手衛生耗材精細化管理對血透室醫務人員手衛生規范執行依從效果的影響

毛永玲

手衛生耗材精細化管理對血透室醫務人員手衛生規范執行依從效果的影響

毛永玲

目的 探討血透室手衛生耗材精細化管理對醫務人員手衛生規范執行依從效果的影響。方法 自2016年12月起，我院采用數據分析法對血液透析室手衛生耗材實行精細化管理，本文選取2016年12月—2017年5月的評定結果作為觀察組，2016年6—11月評定結果為對照組，對比兩個時間段血透室醫務人員手衛生規范執行依從效果。結果觀察組手衛生相關知識知曉率、態度和行為的正確率、手衛生依從性等手衛生規范執行依從效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。實行前后兩個時間段，血透室醫務人員平均手衛生監測結果總體合格率均符合要求，但觀察組細菌菌落總數培養值比對照組更低，有統計學意義（P＜0．05）。結論 將精細化管理法應用于血透室手衛生耗材管理，能顯著改善醫務人員手衛生規范執行的依從效果，更好的保證醫院感染預防控制制度的完善及落實成效。

精細化管理；手衛生耗材；手衛生規范；依從效果

自2009年12月1日起施行的醫務人員手衛生規范，是由國家衛生部制定頒布的國家衛生行業標準，它規定了醫務人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等[1]。依據國衛醫發（2016）67《血液透析中心管理規范》[2]，我院實行將精細化管理法應用于血透室衛生耗材管理，顯著改善醫務人員手衛生規范執行的依從效果，更好的保證醫院感染預防控制制度的完善及落實成效。作為醫院感染管理三級網絡小組成員，筆者負責血液透析室手衛生規范管理專職工作，現進行總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用數據分析法，對連云港市灌云縣人民醫院血液透析室手衛生耗材實行精細化管理，并據此對血透室醫務人員手衛生規范執行依從效果進行評定。選取實行手衛生耗材精細化管理后的2016年12月—2017年5月的評定結果為觀察組，未實行手衛生耗材精細化管理的2016年6—11月評定結果為對照組。兩組時間段，血液透析床位及總工作日和透析人次相比，無差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 （1）每個透析間配備洗手設備，包括洗手池、非手觸式水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等[3]。血液透析室醫務人員嚴格遵守洗手與衛生手消毒原則：①直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。②接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。③穿脫隔離衣前后，摘手套后。④進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。⑤接觸患者周圍環境及物品后。⑥處理藥物或配餐前[4]。（2）手衛生效果的監測：①監測要求：每月由醫院感染管理科對血液透析室工作的醫務人員手進行消毒效果的監測[5]。②監測方法：采樣時間要求在接觸透析患者、進行透析機操作前采樣并及時送檢。細菌菌落數總數計算方法：細菌菌落總數（cfu/cm2）=平板上菌落數×稀釋倍數/采樣面積（cm2）。③手衛生合格的判斷標準：衛生手消毒要求監測的細菌菌落總數應≤10 cfu/cm2[6]。

1.2.2 觀察組 在對照組手衛生規范基礎上依據國衛醫發（2016）67《血液透析中心管理規范》執行手衛生規范新標準，實行手衛生耗材精細化管理法，由血液透析室提供每月的手消液和手套消耗量出入庫清單，管理檢查標準為：（1）手消液每人次消耗量以ml為單位，按照床日消耗量為20 ml/床×工作日的總量計算。消耗總量/手消液容量=手消液總瓶數。（2）手套每人次消耗量以副為單位，以消耗手套總數量/透析人次來計算。

1.3 評定指標

對兩組手衛生耗材月平均消耗總量、手衛生規范依從效果及手衛生監測結果進行評定，其中手衛生規范依從效果評定：運用醫院感染管理科設計的手衛生依從性調查問卷，調查問卷分為手衛生相關知識、態度和行為、依從性四項，分部評定手衛生相關知識知曉率、手衛生態度正確率和手衛生行為的正確率及依從性。

1.4 統計學分析

本文數據均采用SPSS 17.0統計學軟件檢驗，計量資料以（）表示采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手消液平均月消耗、手套數量比較

我院血液透析室共有29臺透析機，醫務人員20名。兩組時間段月平均透析人數均為1 510人次，根據出入庫耗材記錄單統計，實行手衛生耗材精細化管理后的手消液（500 ml/瓶）平均月消耗30瓶，手套5 450副，未實行手衛生耗材精細化管理前用量手消液平均月消耗13瓶，手套3 250副，兩組差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 手衛生依從效果及手衛生監測結果比較

實行手衛生耗材精細化管理后的血透室醫務人員手衛生規范執行依從性顯著優于未實行前（觀察組平均手衛生相關知識知曉率、態度和行為的正確率均優于對照組），差異有統計學意義（P＜0.05）。實行前后兩個時間段，血透室醫務人員平均手衛生監測結果總體合格率均符合要求，但細菌菌落總數培養低值者觀察組明顯高于對照組，有明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛生主要是針對醫護人員在工作中存在的交叉感染的風險而采取的措施，是醫院感染預防和控制的重要管理手段。通過手衛生規范執行和管理，可以有效的降低醫院感染，通過感控工作網絡小組成員的科室手衛生耗材精細化標準管理，能更好的協助院感人員做好手衛生督導工作[7]。

手消毒液主要用于手部、皮膚的消毒。用快速手消毒劑的時候要保證雙手無明顯污跡，取適量手消毒劑，約2 ml按照洗手六步法均勻揉搓到雙手，揉搓至干燥即可。近年來，應用于臨床的手快速消毒液主要成分多為絡合氯，有效氯含量（800±80）mg/L。主要特點為可有效殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌、醫院感染常見細菌和細菌芽孢，并可滅活病毒。對皮膚無刺激性。含有高效護膚劑、保濕劑，在皮膚表面形成保護膜[8]。

在當前新的醫改形勢下，醫院衛生耗材管理大部分實現了信息化管理模式，我院血液透析室也采用此模式，比較符合醫院臨床實際工作的需求。手消毒液和手套作為血液透析室醫務人員的消毒和防護日常衛生材料用品，其使用的量和范圍決定著血液透析室醫院感染預防控制制度落實的最直接的效果。所以，根據最新版《血液透析中心管理規范》要求，在對醫院血液透析室的手衛生耗材管理中，運用精細化管理的方法，使手衛生耗材使用可追溯管理，從而保證手衛生規范的執行的依從性效果，為醫院血液透析工作的可持續發展提供可靠保障。

表1 兩組手衛生依從效果及手衛生監測結果對比[n（%）]

[1] 黃慧敏． 我國醫務人員手衛生執行效果分析及管理進展[J]． 中國誤診學雜志，2010，10（23）：5561-5562．

[2] 胡久軍，桂學蓉，潘俊龍，等． 醫院感染持續質量改進在血液透析室的應用效果[J]． 深圳中西醫結合雜志，2016，26（9）：193-194．

[3] 林香玉，陳惠蓮． 血液透析室消毒質量管理現狀調查[J]． 疾病監測與控制雜志， 2016，10（12）：993-995．

[4] 孫善華，倪國珍． 血液透析室醫務人員手衛生依從性的影響因素與對策[J]． 中華醫院感染學雜志，2010，20（22）：3637．

[5] 田桂元，王惠琦，劉金麗． 傳染科醫務人員洗手監測結果分析[J]．牡丹江醫學院學報，2013，34（2）：98-99．

[6] 栗瑜紅． 醫務人員洗手前后監測分析[J]． 基層醫學論壇，2012，16（12）：1582-1583．

[7] 陳玉如，王海英． 便攜式手消毒液對手衛生依從性的影響[J]． 上海預防醫學，2015，27（10）：653-654．

[8] 陳松，張萍，鄭聰． 免洗類快速手消毒劑護士臨床使用情況調查分析[J]． 國際護理學雜志，2010，29（11）：1757-1759．

Effect of Fine Management of Hand Hygiene Consumables on Compliance Effect of Hand Hygiene Standard of Hemodialysis Room Medical Staff

MAO Yongling Department of Hemodialysis, Lianyungang City Guanyun County People's Hospital, Guanyun Jiangsu 222200, China

Objective To explore the effect of fine management of hemodialysis hand hygiene consumables on the compliance effect of medical personnel hand hygiene standard. Methods Since December 2016, our hospital used data analysis method of hemodialysis room hand hygiene supplies refined management, the assessment results were collected from December 2016 to May 2017 as the observation group, the assessment results was collected from June to November 2016 for the control group, the two time period hematopoietic room medical staff hand hygiene norms to implement compliance effect was compared. Results In the observation group, the hand hygiene knowledge awareness, attitude and behavior of the time, such as hand hygiene compliance with hand hygiene standard execution compliance effect were significantly better than control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Implement two periods before and after hemodialysis room staff average overall qualified rate of hand hygiene monitoring results conform to the requirements, but the total number of bacterial colonies culture values of the observation group were lower than those of control group, with statistical significance (P ＜ 0.05). Conclusion After the implementation of the new standard, the fine management method should be applied to the management of blood hygiene hand hygiene supplies, which can improve the compliance effectof medical personnel hand hygiene standard and ensure the perfection and implementation of hospital infection prevention and control system.

fine management; hand hygiene supplies; hand hygiene standards; compliance effect

R197

A

1674-9316（2017）14-0193-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．109

連云港市灌云縣人民醫院血透室，江蘇 灌云 222200