甲狀腺微小癌的診斷和治療

周愛軍

甲狀腺微小癌的診斷和治療

周愛軍

目的 總結甲狀腺微小癌的診斷和治療方法，進一步提高對甲狀腺微小癌的診療水平。方法 回顧性分析該院在2014年3月-2016年3月期間收治住院的100例甲狀腺微小癌患者的臨床資料。結果 通過該次研究發現，超聲在甲狀腺疾病的診斷中具有重要價值，能根據甲狀腺結節的血流特點和圖像給出客觀的評價，做到清晰觀察甲狀腺結節的血流情況、頸部淋巴結轉移等，該研究中超聲提示甲狀腺結節有低回聲的占96．00%（96/100）。而手術方式主要以單側腺葉+Ⅵ區清掃為主，占比72．00%（72/100）。結論 甲狀腺微小癌患者應積極進行手術治療，同時在甲狀腺微小癌患者的術前利用超聲檢查可有效提高診斷率，使患者預后良好，降低了復發和轉移的發生率，值得臨床進一步推廣和應用。

甲狀腺微小癌；手術；超聲；診斷和治療

甲狀腺微小癌屬于特殊類型甲狀腺癌，1928年，甲狀腺微小癌逐漸被人們所認識，1988年，世界衛生組織限定腫瘤直徑≤1.0 cm的甲狀腺癌結節為甲狀腺微小癌[1]。因絕大多數的病理類型為乳頭狀癌，故也有人稱之為乳頭狀微小癌。值得注意的是，近年來發病率呈現出年輕化和升高的趨勢，甲狀腺微小癌的臨床表現與甲狀腺癌基本一致，大多數情況下無臨床表現，病灶較小，臨床具有隱匿性，往往在檢查中不仔細，則很難發現，在臨床診療過程中的漏診率極高。因此要做到甲狀腺微小癌的早期診斷早期治療存在較大困難[2-3]。隨著科技水平和病理診斷水平的提高，甲狀腺微小癌的發現率也呈逐年上升的趨勢。該研究通過回顧性分析該院在2014年3月-2016年3月期間收治住院的100例甲狀腺微小癌患者的臨床資料，以期更好地指導臨床，現將該次研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為該院進行住院治療的100例甲狀腺微小癌患者，且均經術后病理證實為甲狀腺微小癌患者。其中男性患者23例，女性患者77例，年齡在25～69歲之間，平均年齡（46.20±16.98）歲，雙側發病21例，單側發病79例，100例甲狀腺微小癌患者中，合并其他良性疾病60例，腫瘤大小0.2～1.0 cm。

1.2 方法

患者取仰臥位，使用超聲診斷儀對患者甲狀腺形態、大小、邊界、包膜、內部回聲、淋巴結轉移等情況進行超聲影像學檢查，并進行細針穿刺針吸細胞學檢查。100例患者均接受手術治療，根據患者病情的不同選擇相應的手術方式，手術范圍要大，對于頸部淋巴結可疑轉移者采?、颉ⅱ?、Ⅵ區清掃，對于切除的腺體組織做快速冰凍切片病理檢查。

2 結果

2.1 100例甲狀腺微小癌患者的超聲表現與病理類型

100例甲狀腺微小癌患者均在術前進行超聲檢查，從該次研究中發現，超聲提示甲狀腺結節有低回聲的占96.00%，甲狀腺結節伴微小鈣化的占93.00%，甲狀腺內部或者周邊出現血流信號的占79.00%，淋巴結可疑轉移占41.00%，具體情況見表1。

2.2 100例甲狀腺微小癌患者手術方式及構成比

100例甲狀腺微小癌患者中以單側腺葉+Ⅵ區清掃為主，具體情況見表2。

2.3 隨訪結果

隨訪1年，失訪10例，隨訪率為90%。其中有1例患者出現了頸部淋巴結轉移復發，行二次頸部淋巴結清掃術，其余89例患者均健在，且無復發和轉移，促甲狀腺激素水平控制在2.0 mU/L水平以下。

3 討論

1882年，首次出現對甲狀腺功能減退患者采取甲狀腺切除的治療方法[4]。20世紀以前，由于科技水平的落后，醫療水平的不成熟，僅會在危重患者中采取甲狀腺切除術，但有相關文獻報道，大約有1/5的患者在術后死亡[5]。21世紀以來人們對甲狀腺有了較為深入的研究，治療甲狀腺也有了較大的發展。而甲狀腺微小癌屬于特殊類型甲狀腺癌，相關文獻報道甲狀腺微小癌的發病率約占甲狀腺癌的6%～35%[6]。甲狀腺微小癌具有隱匿性，以往病例多在非甲狀腺疾病的死亡病例尸檢中發現或在甲狀腺良性疾病的手術標本中發現，腫瘤體積較小，查體時難以觸及，部分患者與良性結節共存，因此臨床診斷存在較大的困難。相關研究表明甲狀腺微小癌是少數可以利用手術治療即可達到治愈的惡性腫瘤之一，因此應該積極進行手術治療[7]。但因其手術治療存在一定的并發癥，因此也有相關學者表明，在患者未出現臨床癥狀和淋巴轉移時，可以不用進行治療，目前臨床上的報道尚不一致[8]。

表1 100例甲狀腺微小癌患者的超聲表現與病理類型

表2 100例甲狀腺微小癌患者手術方式及構成比

該次研究中發現，甲狀腺微小癌的治療效果較為理想，因此要重視甲狀腺微小癌的診斷和治療，做到早發現早診斷早治療。超聲檢查可清楚的顯示甲狀腺內腫物的位置、大小、邊界、回聲、內部有無鈣化以及淋巴結轉移等。該文數據顯示，超聲提示甲狀腺結節有低回聲的占96.00%（96/100），甲狀腺結節伴微小鈣化的占93.00%（93/100），甲狀腺內部或者周邊出現血流信號的占79.00%（79/100），淋巴結可疑轉移占41.00%（41/100）。該次研究結果與李闖等[8]研究結果具有一致性，李闖等研究結果中顯示，甲狀腺結節有低回聲的占95.00%，甲狀腺結節伴微小鈣化的占92.50%，甲狀腺內部或者周邊出現血流信號的占79.17%，淋巴結可疑轉移占40.83%。該次研究中，隨訪1年，其中有1例患者出現了頸部淋巴結轉移復發，行二次頸部淋巴結清掃術，其余89例患者均健在，且無復發和轉移，患者均預后良好。

綜上所述，對于甲狀腺微小癌患者應當積極進行手術治療，而目前高分辨率超聲和超聲引導針吸細胞學檢查是術前診斷甲狀腺微小癌的主要手段，臨床上可有效提高診斷率，使患者預后良好，降低了復發和轉移的發生率，值得臨床進一步推廣和應用。

[1] 王深明，葉潤儀． 甲狀腺微小癌診斷與外科治療規范化[J]． 中華普外科手術學雜志：電子版，2013，7（4）：5-8．

[2] Elliott MS，Gao K，Gupta R，et al． Management of incidental and non-incidental papillary thyroid microcarcinoma[J]． J Laryngol Otol，2013，127（1）：17-23．

[3] Sethom A，Riahi I，Riahi K，et al． Management of thyroid microcarcinoma[J]． La Tunisie Medicale，2011，89（1）：23-25．

[4] Yujie Li，Xiaodong Zhou． Comparison between endoscopic thyroidectomy and conventional open thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma：A meta-analysis[J]． Journal of Cancer Research and Therapeutics，2016，12（2）：550-555．

[5] 矯杰，周迎生． 血清促甲狀腺激素水平與乳頭狀甲狀腺微小癌發生發展的相關性[J]．中華醫學雜志，2015，95（12）：917-919．

[6] Buffet C，Golmard JL，Hoang C，et al． Scoring system for predicting recurrences in patients with papillary thyroid microcarcinoma[J]． Eur J Endocrinol，2012，167（2）：267-275．

[7] 李伯友． 甲狀腺微小癌的早期診斷及合理治療[J]． 中國中西醫結合外科雜志，2011，17（3）：317-318．

[8] 李闖，孟昭忠，張松濤，等． 甲狀腺微小癌的臨床診斷及治療[J]．世界最新醫學信息文摘：電子版，2015，15（93）：89-90．

Diagnosis and Treatment of Small Thyroid Cancer

ZHOU Aijun Department of Oncology, Beijing Changping Hospital, Beijing 102200, China

Objective To summarize the diagnosis and treatment of thyroid microcarcinoma, and further improve the level of diagnosis and treatment of thyroid cancer. Methods The clinical data of 100 patients with microthyroid carcinoma who were hospitalized in March 2014 and March 2016 were retrospectively analyzed. Results The study found that ultrasound was important in the diagnosis of thyroid disease. The evaluation could be made according to the blood flow characteristics and images of thyroid nodules. To observe the blood flow of thyroid nodules and lymph node metastases in the neck, In this study, the ultrasound indicated that the thyroid nodules had a low echo of 96.00% (96/100). And operation method were mainly composed of unilateral gland leaf + Ⅵ area cleaning, accounted for 72.00% (72/100). Conclusion Patients with small thyroid cancer should be actively operated on. At the same time the use of thyroid carcinoma in patients with preoperative ultrasound examination can effectively increase the diagnostic rate, make the prognosis of patients with good, reduced the incidence of recurrence and metastasis, and is worth further promotion and clinical application.

microthyroid cancer; surgery; ultrasonic; diagnosis and treatment

R 736

A

1674-9316（2017）14-0056-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．031

北京市昌平區醫院腫瘤科，北京102200