輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床療效比較

盛燁華

輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床療效比較

盛燁華

目的 分析輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床療效。方法 將2016年1 —10月84例輸尿管結石患者隨機分成A、B兩組。A組用氣壓彈道碎石治療，B組行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療。比較兩組輸尿管結石碎石成功率、排凈率；碎石時間、住院天數；并發癥發生率。結果 B組輸尿管結石碎石成功率、排凈率高于A組（P＜0．05）；B組碎石時間、住院天數和A組相似（P＞0．05）；兩組并發癥發生率相近（P＞0．05）。結論 輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床療效均比較好，碎石時間短，并發癥少且住院時間短，但相對來說，輸尿管鏡下鈥激光碎石成功率和排凈率比較高，值得推廣。

輸尿管鏡下鈥激光碎石；氣壓彈道碎石；輸尿管結石；臨床療效

泌尿系統結石是臨床常見疾病，其發病率與地域關聯明顯，約為1%～10%，在我國以南方地區多見[1-2]。輸尿管中下段結石通常是腎結石在經尿路排出體外過程中，嵌頓在輸尿管中下段狹窄部位所致的，在泌尿系統結石經過輸尿管排出時，由于結石體積較大或表面不光滑會刺激輸尿管引起輸尿管平滑肌粘膜發生水腫、繼發感染、平滑肌痙攣等，引發急性腎絞痛，形成惡性循環，最終導致結石容易滯留在輸尿管的中下段[3]。如何迅速有效的緩解腎絞痛成為治療輸尿管結石的首要問題。本研究探討了輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1—10月84例輸尿管結石患者隨機分成A、B兩組。A組男22例，女20例；年齡20～67歲，平均年齡為（36.76±2.91）歲。結石直徑0.8～2.4 cm，平均（1.25±0.31）cm。左側、右側和雙側結石分別有13例、19例和10例。B組男20例，女22例；21～67歲，平均年齡為（36.20±2.45）歲。結石直徑0.7～2.4 cm，平均（1.24±0.35）cm。左側、右側和雙側結石分別有13例、18例和11例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組用氣壓彈道碎石治療，截石位，腰麻和硬膜外麻醉，用9.8F輸尿管硬鏡以及氣壓彈道碎石機，灌注液壓100 mmHg,碎石壓力0.4 MP，進行輸尿管碎石，術后導尿管留置2～8 d，并給予抗生素3～5 d，留置雙J管4周。

B組行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療。截石位，腰麻和硬膜外麻醉，用9.8F輸尿管硬鏡以及氣壓彈道碎石機，灌注液壓100 mmHg，輸尿管鏡進入膀胱后找到患側輸尿管開口，將導絲插入，導絲引導下進輸尿管鏡，發現結石后適當將水壓降低，將導絲退出，將鈥激光光纖插入，設置頻率10～20 Hz，設置能量1.5～2.0 J，光纖直達結石，粉碎為低于3 mm的碎塊或粉末，擠壓進入水管道的同時將輸尿管鏡退出，將結石沖至膀胱，體積較大的結石可用取石鉗放到膀胱中，合并息肉可先對其適當切割后碎石，術中給予雙J管留置，將輸尿管鏡退出并插入膀胱鏡，用Ellik吸出結石。術后導尿管留置2～7 d，并給予抗生素3～5 d，留置雙J管4周。

1.3 觀察指標

比較兩組輸尿管結石碎石成功率、排凈率；碎石時間、住院天數；并發癥發生率。

1.4 統計學處理

數據借助SPSS 17.0軟件統計，計量資料、計數資料進行t檢驗，χ2檢驗，結果以P＜0.05代表存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組輸尿管結石碎石成功率、排凈率相比較

B組輸尿管結石碎石成功率、排凈率高于A組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組輸尿管結石碎石成功率、排凈率相比較[n（%）]

2.2 兩組碎石時間、住院天數相比較

B組碎石時間、住院天數和A組相似（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組碎石時間、住院天數相比較（）

表2 兩組碎石時間、住院天數相比較（）

組別碎石時間（min）住院時間（d）A組54．39±12．775．33±2．57 B組53．51±11．415．11±2．61 P＞0．05＞0．05

2.3 兩組并發癥發生率相比較

兩組并發癥發生率相近（P＞0.05）。如表3。

表3 兩組并發癥發生率相比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科常見多發病，多采用輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療，兩者創傷均比較小，安全性高，術后恢復快，對輸尿管中下段結石適用[4-5]。鈥激光為脈沖式固體激光，波長2 100納米，發射時間短，光纖頭水分可吸收激光能量，產生熱電離而形成等離子體，等離子體可產生強沖擊波而碎石。和氣壓彈道碎石比較，鈥激光碎石結石移位比較小，碎石成功率更高；鈥激光碎石瞬間能量高，可擊碎的碎石體積更小，利于提高排凈率。鈥激光還可汽化和切割組織，發揮止血作用，可同時處理息肉和狹窄、出血[6-8]。

本研究中，氣壓彈道組用氣壓彈道碎石治療，鈥激光組行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療。結果顯示，鈥激光組輸尿管結石碎石成功率、排凈率高于氣壓彈道組（P＜0.05）；鈥激光組碎石時間、住院天數和氣壓彈道組相似（P＞0.05）；兩組并發癥發生率相近（P＞0.05）。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床療效均比較好，碎石時間短，并發癥少且住院時間短，但相對來說，輸尿管鏡下鈥激光碎石成功率和排凈率比較高，值得推廣。

[1] 張俊． 輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的效果比較[J]． 中外醫學研究，2016，14（3）：42-44．

[2] 傅龍龍，王共先，傅斌．泌尿系結石病因學的研究進展[J]．天津醫藥，2012，40（9）： 968-969．

[3] 廖尚范，盧東明，伊岱旭，等． 輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的效果比較[J]． 中國現代醫生，2016，54（22）：40-42．

[4] 張衛然． 輸尿管鏡下鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結石療效比較[J]． 醫藥前沿，2016，6（7）：203-204．

[5] 陳勇杰，張賢生． 輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石效果比較[J]． 山東醫藥，2016，56（37）：87-89．

[6] 陶宏平，趙偉平，朱揚進，等． 經輸尿管硬鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管多發結石的臨床研究[J]． 中國內鏡雜志，2016，22（4）：39-42．

[7] 荊孝東，趙積曄，李勇，等． 輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床對比分析[J]． 中國醫藥指南，2016，14（25）：60-61．

[8] 向陽，肖迪，孫永昌，等． 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較與選擇[J]． 臨床泌尿外科雜志，2011，26（11）：861-863．

The Clinical Efficacy of Holmium Laser Gravel in Ureteroscope was Compared With the Clinical Efficacy of the Ureteral Stone

SHENG Yehua Department of Urinary Surgery, the Traditional Chinese Medicine Hospital of Haimen, Jiangsu Province, Haimen Jiangsu 226100, China

Objective To analyze the clinical effect of holmium laser gravel and pressure ballistic-lithotrition in urea microscopy. Methods Group A and group B of patients with ureteral stones were treated from January to October 2016. Group A was treated by barometric ballistics and group B was treated by the holmium laser. The ureteral stones with the success rate and the net rate; The time of the rubble and the number of hospital stays; Complication rate of two groups were compared. Results The success rate of the stones and clean rate in the ureteral stone of group B was higher than that of group A(P ＜ 0.05). Group B was similar in the time of gravel, the number of days in the hospital with group A. The incidence of the twogroups was similar(P ＞ 0.05). Conclusion Ureteroscopy with holmium laser lithotripsy and pneumatic ballistic lithotripsy clinical curative effect in the treatment of ureteral calculi are relatively good, gravel time is short, complications is fewer and hospitalization time is shorter, but relatively speaking, ureteroscopy with holmium laser lithotripsy success rate and the net rate is higher, is worth promoting.

under the ureteroscope of holmium laser rubble; barometric rock; ureteral calculus; clinical curative effect

R693

A

1674-9316（2017）14-0052-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．029

江蘇省海門市中醫院泌尿外科，江蘇 海門226100