優質服務體系，不僅提高了護理效果，還提高了護理效率[7]。自優質護理服務開展以來，護理人員嚴格按照血液透析室的相關操作實施各種技術常規，同時注重患者心理感受，給予情感支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。通過實施優質護理，取得如下幾方面成效：（1）增強護理人員責任感：護理人員全程負責患者，這樣就能對患者的病情、診治計劃有全面了解，能進行針對性護理，實現了貼近患者、貼近臨床及社會的活動目標，進一步加強了患者的責任心。（2）改善護患關系，提高護理滿意度：通過簡化護理流程，增加了護理人員與患者相處的時間，血液透析前對患者進行心理疏導和健康教育，讓患者充分了解自己的病情，同時掌握部分與血液透析有關的知識，做到心中有數。本研究結果提示，觀察組護理后的健康教育知曉度評分高于對照組。通過良好的溝通和服務態度，熟練的操作技術，增強患者信任，得到患者家屬的認可，改善護患關系，從而使護理滿意度得到進一步提升。從本研究結果看來，采取優質護理的患者護理滿意度更高。（3）提高護理質量，確保護理安全：基礎護理是保證專科護理和提高護理水平的基礎[8]，護理人員通過定期學習，能夠不斷更新落后的護理服務工作。通過嚴格監督，還能確保護理人員每天將護理工作落實到實處，了解每天的護理情況，對提高護理工作效率，保障護理安全具有重要意義[9-10]。本研究結果提示，觀察組的護理質量優良率明顯高于對照組，說明優質護理取得了較常規護理更好的護理質量。

綜上所述，通過在我院開展優質護理服務，不僅使我院血液透析室護理人員的護理水平得到提高，還增強了其工作積極性，提高護理質量，改善護患關系，提高護理滿意度，可在各醫院血液透析室中廣泛推廣。

[1] 梁燕微，余俊英，姚欣，等． 優質護理理念在提升血透室護理質量與護理滿意度中的效果研究[J]． 中國臨床實用醫學，2014，64（3）：69-70．

[2] 蔡卓芬． 優質護理服務在血透室患者護理中的實施體會[J]． 中外健康文摘，2013，14（13）：336-337．

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[4] 張建艾． 血液透析室在開展優質護理服務中關鍵接觸點的護理研究[J]． 吉林醫學，2014，28（35）：7964．

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[7] 張靜靜，時寬凡． 優質護理服務在維持性血液透析患者中的應用價值[J]． 中國衛生產業，2016，13（22）：53-55．

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Improve Hemodialysis Room Ideas of High Quality Nursing Care in the Nursing Quality and Nursing Satisfaction Effect Research

CAI Shuhua HUANG Guiying CAI Yuanru Fujian Provincial Hospital Blood Purification Section, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To study the quality of nursing in raising the effect of hemodialysis room nursing quality and nursing satisfaction. Methods 128 hemodialysis patients of blood dialysis room in our hospital were selected as research object, according to different nursing plan, they were grouped, observation group of 64 cases was given high quality nursing, the control group, 64 cases with normal care, the nursing quality and nursing satisfaction of two groups were compared. Results The nursing quality of the observation group was significantly higher than the control group, differences exist between statistical significance(P ＜ 0.05);Nursing satisfaction of observation group was obviously higher than that of control group, differences exist statistical significance between two groups(P ＜ 0.05); The health education awareness score of observation group was higher than the control group, the difference with statistical significance (P＜ 0.05). Conclusion High quality nursing in blood dialysis room, can significantly improve the quality of care and satisfaction, can be widelyapplied in each hospital hemodialysis room.

quality care; blood dialysis room; nursing quality; nursing satisfaction

R47；R459

A

1674-9316（2017）14-0136-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．076

福建省立醫院血液凈化科，福建 福州 350001